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Transcript

1 La Demenza

2 Background La demenza è una delle principali cause di disabilità nel mondo occidentale e rappresenta una priorità assistenziale, soprattutto in termini di costi, che aumenterà nei prossimi anni a causa del progressivo invecchiamento della popolazione e dell aumento dell aspettativa di vita. Rispetto al 2001, in Europa occidentale ci si aspetta un aumento di numero di dementi del 43% entro il 2020, e del 100% entro il 2040.

3 Il deterioramento cognitivo nell anziano Difficile inquadramento Declino cognitivo ècaratteristico dell invecchiamento Ha espressività diversa da soggetto a soggetto Ci sono diversi gradi di deterioramento Spesso il confine tra fisiologico e patologico è labile.

4 Invecchiamento cerebrale Atrofia variabile della corteccia dovuta a degenerazione neuronale progressiva (in genere più evidente in zona fronto temporale) Perdita di sostanza bianca con aumento compensatorio del volume dei ventricoli Aumento della glia Perdita di strutture che riforniscono la corteccia di acetilcolina

5 Aspetti anatomo patologici Deposito del pigmento lipofuscina all interno dei neuroni e di amiloide nei vasi. Depositi diffusi o placche senili (neuriti, astrociti e cellule gliali attorno a un nucleo amiloide). Degenerazione neurofibrillari o gomitoli (filamenti elicoidali appaiati di proteina TAU). I radicali liberi si accumulano con l etàe possono dare effetti tossici sui neuroni.

6 Un po di confusione sui termini Morbo di Alzheimer Deterioramento cognitivo Demenza vascolare Demenza senile Decadimento cerebrale Mild cognitive impairment..

7 MORBO DI ALZHEIMER E la forma di demenza piùcomune nell anziano, costituendo fino 43-64% dei casi. La sua frequenza aumenta con l età.

8 CRITERI DIAGNOSTICI PER LA DEMENZA ALZHEIMER -DSM IV A. Sviluppo di deficit cognitivi multipli, manifestati da entrambe le condizioni seguenti: 1) deficit della memoria(compromissione della capacitàdi apprendere nuove informazioni o di ricordare informazioni già acquisite) 2) una o piùtra le seguenti: a) afasia b) aprassia(alterazione della capacità di eseguire attività motorie nonostante l'integritàdella funzione motoria) c) agnosia(incapacitàdi riconoscere o di identificare oggetti) d) disturbo delle funzioni esecutive (pianificare, organizzare, astrarre).

9 CRITERI DIAGNOSTICI PER LA DEMENZA ALZHEIMER -DSM IV B. Ciascuno dei deficit cognitivi dei Criteri A1 e A2 causa una compromissione significativa del funzionamento sociale o lavorativo, e rappresenta un significativo declinorispetto ad un precedente livello di funzionamento. C. Il decorso ècaratterizzato da insorgenza graduale e declino continuo delle facoltà cognitive.

10 CRITERI DIAGNOSTICI PER LA DEMENZA ALZHEIMER -DSM IV D. I deficit cognitivi dei Criteri non sono dovuti a: 1) altre condizioni del SNC che causano deficit progressivi della memoria e delle facoltàcognitive (per es., malattia cerebrovascolare, Parkinson, malattia di Huntington, ematoma sottodurale, idrocefalo normoteso, tumore cerebrale) 2) affezioni sistemiche che sono riconosciute come causa di demenza (per es., ipotiroidismo, deficienza di vitamina B12 o acido folico, deficienza di niacina, ipercalcemia, neurosifilide, infezione HIV)

11 CRITERI DIAGNOSTICI PER LA DEMENZA ALZHEIMER -DSM IV E. I deficit non si presentano esclusivamente durante il decorso di un delirium. F. Il disturbo non risulta meglio giustificato da un altro disturbo dell'asse I (per es., Disturbo Depressivo Maggiore, Schizofrenia).

12 Diagnosi Alzheimer Certa:Presenza dei criteri clinici per la diagnosi di AD probabile e presenza di assemblamenti di proteina tau e beta amiloide nel cervello insolubili visibili solo mediante autopsia (si diagnostica in maniera definitiva soltanto con biopsia o all esame post-mortem del tessuto cerebrale).

13 Demenza vascolare La presentazione classica èun declino cognitivo a scalini, ognuno dei quali caratterizzato da un insulto ischemico. I gradini possono essere cosìimpercettibili da essere indistinguibili da un declino graduale. A differenza del MA, èmeno uniforme e alcune funzioni cognitive possono essere completamente intatte. I deficit neurologici focali, spesso asimmetrici (ipostenia, ipereflessia, segno di Babinski, difetti del campo visivo, incontinenza) si manifestano più precocemente.

14 CRITERI DIAGNOSTICI PER LA DEMENZA VASCOLARE -DSM IV A. Sviluppo di deficit cognitivi multipli, manifestati da entrambe le condizioni seguenti: 1) deficit della memoria 2) una o piùtra le seguenti: a) afasia b) aprassia c) agnosia d) disturbo delle funzioni esecutive B. Causa una compromissione significativa del funzionamento sociale o lavorativo, e rappresenta un significativo declino.

15 CRITERI DIAGNOSTICI PER LA DEMENZA VASCOLARE -DSM IV C. Segni e sintomi neurologici focali (accentuazione dei riflessi tendinei profondi, Babinski, paralisi pseudobulbare, anomalie della deambulazione, ipostenia) o Segni al neuroimagingindicativi di malattia cerebrovascolare (per es., infarti multipli che interessano la corteccia e la sostanza bianca sottostante). D. I deficit non si manifestano esclusivamente durante il decorso di un delirium

16 Hachinski Ischemic Score Esordio acuto dei sintomi 2 Deterioramento a scalini 1 Decorso fluttuante 2 Confusione notturna 1 Conservazione relativa della personalità1 Depressione 1 Disturbi somatici 1 Labilitàemotiva 1 Anamnesi o presenza di ipertensione 1 Anamnesi di ictus 2 Segni di aterosclerosi 1 Sintomi neurologici focali 2 Segni neurologici focali 2 Punteggio totale <4 è compatibile con una demenza primaria (p. es., morbo di Alzheimer); da 4 a 7 èindeterminato; > 7 ècompatibile con una demenza vascolare.

17 Demenze Reversibili In corso di ipo/ipertiroidismo, insufficienza epatica, renale o respiratoria, deficit di vitamina B12 e di acido folico, abuso di alcolici o di sostanze stupefacenti, esposizione a tossici ambientali. Disturbi psichiatrici, traumi cranici ed altre patologie neurologiche. Numerosi farmaci sono in grado di indurre sindromi demenziali.

18 Il Mini Mental State Esamination E uno strumento di valutazione standardizzato, utilizzato per uno screening preliminare, che fornisce una misura dello stato cognitivo globale molto concisa, ma chiara e relativamente completa. Èadatto per misurare le modificazioni del livello cognitivo nel tempo.

19 Il Mini Mental State Esamination Ècostituito da 11 item tramite i quali vengono valutate alcune funzioni cognitive: Item 1: orientamento temporale Item 2: orientamento spaziale Item 3: memoria immediata Item 4: attenzione e calcolo Item 5: memoria di richiamo Item 6: linguaggio-denominazione Item 7: linguaggio-ripetizione Item 8: linguaggio-comprensione orale Item 9: linguaggio-lettura e comprensione scritta Item 10: linguaggio-generazione di frase scritta Item 11: copia di disegno (prassia costruttiva)

20 Folstein MF, Folstein SE, McHugh, 1975

21 Clock drawing test Il CDT consiste nel disegno del quadrante di un orologio completo di numeri e di lancette indicanti una specifica ora. Facile da eseguire

22 Esempi di Clock Tests:

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24 Terapia? Non esistono ancora farmaci che possano portare alla guarigionedella demenza. Esistono farmaci che possono rallentarela progressione della malattia! Gli unici farmaci approvati in Italia per il trattamento dell Alzheimer sono Inibitori dell Acetilcolinesterasi (Rivastigmina, Donepezil, Galantamina) Memantina

25 RIVASTIGMINA Come funziona Exelon(compresse o cerotto) E un inibitore dell acetil-e butirrilcolinesterasi, che rallenta l inattivazione della acetilcolina rilasciata dai neuroni colinergici ancora integri. Può migliorare i deficit cognitivi a mediazione colinergica nella demenza associata alla malattia di Alzheimer e alla malattia di Parkinson. Indicata nel trattamento sintomaticodella demenza di tipo Alzheimer da lieve a moderatamente grave.

26 RIVASTIGMINA Indicazioni Il trattamento deve essere iniziato e controllato da un medico esperto nella diagnosi e terapia delle demenze. Deve essere disponibile un caregiver (colui che assiste abitualmente il paziente) che controlli regolarmente l assunzione del medicinale.

27 MEMANTINA -Come funziona Ebixa compresse E un antagonista non competitivo dei recettori NMDA Modula gli effetti dei livelli tonici patologicamente elevati di glutammato che possono comportare una disfunzione neuronale. Indicata nel trattamento di pazienti con malattia di Alzheimer da moderata a grave

28 Donepezil Ariceptcompresse 5 o 10 mg E un inibitore specifico e reversibile della acetilcolinesterasi. Indicato nel trattamento sintomaticodella demenza di tipo Alzheimer da lieve a moderato. Poco utilizzato perchéstudi hanno dimostrato come sia efficace sul punteggio MMSE, ma non sugli outcome (istituzionalizzazione, disabilità, )

29 La terapia non farmacologica Care vs Cure

30 Sintomatologia della demenza Cognitiva Non cognitiva: che comprende la parte COMPORTAMENTALE E FUNZIONALE (agitazione, allucinazioni, disinibizione, wandering, aggressività, )

31 La Terapia Comportamentale Il trattamento farmacologico non deve però distogliere l attenzione sull altra parte della terapia della demenza Reminiscenza ROT Metodo Validation Il giardino dell Alzheimer Musico terapia

32 La Terapia NON Farmacologica Individuare le funzioni non ancora perdute e cercare di mantenerle, al fine di non creare disabilitàin eccesso. USE IT OR LOSE IT Esempio se il paziente può mangiare da solo evitare di imboccarlo. Se può andare in bagno non mettere pannolone/catetere vescicale. Sia per il paziente che per il care giver.

33 In caso di wandering Cercare di ridurre il rischio di cadute Affiancare un care giver Porte allarmate Corri mano Calzature adatte (non ciabatte, meglio pantofole chiuse)

34 Grazie per l attenzione!