Dr Umberto Motta. Medico di Medicina Generale

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1 Università Bocconi Milano 14 marzo 2014 Dr Umberto Motta Medico di Medicina Generale Componente del CDA di COSMA Lecco e delegato al progetto sperimentale CReG

2 Università Bocconi Milano 14 marzo 2014 COSMA Cooperativa Provinciale Medici Medicina Generale Lecco Nata nel 1999 Nel 2010 aveva 48 soci Con il progetto CReG i soci sono passati a 77 di cui 75 coinvolti nel progetto stesso 26 soci sono aggregati in 6 medicine di gruppo (MDG) e gli altri perlopiù in medicina di rete (MDR); alcuni medici singoli Le MDG hanno tutte personale di studio ed infermiera professionale I medici in MDR usufruiscono perlopiù del solo personale di studio Pazienti arruolati nel progetto CReG: 12239

3 Università Bocconi Milano 14 marzo 2014 Motivazioni personali Consapevolezza di come sia stato svuotato il ruolo del medico di famiglia nel corso degli ultimi anni, con perdita del suo appeal nei confronti dei giovani medici Desiderio di migliorare l'assistenza sanitaria di base mentre sono ancora un attore del sistema, pensando che in futuro ne sarò invece un fruitore professionali: Possibilità di passare finalmente dalla medicina di attesa alla medicina di iniziativa Giusta valorizzazione di tutte le figure professionali interessate alla cura, con una migliore integrazione fra MMG e specialista Un vantaggio per i pazienti: le prestazioni utili al costo più basso e con un beneficio più alto

4 Università Bocconi Milano 14 marzo 2014biettivo a lungo temine Possibilità di incidere sul di governance della malattia cronica L unica figura professionale che ragionevolmente può essere il coordinatore del di governance è il medico di famiglia, che, non essendo un fornitore diretto di prestazioni sanitarie di secondo livello, può tutelare gli interessi del cittadino e della parte pubblica. A questo proposito, all'interno della sperimentazione CReG, dovrebbe invece essere permesso al MMG l'erogazione di prestazioni sanitarie di primo livello (per es.: ecg, spirometria, etc.)con l'effetto di riqualificare il MMG, ridurre le code in ospedale e la spesa.

5 Università Bocconi Milano 14 marzo 2014biettivo a lungo temine STRUMENTI PER ADERIRE AL PROGETTO GREG La complessità della presa in carico del paziente con malattia cronica con le modalità previste dal progetto (medicina di iniziativa) richiede : La strutturazione di una forma associativa, con propria sede L'assunzione di personale di studio ed infermieristico affidando a quest'ultimo il ruolo di case-manager, con i quali integrarsi ed interagire L'adozione di programmi informatici che facilitino il lavoro del medico nel formulare i Piani Assistenziali Individuali dei singoli pazienti e che garantiscano una buona gestione clinico-amministrativa della patologia cronica Ridefinizione del rapporto con i Colleghi Specialisti

6 Università Bocconi Milano 14 marzo 2014biettivo a lungo temine Al CASE MANAGER a cui viene affidato il ruolo di facilitatore o accompagnatore del percorso del paziente E' assegnata la composizione gestione e verifica del PAI su indicazione del MMG e con quest'ultimo Mantiene una relazione efficace di accompagnamento del paziente e del suo care-giver Attiva le risorse professionali, sociali e sanitarie necessarie al paziente Provvede alle rilevazioni periodiche dello stato clinico ed alla compliance del paziente In caso di avvenuto ricovero accompagna la dimissione del paziente prendendo contatto con la struttura ospedaliera

7 Università Bocconi Milano 14 marzo 2014biettivo a lungo temine PROGRAMMI INFORMATICI Le schede sanitarie solitamente utilizzati nella Medicina Generale, sono ormai tutte generalmente organizzate per problemi e rendono consultabili i singoli referti in ordine di data (diversamente del fascicolo sanitario elettronico) ma devono essere costantemente aggiornate con l'inserimento puntuale dei referti (compito di solito affidato al personale di studio) Per questa ragione, e per il fatto che il MMG tratta il proprio paziente in modo olistico, devono essere considerate lo strumento ideale di integrazione con i Colleghi Specialisti (i MMG potrebbero mettere a loro disposizione la propria scheda on-line)

8 Università Bocconi Milano 14 marzo 2014biettivo a lungo temine RAPPORTO CON I PAZIENTI Si rinsalda il rapporto medico/paziente con una maggiore fidelizzazione ed in particolare l' empowerment del paziente e i controlli periodici preventivi consigliatigli, determinano una sua maggiore adesione alle cure (farmacologiche e non) Sembra anche di percepire, che, grazie alla miglior presa in carico del paziente affetto da malattia cronica, diminuisca la sua richiesta di accertamenti e consulenze non motivate, con una miglior programmazione dei costi

9 Call Center 24h/365gg TRIAGE TELEFONICO CCO CENTRO DI COORDINAMENTO OPERATIVO ORE E sab FRONT OFFICE BACK OFFICEE CASE MANAGMENT 9 Studi di Medicina generale sul territorio

10 Università Bocconi Milano 14 marzo 2014 INDICATORI Monitoraggio degli indicatori di esito clinico (outcome) Sotto la responsabilità del Coordinatore Medico, nella fase di avvio del progetto, oltre agli indicatori di utili per un efficace monitoraggio dell aderenza ai percorsi assistenziali, saranno definiti gli strumenti da utilizzare per la valutazione dello stato clinico del Paziente. A tale scopo sarà costituito un gruppo di lavoro interno fra MMG-provider e Comitato Scientifico che definirà gli indicatori di esito clinico (outcome) da adottare, fra quelli più rilevanti per le principali patologie e condizioni di pertinenza CReG. Tali indicatori saranno proposti all attenzione dell ASL committente (con essa definiti e concordati) e saranno raccolti mediante scale di valutazione somministrabili, oltre che nel corso delle visite di controllo dai MMG-provider, anche per via telefonica dai Case Manager.

11 Tipologia requisito Descrizione Indicatore Calcolo Attuale situazione aderenza al PAI numero prestazioni non previste PAI/prestazioni previste PAI Validazione CReG n. CReG confermati su totale attribuiti tempestività e completezza dei flussi mensili del provider Presentate un resoconto della situazione momentanea prenotazioni 1. numero flussi inviati = numero errori del tracciato record <= 1% numero prenotazioni effettuate/totale prestazioni > 40% Valutazione dello stato clinico da parte del case manager Informazione dell assistito rispetto al PAI condivisione informazioni su stato di salute e fattori di rischio attivazione strutturata first opinion attivazione strutturata second opinion evidenza piano di formazione almeno 1 valutazione/paziente con copertura >70% del totale dei pazienti con PAI nell anno PAI consegnati/pai compilati N. iniziative/anno (newsletter, corsi, incontri, materiale informativo) 1. costituzione pool specialisti 2. numero interventi > 10 1.presenza sistema strutturato interrogazioni 2. numero specialisti second opinion 3. numero interventi > 5 1. numero medici partecipanti /numero medici aderenti al CREG > 80%

12 Tipologia requisito Descrizione Indicatore Calcolo Possibili alternative performance tassi di ospedalizzazione % ricoveri in assistiti CReG nel periodo performance accessi in PS % dimessi dal PS in assistit CReG nel periodo Consegnate un pronostico dei costi risultato Indici di salute generale valore medio/assistito risultato Punteggio di qualità della vita % con valore fuori norma/totale assistiti nel periodo risultato Spesa media assistiti vs. storico differenziale medio CReG-consumi risultato Customer satisfaction punteggio customer satisfaction risultato indicatori di esito clinico per malattia 1. Definizione panel da parte provider con specialisti first opinion 2. livello di applicazione ultimo trimestre contrattuale

13 DATI AUDIT LECCO AFT VIRTUALE OTTOBRE 2013 Prevalenza diabete 6,05% Registrazione BMI 41,79% Registrazione dato fumo 73,10% Registrazione emoglobina glicata 73,96% Emoglobina glicata < 53 mmol/l (< 7%) (età < 70 48% Emoglobina glicata < 59 mmol/l (< 7,5%) (età >=70) 73,57% Registrazione fundus 52,19%

14 DATI AUDIT LECCO AFT VIRTUALE OTTOBRE 2013 Registrazione PA 48,69% PA <= 130/80 mmhg 46,91% Registrazione microalbuminuria 56,85% Registrazione creatinina 78,36% Terapia con ACE- Inibitori/Sartani in pazienti con Ipertensione 80,68% Registrazione colesterolo LDL 59,71% Colesterolo LDL < 2,59 mmol/l (< 100 mg/dl) 50,03%

15 l paziente è servito: il valore del CReG per il professionista sanitario Università Bocconi Milano 14 marzo 2014Consiglio grazie