Esperienza in Regione Emilia-Romagna

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1 Servizio Assistenza Territoriale Area Salute mentale e Dipendenze patologiche Esperienza in Regione Emilia-Romagna I risultati delle misure preventive delle contenzioni meccaniche negli SPDC Alessio Saponaro Auditorium San Rocco - Carpi, ottobre 2017

2 Strumenti Attraverso due circolari regionali 16/2009 e 1/2015 hanno previsto un sistema di monitoraggio e valutazione delle contenzioni meccaniche avvenute negli SPDC regionali

3 Misure organizzative per la prevenzione delle contenzioni Gli SPDC sono tenuti a inviare una relazione annuale sulle azioni intraprese per migliorare i fattori organizzativi che possono prevenire il ricorso alla contenzione fisica: Formazione volta a potenziare le competenze dell équipe sulle tecniche alternative alla contenzione fisica e le competenze relazionali Gestione dello staff, supervisione di équipe per ridurre il rischio di stigmatizzazione dei pazienti ricoverati Personale infermieristico attivabile al bisogno Monitoraggio attività della Regione Emilia-Romagna

4 Gli ambiti di monitoraggio Ricoveri Caratteristiche socio-anagrafiche assistiti Contenzioni e contenzioni ripetute Ora, durata Diagnosi Attività svolte Audit per contenzioni oltre le 12 ore Effetti avversi Indicatori valutativi

5 Seconda prima I risultati raggiunti in sei anni di monitoraggio

6 Piacenza Parma Reggio Emilia 2011: le contenzioni meccaniche negli SPDC al primo monitoraggio regionale (successivo alla prima circolare) Carpi Modena Villa Igea MO Maggiore Malpighi S Giovanni in P BO Imola Ferrara Cesena Forlì Ravenna Rimini Romagna Numero contenzioni nel 2011 (v.a.) Modena Bologna Romagna

7 I risultati nel Contenzioni per anno (v.a.)

8 Piacenza Parma Reggio Emilia Carpi Modena Villa Igea MO Maggiore Malpighi San Giovanni in P BO Imola Ferrara Cesena Forlì Ravenna Rimini Romagna Contenzioni meccaniche per AUSL / SPDC ( v.a.) AUSL Modena AUSL Bologna AUSL Romagna

9 Un quadro per AUSL 600 Contenzioni per AUSL e anni (v.a.) Piacenza Parma Reggio Emilia Modena Bologna Imola Ferrara Romagna

10 Piacenza Parma Reggio Emilia Carpi Modena Villa Igea Maggiore Malpighi San Giovanni in P Imola Ferrara Cesena Forlì Ravenna Rimini Piacenza Parma Reggio Emilia Carpi Modena Villa Igea Maggiore Malpighi San Giovanni in P Imola Ferrara Cesena Forlì Ravenna Rimini Come misurare e valutare i risultati Contenzioni/PL Rapporto contenzioni su PL nel ,0 12,0 1 8,0 6,0 4,0 2,0 4,1 9,1 1,2 9,7 13,1 7,0 10,3 0,5 3,0 1,2 1,7 1,2 3,0 8,3 0,8 1,5 3,2 4,2 Modena Bologna Romagna Regione Rapporto contenzioni su PL nel ,0 12,0 1 8,0 6,0 4,0 2,0 7,4 1,3 1,4 0,2 0,1 3,1 2,9 2,0 1,3 1,2 1,7 2,6 0,2 0,9 1,2 1,6 Modena Bologna Romagna Regione

11 Piacenza Parma Reggio Emilia Carpi Modena Villa Igea Maggiore Malpighi San Giovanni in P Imola Ferrara Cesena Forlì Ravenna Rimini Piacenza Parma Reggio Emilia Carpi Modena Villa Igea Maggiore Malpighi San Giovanni in P Imola Ferrara Cesena Forlì Ravenna Rimini Come misurare e valutare i risultat Contenzioni/Dimissioni Rapporto contenzioni su Dimissioni nel 2011 (*100) 5 45,0 4 35,0 3 25,0 2 15,0 1 5,0 12,7 35,3 3,1 40,5 44,7 23,0 36,1 1,2 8,0 2,8 8,0 3,9 6,8 32,8 3,1 5,9 10,9 13,3 Modena Bologna Romagna Regione Rapporto contenzioni su Dimissioni nel 2016 (*100) 5 45,0 4 35,0 3 25,0 2 15,0 1 5,0 19,9 5,7 3,5 0,5 0,4 7,4 8,2 5,3 6,3 3,9 4,4 10,8 0,7 3,8 4,8 5,6 Modena Bologna Romagna Regione

12 Come misurare e valutare i risultati Contenzioni ripetute Anno Mean Median Max StdDev

13 Seconda parte Le caratteristiche degli assistiti e alcuni elementi di rischio

14 Assistiti contenuti Numero assistiti contenuti per anni (v.a.)

15 Confronto per classi di età tra ricoveri in SPDC e contenzioni (2016, %) 35,0 3 25,0 2 15,0 1 5,0 Sino a e oltre SPDC Contenzioni

16 Rischio contenzioni Rapporto contenuti / ricoveri per genere ed età (2016, %) 18,0 16,0 14,0 12,0 1 8,0 6,0 4,0 2,0 Sino a F M Tot Rapporto contenuti / ricoveri per genere (2016, %) 6,0 5,0 4,8 4,0 3,0 2,0 1,0 1,3 F M

17 La mappa del rischio contenzioni Rapporto contenzioni/ricoveri (2016, %) 1 9,0 9,4 8,8 8,0 7,0 7,0 6,0 5,0 5,8 5,6 5,2 4,8 4,3 4,0 3,0 3,3 3,0 2,9 2,0 1,3 1,0 Italiano oltre 81 anni Non italiano anni Sotto i 30 anni maschi Non italiano anni Non italiano Sotto i 30 anni Maschi Dai 31 ai 51 maschi Una contenzione in generale Dai 31 ai 50 Italiano Femmine

18 Terza parte Le diagnosi

19 Diagnosi principale (2016, %) disturbi neurotici (codici da a 300.9) 0,5 altre diagnosi (codici da a 316.9) 6,0 oligofrenia (codici da a 319.9) 6,9 dipendenza/abuso sostanze (codici da a 305.9) 10,1 stati psicotici organici (codici da a 294.9) 12,9 psicosi schizofrenica (codici da a 295.9) 12,9 disturbi della personalità (codici da a 301.9) 12,9 altri stati psichici non organici (codici da a 299.9) 17,1 psicosi affettiva (codici da a 296.9) 20,3 5,0 1 15,0 2 25,0

20 Confronto distribuzione % diagnosi principale tra ricoveri in SPDC e contenzioni (2016, %) disturbi neurotici (codici da a 300.9) altre diagnosi (codici da a 316.9) oligofrenia (codici da a 319.9) dipendenza/abuso sostanze (codici da a 305.9) stati psicotici organici (codici da a 294.9) psicosi schizofrenica (codici da a 295.9) disturbi della personalità (codici da a 301.9) altri stati psichici non organici (codici da a 299.9) psicosi affettiva (codici da a 296.9) 5,0 1 15,0 2 25,0 3 35,0 4 Ricoveri in SPDC Contenzioni

21 Rapporto diagnosi principale nella contenzioni e diagnosi nel ricovero (2016, %) disturbi neurotici (codici da a 300.9) 0,5 psicosi schizofrenica (codici da a 295.9) 1,2 disturbi della personalità (codici da a 301.9) 2,5 psicosi affettiva (codici da a 296.9) 3,0 dipendenza/abuso sostanze (codici da a 305.9) 3,8 altre diagnosi (codici da a 316.9) 5,3 oligofrenia (codici da a 319.9) 9,9 altri stati psichici non organici (codici da a 299.9) 11,8 stati psicotici organici (codici da a 294.9) 24,8 5,0 1 15,0 2 25,0 3

22 Obiettivi Emilia-Romagna Verso contenzioni «zero» Dai dati preliminari relativi al 2017, emerge che alcuni SPDC non hanno effettuato contenzioni sui pazienti. Ci si aspetta quindi una significativa ulteriore riduzione delle contenzioni meccaniche