Dott.ssa Barbara Parolini Responsabile Chirurgia Vitreoretinica Istituto Clinico S. Anna, Brescia

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Vanessa Pugliese
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1 MODULO 4 Lezione 11 CHIRURGIA SOTTORETINICA PER LA MACULOPATIA ESSUDATIVA. RISULTATI A LUNGO TERMINE Dott.ssa Barbara Parolini Responsabile Chirurgia Vitreoretinica Istituto Clinico S. Anna, Brescia

3 1 La chirurgia sottoretinica La chirurgia sottoretinica ha ragione di esistere e ha il suo razionale in due concenti fondamentali: o è indicata in quelle patologie in cui il primo tessuto intaccato è l epitelio pigmentato e, in un secondo tempo, i fotorecettori o ha come obiettivo quello di posizionare retina sana su epitelio pigmentato sano

4 PARLIAMO QUI DEL TRAPIANTO DI EPITELIO PIGMENTATO E COROIDE

5 1.1 Passaggi clinici o vitrectomia completa 20g o induzione di distacco di retina con iniezione sottoretinica di BSS o retinotomia periferica dei quadranti temporali per almeno 200 o isolamento di un patch di coroide ed epitelio pigmentato o traslazione del patch sotto la fovea sotto PFCL o spostamento del PFCL da sotto a sopra la retina per riappianarla o vitrectomia della retina periferica o laser periferico o scambio PFCL-olio di silicone

6 Un video per riassumere gli step della chirurgia sottoretinica

7 1.2 Dati 32 OCCHI operati dal 2011 o da 1 a 3 anni di follow up o pazienti con maculopatia essudativa (+ 1 strie angioidi) o buona acuità visiva nell occhio controlaterale CRITERI DI INCLUSIONE: 1. non-responders almeno 9 iniezioni di antivegf 2. emorragie sottoretiniche 3. rottura di epitelio pigmentato 4. Visibilità degli strati retinici esterni all OCT

8 1.3 Risultati funzionali ACUITA VISIVA IN Snellen preoperatoria 0,07 3 anni 0,13 t test significativo p=0,007 aumento di visus 37,5% occhi stabili (+ o 1 linea) 625%% diminuzione di visus 0% 34% ha visus finale >1\10 (range 1,2\10-5\10)

10 Nessun paziente ha avuto recidiva o necessità di altre iniezioni

11 ESEMPIO

$pre op 20\70$ $6 mesi 20\50$ con capacità

12 pre op 20\70 3 mesi 20\70 6 mesi 20\50 5 anni 20\40 con capacità di lettura

$BCVA 20\70 senza capacità di lettura 5$

13 BCVA 20\70 senza capacità di lettura 5 anni postop BCVA 20\40 capacità di lettura J1

15 I fotorecettori possono ricrescere? Possono rendersi più visibili con il tempo?

16 COMPLICANZE

17 RD/PVR 4 12% Patch decentrato 2 6% Foro maculare 2 6%

18 Migliorare la chirurgia può migliorare i risultati CONSIGLI CHIRURGICI

19 Preservare la macula ed evitare i fori maculari Attenzione alla induzione del distacco di retina a bassa pressione intraoculare

20 Preservare la macula ed evitare i fori maculari Attenzione alla separazione della CNV dalla retina

21 Video 11.4 Fare patch larghi per avere patch sano al centro I bordi sviluppano fibrosi. Evitare decentramento del patch Patch decentrato e piccolo

22 Evitare sanguinamento postoperatorio

23 Evitare sanguinamento postoperatorio Laser per delineare i bordi di prelievo del patch

24 Evitare sanguinamento postoperatorio Diatermia durante il taglio del patch

25 Evitare sanguinamento postoperatorio Diatermia sul vaso afferente della CNV

26 Evitare la PVR Vitrectomia estesa

27 Evitare la PVR Rimozione di strand di vitreo

28 Evitare la PVR Retinotomia periferica

29 Evitare la PVR Laser periferico su 5-6 file

30 Evitare la PVR Laser periferico su 5-6 file

$CONCLUSIONI DOPO 7 ANNI la chirurgia è fattibile il patch è vitale il visus migliora se il visus preop è > o = 1\10 (o$

31 CONCLUSIONI DOPO 7 ANNI la chirurgia è fattibile il patch è vitale il visus migliora se il visus preop è > o = 1\10 (o perso da poco in caso di emorragia sottoretinica o rottura di per) bisogna migliorare la selezione dei casi e la chirurgia

32 SELEZIONE DEI CASI rottura dell EPR emorragia sottoretinica non-responder ad antivegf BCVA pre 0,2 Perdita di visione entro 6 mesi Visibilità di membrana limitante esterna o ellipsoide

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