Corso Base CORSO DI FORMAZIONE PER VOLONTARI DELLA CROCE ROSSA ITALIANA Unità Didattica 8

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1 Corso Base 2014 CORSO DI FORMAZIONE PER VOLONTARI DELLA CROCE ROSSA ITALIANA Unità Didattica 8 Traumi Cranici e Vertebrali Ictus Celebrale Malori improvvisi e perdite di Coscienza lipotimia e sincope, colpo di sole e colpo di calore, assideramento, epilessia. IL SISTEMA NERVOSO - ANATOMIA Il sistema nervoso è formato da un insieme di strutture la cui funzione è quella di percepire, elaborare e trasmettere impulsi. Il sistema nervoso è la sede dell'assunzione, elaborazione e trasmissione delle informazioni relative a tutto il corpo umano, in altre parole è il sistema di regolazione delle funzioni corporee. fornire sensazioni sull'ambiente interno ed esterno, integrare le informazioni sensoriali coordinare le attività volontarie e involontarie, regolare e controllare le strutture e gli apparati periferici Il sistema nervoso si può dividere in: 1. SISTEMA NERVOSO CENTRALE (SNC) Composto da: ENCEFALO : contenuto nella scatola cranica, controlla le percezioni dei sensi, il pensiero, la parola, i movimenti volontari, l equilibrio, lo stato di veglia e alcune funzioni vitali come gli atti respiratori; MIDOLLO SPINALE: corre lungo la colonna vertebrale, ed è costituito sia da fibre nervose che collegano i nervi al cervello, sia da centri (gangli) dotati di semplici funzioni elaborative non volontarie (es. atti riflessi, come il ritirare una mano che venga scottata). 2. SISTEMA NERVOSO PERIFERICO (SNP) Trasmette percezioni dagli organi di senso al sistema nervoso centrale e comandi di movimento dal sistema nervoso centrale ai muscoli volontari. E composto principalmente da: - 12 paia di nervi cranici : escono direttamente dal cranio, e innervano la testa; - 33 paia di nervi spinali : escono dal midollo spinale, raggiungendo le varie parti del corpo. 3. SISTEMA NERVOSO AUTONOMO (O NEUROVEGETATIVO) Si divide in due sottosistemi, il sistema simpatico ed il parasimpatico, la cui azione bilanciata controlla le funzioni di base necessarie a mantenere in vita l organismo ( respirazione, circolazione, ecc.) Il sistema nervoso è costituito principalmente di cellule nervose: neuroni.

2 L ENCEFALO L encefalo occupa la cavità cranica ed è costituito da cervello, cervelletto e tronco encefalico. 1) Cervello : è costituito da due emisferi; presiede alle funzioni più alte e complesse, quali il pensiero, il linguaggio, le percezioni sensoriali, i movimenti volontari, ecc. Quando una parte di esso viene danneggiata, scompaiono le facoltà che vi avevano sede ( es. il linguaggio), mentre altre facoltà rimangono inalterate. 2) Cervelletto : la sua funzione è quella di coordinare i movimenti volontari e di mantenere l equilibrio. Quando il cervelletto è danneggiato, si hanno disturbi dell equilibrio ( es. andatura barcollante) e dei movimenti (scoordinati e a scatti). 3) Tronco encefalico: è costituito da mesencefalo, ponte e bulbo, quest ultimo è unito al midollo spinale. Alcune delle funzioni del Tronco Encefalico sono: vi ha sede il sistema reticolare, un centro che regola lo stato di veglia; se tale centro viene danneggiato, si ha la perdita di coscienza; Il bulbo regola alcune delle principali funzioni vitali: respiro, battito del cuore, deglutizione, ecc. quando viene danneggiato, la conseguenza più immediata e temibile è l arresto respiratorio; per il tronco passano le fibre nervose che collegano il cervello con il midollo spinale. Lesioni Craniche o alla Colonna Vertebrale, Possono causare danni al cervello e al midollo spinale, Isolando una parte del corpo dal sistema nervoso. Il TRAUMA CRANICO Le cause principali sono: Incidenti stradali, sul lavoro o sportivi. IL TRAUMA CRANICO provoca un danno di entità diversa in base alla dinamica del trauma : Alla parte esterna (cute scatola cranica) Al suo contenuto (encefalo). LESIONI ESTERNE riguardano: Il cuoio capelluto; Tumefazione (bernoccolo); Ferite (abrasioni, escoriazioni,). Quando l infortunato presenta lesioni esterne alla testa (contusioni, tumefazioni o ferite), dobbiamo sempre considerare la possibilità che siano anche presenti lesioni craniche, vertebrali o cerebrali non evidenti.

3 FRATTURA DEL CRANIO: Frattura lineare (osso incrinato); Frattura comminata (irraggiamento dal punto di impatto); Frattura cranica avvallata (distacco di frammenti ossei). Un trauma cranico può provocare fratture delle ossa facciali: il rischio immediato è il soffocamento, in quanto le vie aeree possono essere ostruite da tessuti lacerati, da corpi estranei o da sangue.. Il trauma facciale può essere complicato da danni all encefalo, alla scatola cranica ed alle vertebre cervicali. Le priorità in questi casi sono: assicurare la pervietà delle vie aeree, senza aggravare le lesioni( controllando il cavo orale per costatare la presenza di sangue o altri corpi estranei; rimuovere e conservare eventuali protesi dentali mobili, che potrebbero dislocarsi in seguito; se si sviluppa edema applicare impacchi freddi per impedire che il rigonfiamento dei tessuti possa ostruire le vie aeree. Le fratture craniche possono essere chiuse o aperte. Fratture aperte: sono visibili, avremo lacerazione del cuoio capelluto con fuoriuscita di sangue, o liquido/materiale celebrale; Fratture chiuse: sono di difficile valutazione in quanto non sono visibili. Le fratture alla scatola cranica possono manifestarsi senza segno visibile dall esterno, una deformazione o un affossamento della volta cranica, una frattura esposta, cioè un ferita dove appaiono frammenti ossei e/o materiale cerebrale. La frattura localizzata alla base cranica può manifestarsi con epistassi, otorragia, dilatazione disuguale delle pupille, presenza di liquidi limpidi o ematici nell orecchio e nel naso, cambiamento di colore dei tessuti molli sotto gli occhi, segno di battle. La frattura della scatola cranica può manifestarsi con: ferita alla testa, ematoma epidurale, frattura infossata, frattura radiale. LESIONI INTERNE: Commozione celebrale; Contusione celebrale; Ematoma intracranico. Quando l infortunato presenta lesioni indirette dell Encefalo parliamo di : commozione cerebrale : è un forte scuotimento della massa celebrale dovuto ad urto, caratterizzata da stordimento, possibile perdita di coscienza e amnesia. Generalmente senza conseguenze. contusione cerebrale : in seguito ad una frattura cranica o ad uno scuotimento violento si verifica la distruzione dei tessuti cerebrali e la rottura di vasi sanguigni; ematoma cerebrale : il trauma può provocare la rottura di vasi sanguigni e il sangue si raccoglie internamente alla scatola cranica comprimendo e deformando il cervello;

4 edema cerebrale : compressione cerebrale dovuta al gonfiore dei tessuti lesi da un trauma o da altre cause. Quando sospettiamo un Trauma Cranico? Ogni volta che la dinamica dell evento non lo può far escludere. Sicuramente In presenza di deformazioni del cranio, affossamenti, bernoccoli. Ogni persona che abbia subito un trauma deve essere considerata portatrice di lesioni. Soccorrendo un paziente con probabile trauma cranico esaminiamo lo stato di coscienza dell infortunato; cerchiamo di capire se l infortunato: è caduto perché stava male o per altri motivi, ha perso coscienza, per quanto tempo, presenta vuoti di memoria, è confuso, presenta segni e sintomi anormali, potrebbe aver subito lesioni vertebrali. SEGNI E SINTOMI: Disturbi della coscienza: Sonnolenza; Stato confusionale; Incoscienza; Mal di testa; Nausea; Vomito (improvviso e a getto); Disturbi dell equilibrio; Disturbi visivi e uditivi; Rinorragia (fuoriuscita di sangue dal naso); Otorragia (fuoriuscita di sangue dall orecchio); Anisocoria (asimmetria delle pupille); Polso lento; Convulsioni; I sintomi possono manifestarsi nell immediato o a distanza di tempo COSA FARE: Cerchiamo di capire la dinamica dell evento; Valutiamo lo stato di coscienza e se è orientato; Controlliamo le funzioni vitali; Chiamiamo i soccorsi qualificati; BLS MANOVRE DA EVITARE: Alzare il capo; Muovere e/o trascinare l infortunato;

5 Arrestare la fuoriuscita di liquidi; Somministrare bevande; DA RICORDARE: Nei traumi cranici anche le ore successive all evento sono importanti (24/48), perché si potrebbero avere manifestazioni tardive dei sintomi. La COLONNA VERTEBRALE La colonna vertebrale è formata da 33 o 34 vertebre. Con Vertebra si identificano quelle ossa brevi formate da un corpo cilindrico e da un arco che delimita il foro vertebrale. La sovrapposizione delle 34 cavità vertebrali si chiama canale vertebrale e contiene il midollo spinale. Dai lati della colonna vertebrale fuoriescono 33 paia di nervi spinali diretti alle varie parti del corpo. Classificazione delle vertebre: C1 atlante prima vertebra cervicale C2 epistrofeo seconda vertebra cervicale C3 C7 vertebre cervicali D1 D12 vertebre toraciche ai cui lati si articolano le coste L1 L5 vertebre lombari il midollo spinale termina alla 2^ S1 S5 vertebre sacrali che fuse formano l osso sacro 4 5 vertebre coccigee unite formano il coccige. Il MIDOLLO SPINALE Il midollo spinale contiene le fibre nervose che trasmettono segnali da e per l encefalo: E composto da una Sostanza Grigia costituita dai corpi dei neuroni e si trova al centro del midollo; una Sostanza Bianca che ha la funzione di trasmettere impulsi; E dai Nervi Spinali che partono dal midollo verso tutto il corpo. Il midollo spinale è costituito da: meningi (pia madre, aracnoide, dura madre) che sono membrane che proteggono il midollo; Liquor, liquido che serve per attutire gli urti, si trova fra l aracnoide e la pia madre; Ganglio simpatico, insieme di neuroni che presiedono a funzioni della vita vegetativa; Corpo vertebrale, dietro di esso si trova il foro vertebrale, dove passa il midollo. I TRAUMI VERTEBRALI Provocati da: Incidenti stradali; Cadute da altezze elevate;

6 Incidenti sportivi (es. tuffi in acqua bassa); ma possiamo avere traumi vertebrali anche Cadendo sui talloni, o con le natiche; Sollevando pesi (colpo della strega). ATTENZIONE: Sospettiamo un trauma vertebrale ogni qualvolta la dinamica dell evento non possa escluderlo, anche in assenza di sintomi. Le fratture e le lussazioni alla colonna vertebrale possono essere provocate da traumi diretti alla schiena o al collo oppure da traumi indiretti. Si possono verificare due casi: Lesioni vertebrali senza lesioni midollari (le vie nervose che corrono nella colonna vertebrale non sono state lese e viene conservata normale la motilità e la sensibilità fino agli arti inferiori). Lesioni vertebrali con lesioni midollari (durante l infortunio o successivamente, i frammenti di vertebre fratturate hanno compresso o reciso il midollo spinale o le radici nervose che da esso dipartono, in modo parziale o totale). Movimenti scorretti possono provocare paralisi irreversibili. Consideriamo probabile una lesione vertebro spinale quando di ha: si ha dolore localizzato in un punto preciso della colonna: si ha Formicolio, Bruciore, intorpidimento degli arti; si ha dolore alla schiena e al collo; si ha insensibilità completa degli arti; si ha perdita involontaria di urina e feci. Sospettiamo comunque una frattura vertebrale quando: l infortunato incosciente può aver subito un urto; l infortunato cosciente ha subito un trauma abbastanza forte alla testa, al collo, alla schiena, ai glutei, o alle gambe; In generale, quando non potremmo escludere con certezza. Se c è il minimo sospetto di lesione vertebrale, osserviamo sempre queste precauzioni: Controlliamo le funzioni vitali; lasciamolo immobile nella posizione in cui si trova; Impediamo che altri lo possano muovere scorrettamente; Chiamiamo i soccorsi qualificati; Per impedire movimenti, teniamogli ferma la testa con le mani o con altro materiale di fortuna; Copriamolo in attesa dei soccorsi.

7 Ricordiamo sempre di non piegare l infortunate, trascinarlo o sollevarlo scorrettamente, girargli la testa, caricarlo su un veicolo, metterlo seduto o semiseduto. La resezione completa del midollo spinale comporta la definitiva paralisi ed insensibilità della parte del corpo sottostante al livello della lesione. Con la lesione a livello sacrale, lombare o dorsale potremmo avere formicolii, bruciore, insensibilità e paralisi degli arti inferiori e parte inferiore del busto (paraplegia). Con la lesione più alta, a livello cervicale, danni estesi anche a tutto il busto e le braccia (tetraplegia), ma la persona respira ancora contraendoli solo diaframma. Se la frattura è ancora più alta, alle prime vertebre cervicali, possiamo avere arresto respiratorio, causato da danni al bulbo che controllala respirazione, oppure al nervo che contrae il diaframma. Ictus Cerebrale Il cervello è riccamente vascolarizzato e richiede un continuo apporto di sangue in quanto le cellule nervose, per sopravvivere, hanno bisogno di ossigeno e sostanze nutritive. L interruzione dell apporto di sangue in una zona del cervello ha immediate ripercussioni sulla funzionalità delle cellule stesse e se si prolunga per qualche minuto esse vanno incontro a lesioni irreversibili. I numeri dell ictus: L ICTUS è la causa più frequente di disabilità in persone adulte e una delle più frequenti cause di morte; due terzi dei casi si verificano sopra i 65 anni, ma possono essere colpite anche persone giovani; il 90% dei casi è causato da una riduzione del flusso sanguigno (ischemia, infarto); il10% dalla rottura di un vaso sanguigno (emorragia). Con Ictus Cerebrale, detto anche accidente cerebrovascolare, o stroke si intende una condizione patologica dovuta ad una lesione cerebrale causata da una alterazione della vascolarizzazione. Parliamo, invece, di T.I.A. (transient ischemic attack) o attacco ischemico se l alterazione della circolazione cerebrale è solo temporanea e si manifesta con deficit funzionale temporaneo. Fondamentalmente esistono due forme di ictus: ICTUS ISCHEMICO ICTUS EMORRAGICO Le cause dell Ictus Ischemico sono legate alla occlusione di una arteria che irrora une parte più o meno estesa del cervello. L occlusione può essere dovuta ad una placca aterosclerotica su cui si

8 forma un trombo che ostruisce completamente il lume dell arteria; oppure può essere legata all arrivo di un embolo (frammento di trombo presente il altra sede) che una volta in circolo ostruisce un vaso di calibro insufficiente al suo passaggio. L Ictus Emorragico, invece, è causato dalla rottura patologica di una arteria cerebrale con conseguente emorragia. Ne consegue che la zona vascolarizzata da quell arteria non riceve più sangue necessario, per cui si ha ugualmente un danno dei neuroni. La rottura dell arteria può essere per aneurisma oppure per l indebolimento della parete dovuta dall ipertensione prolungata nel tempo. FATTORI DI RISCHIO: NON MODIFICABILI: Età; Ereditarietà; Sesso; MODIFICABILI: Fumo; Dieta scorretta; Eccessivo consumo di alcol Ridotta attività fisica; INTERMEDI: Ipertensione; Obesità; Diabete; Per fare un esempio descriviamo un quadro tipico di una vittima di un ictus cerebrale: Dolori al capo; Presenza di vomito, Perdita o alterazione della coscienza; Pallore; Polso lento; Alterazione pupillare; Bocca deviata, Paresi di un lato del corpo; Sguardo rivolto verso l alto. La procedura di intervento in questa situazione è la seguente: Se la persona è cosciente posizione semiseduta; Valutazione dei parametri vitali ; Mantenere la pervietà delle vie aeree; Allentiamo ciò che stringe (cravatte, cinture, ecc.) Impedire sforzi o emozioni; Chiamare i soccorsi. Se la persona è incosciente P.L.S.

9 Cosa non fare Non dare da bere, o cibo; No posizione antishock. LE ALTERAZIONIDELLA COSCIENZA Il Livello di Coscienza La coscienza è quella facoltà mentale che permette conoscenza di sé e degli avvenimenti che accadono intorno. Questa facoltà può essere compromessa a causa di una alterazione del normale funzionamento dell encefalo. Lo stato di incoscienza è normalmente classificato in : SINCOPE---breve perdita di coscienza che si risolve da sola; COMA---alterazione o perdita di coscienza più prolungata che non può essere interrotta attraverso stimoli esterni. Il COMA presenta più livelli: Coma vigile (la persona si muove e sente gli stimoli), Coma superficiale (la persona non si muove spontaneamente ma è sensibile e reagisce agli stimoli dolorosi), Coma profondo (la persona è immobile e non reagisce), Coma irreversibile o depassè (si hanno la morte dei tessuti cerebrali e la cessazione dell attività elettrica del cervello). Per valutare il livello di coscienza si utilizzano delle scale di valutazione: Per soccorritori di base si usa la scala AVPU: A ALERT: paziente sveglio V VERBAL: paziente che risponde allo stimolo verbale (alla chiamata) P PAIN: paziente che risponde allo stimolo doloroso U UNRESPONSIVE: paziente che non risponde a nessuno stimolo. Le alterazioni della coscienza, quale la sincope, possono essere precedute da una fase iniziale che dura qualche secondo detta Lipotimia. Lipotimia I sintomi sono annebbiamento della vista, campo visivo ridotto, ronzii e fischi, attenuazione dei rumori esterni, riduzione della forza, sudorazione fredda, nausea, ecc.; i segni sono persona barcollante in cerca di appoggio, viso pallido e freddo, fronte imperlata di sudore e sguardo fisso nel vuoto.

10 Sincope La sincope è provocata solitamente da una temporanea riduzione dell afflusso di sangue al cervello che provoca una breve perdita di coscienza. Fra le varie cause la più frequente è una reazione emotiva violenta che provoca una vasodilatazione improvvisa con riduzione della pressione sanguigna e/o riduzione della frequenza cardiaca. Un alta causa può essere la permanenza in luoghi molto caldi in posizione eretta dove il ristagno di sangue negli arti inferiori e la vasodilatazione da calore provocano una riduzione della pressione arteriosa. Se alla fase lipotimia segue la sincope è necessario trattare il paziente con le seguenti manovre: Adagiamo con attenzione la persona a terra; Valutazione dei parametri vitali; Allentiamo ciò che stringe (cravatte, cinture, ecc.); Porre il paziente in posizione supina con le gambe sollevate (posizione antishock); Se vomita posizione laterale di sicurezza. Cosa non fare Dare da bere; Far rialzare subito. Epilessia È una malattia del sistema nervoso centrale, caratterizzata da manifestazioni diverse; è dovuta al fatto che un gruppo di neuroni produce improvvisamente segnali anomali provocando una crisi. L epilessia può presentarsi a tutte le età; alcune forme colpiscono prevalentemente bambini e giovani. Non tutte le crisi sono uguali; l attività e la durata delle crisi sono determinate dalla causa che ne è alla base. E possibile suddividerle in due gruppi: CRISI PARZIALE o piccola epilessia --- (può presentarsi con una improvvisa perdita di contatto con l esterno, la persona farfuglia parole senza senso e fa gesti automatici. Non vi sono né perdita dell equilibrio né convulsioni). PICCOLO MALE --- (è una forma caratterizzata da perdita di coscienza, rotazione degli occhi, contrazioni muscolari, incontinenza, perdita dell equilibrio. Quando la crisi termina la persona è in grado di riprendere le azioni o i discorsi incompiuti prima della crisi.

11 In questi due casi Il primo soccorso è limitato solo a non trattenere il paziente; rimuovete gli oggetti che gli stanno intorno per evitare che si faccia male. La forma più grave di Epilessia è Il GRANDE MALE --- caratterizzata da manifestazioni convulsive; avviene con fasi cronologiche note: 1) l attacco epilettico può essere preceduto da segni premonitori come percezioni visive, uditive e olfattive (aura); 2) il malato lancia un grido e cade (pianto epilettico); 3) il corpo si irrigidisce e tende a rovesciare gli occhi all indietro (fase tonica); 4) nelle convulsioni protratte nel tempo il paziente muove gli arti in tutte le direzioni, gli occhi rovesciati, la faccia contratta, fuoriuscita di schiuma dalla bocca e la lingua proiettata in avanti, può perdere urina e feci (fase clonica); 5) le convulsioni si attenuano progressivamente e cessano facendo cadere la persona in un sonno profondo (fase comatosa); 6) la persona si risveglia gradualmente, inebetita, con mal di testa e muscoli gonfi, non ricorda nulla dell accaduto (fase post critica). Cosa fare Proteggiamo la persona dall ambiente; Se la persona perde coscienza quando è in piedi va sorretta e distesa a terra; Chiamiamo i soccorsi; Slacciare ciò che stringe; Avviciniamo cuscini e coperte arrotolate da porre sotto la testa; Sorvegliamo il paziente durante la fase comatosa eventualmente posizioniamolo in P.L.S.; Al risveglio diamo supporto psicologico. Cosa non fare Non fermiamo il movimento inconsulto degli arti; Non mettiamo le nostre dita all interno della bocca; MALORI DA CAUSE AMBIENTALI REGOLAZIONE DELLA TEMPERATURA CORPOREA Eterotermi: (anfibi e rettili) variano la loro temperatura in funzione della temperatura ambientale; Omeotermi: (mammiferi e uccelli) sono in grado di mantenere costante le propria temperatura corporea. Temperatura umana = 37 Qualunque sia la temperatura ambientale, l uomo mantiene il proprio grado di temperatura costante, questo avviene grazie ad un equilibrio che si viene a stabilire tra produzione e dispersione di calore. Il corpo umano produce calore che deve essere smaltito per:

12 Convezione: l aria circostante viene riscaldata e si muove verso l alto. Irradiazione: eliminazione del calore sotto forma di radiazioni termiche; Evaporazione: dell acqua dalla cute, e dell aria che espiriamo, (si accresce con la sudorazione e con la frequenza respiratoria). TERMOREGOLAZIONE Vasodilatazione: se la temperatura ambientale cresce aumenta la dispersione di calore attraverso la cure. Vasocostrizione: se la temperatura ambientale si abbassa, diminuisce la dispersione di calore. Colpo di Sole Cause : Malessere ambientale causato da un eccessiva esposizione dall azione diretta dei raggi del sole, che provoca un aumento della temperatura; Si verifica una eccessiva vasodilatazione con calo della pressione e stato di shock. Sintomi : Cefalea, Confusione mentale fino ad allucinazioni, Vertigini, Nausea, Ronzii; Sudorazione profusa, Febbre molto alta, Aumento frequenza cardiaca e respiratoria Cosa fare : Valutazione dei parametri vitali, Mettere la persona all ombra, Tamponare con acqua fresca, Se incosciente P.L.S., Chiamare i soccorsi. Cosa non fare Dare da bere bevande fredde. Colpo di Calore Cause : Malessere ambientale, dovuto all aumento della temperatura corporea a causa del clima caldo e umido. Alterazione meccanismi termoregolatori. Sintomi : Rossore in viso; Pelle secca e calda; Respirazione profonda poi superficiale; Cefalea; Debolezza, Crampi muscolari; Vertigini, Disorientamento, Confusione mentale; Perdita di coscienza, Arresto respiratorio; Aumento frequenza cardiaca e respiratoria Cosa fare : Valutazione dei parametri vitali; Portare la persona in ambienti ventilati ;

13 Avvolgerlo in teli umidi; Se incosciente P.L.S. Chiamare i soccorsi. Cosa non fare Dare da bere bevande fredde. Lesioni da freddo La temperatura corporea è normalmente di circa 37 Affinché le normali funzioni metaboliche si mantengono regolari e gli organi nobili non nè risentano la temperatura non deve subire variazioni importanti. Il corpo esposto al freddo, nel tentativo di conservare il calore reagisce con una vasocostrizione periferica, determinando una riduzione dell apporto di sangue ai tessuti, con danni reversibili e/o irreversibili. Congelamento Raffreddamento localizzato in alcune parti del corpo, dovute all esposizione a basse temperature. In genere cono colpite le estremità, quali le dita delle mani e dei piedi, la punta del naso, le guance e le orecchie. Sintomi: Fase iniziale: Lieve dolore iniziale che scompare, Sensazione di formicolio o pizzicorio parte interessata, Possibile gonfiore o indurimento, Cute leggermente pallida. Fasi Avanzate: Progressivo arresto della circolazione, Assenza completa di sensibilità, Pelle cianotica, Formazione di bolle prima sierose poi emorragiche, Dolori molto intensi, Blocco della circolazione, Necrosi dei tessuti. Cosa fare : Togliere gli indumenti bagnati, e asciugare; Portare l infortunato in ambiente riscaldato; Rimuovere ogni ostacolo alla circolazione sanguigna; Riscaldare le parti in acqua tiepida, o con indumenti; Provvedere al ricovero in ospedale. Cosa non fare Frizionare la parte congelata; Perforazione delle bolle;

14 Somministrazione di bevande alcoliche. Assideramento Raffreddamento di tutto il corpo dovuto all esposizione prolungata a basse temperature. Diminuzione della temperatura corporea, da cui deriva una progressiva e marcata riduzione delle funzioni vitali. Sintomi: Fase iniziale: Pallore del viso e del corpo; Presenza di brividi e agitazione; Polso accelerato e respiro rapido; Dolori articolari e muscolari. Fasi Avanzate: Difficoltà o scarsa coordinazione nei movimenti; Stato di confusione; Sonnolenza; Respiro rallentato; Rigidità muscolare; Stato di Incoscienza; Rallentamento funzioni vitali; Arresto cardiaco. Cosa fare : Portare l infortunato in ambiente riscaldato; Sostituire gli indumenti bagnati, con altri asciutti e caldi; Somministrare Ossigeno; Provvedere al ricovero in ospedale. Cosa non fare: Innalzamento troppo rapido della temperatura; Somministrazione di bevande alcoliche.