Nascere in Toscana: inquadramento socio-demografico ed epidemiologico

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1 Nascere in Toscana: inquadramento socio-demografico ed epidemiologico Fabio Voller Osservatorio di Epidemiologia Agenzia regionale di sanità della Toscana WORKSHOP Valutazione del percorso nascita in Toscana: dall'analisi dei dati alle implicazioni organizzative Pisa, 25 novembre Scuola Superiore Sant'Anna Pisa

2 Nascere in Toscana Caratteristiche socio-demografiche delle donne Stili di vita delle donne Parti plurimi e procreazione medicalmente assistita Assistenza in gravidanza Esiti del parto Fonte: Elaborazioni ARS su Certificato di assistenza al parto

3 Fecondità e natalità Stime ISTAT: anno nati in Toscana nati in Italia Tasso di fecondità totale nel 2011: 1,4 figli per donna in Toscana e in Italia Italia Toscana Italia 2 Toscana Tasso di natalità nel 2011: 8,5 nati per abitanti in Toscana e 9,1 in Italia

4 Cittadinanza della madre 40,0 Numero di parti in Toscana: nel 2012, le madri PFPM il 96% di tutte le straniere 30,0 20,0 10,0 12,6 11,4 13,9 14,2 12,8 13,2 16,2 15,0 17,7 16,4 19,2 18,0 21,4 20,2 22,8 21,6 24,9 25,5 26,1 27,1 23,7 24,3 24,9 26,0 Straniere PFPM 0, CINA 18,8 ALBANIA ROMANIA 16,0 17,8 61,8% MAROCCO 9,2 POLONIA SENEGAL NIGERIA FILIPPINE PERU' SRILANKA (CEYLON) 2,1 2,1 2,0 1,9 1,9 1,6 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0

5 Età della madre al parto 32,0 31,6 Aumenta l età della madre al parto 31,0 30,0 29,0 30,4 29,7 31,4 28,0 27,5 27,0 26,0 27,3 Toscana Italia 25, ,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 24,2 24,9 34,8 35,0 35,6 32,9 31,4 32,0 30,1 29,1 26,8 27,7 % 35 anni o più % 40 anni o più il 35,6% delle partorienti ha 35 anni o più, l 8,0% 40 o più. 10,0 5,0 3,5 3,8 4,2 4,6 5,1 5,4 6,0 6,2 6,4 7,3 7,4 8,0 0,

6 Caratteristiche socio-demografiche delle partorienti Le madri straniere PFPM sono: Più giovani: età media al parto 28,3 anni vs 33,3 anni delle italiane. PFPM <30 anni: 60,1% Italiane anni: 68,1%, 40 anni o più 9,8% Meno istruite: il 54,3% ha un titolo di studio medio basso, l 80,6% delle italiane ha un titolo di studio medio alto Hanno più figli: il 53,9% è pluripara rispetto al 43,9% delle italiane Sono meno occupate: solo il 36,4% sono occupate rispetto al 77,2% delle italiane. Il 47,9% sono casalinghe (le italiane casalinghe sono il 12,5%) Anno 2012

7 Stili di vita: indice di massa corporea La distribuzione dell indice di massa corporea nel tempo rimane pressoché invariata e non emergono differenze significative per cittadinanza Sottopeso 8,2% Obese 5,1% Sovrappeso 16,1% Tra le giovanissime si rileva una quota considerevole di donne sottopeso, mentre le quote più elevate di donne sovrappeso e obese si registrano tra le donne con titolo di studio medio-basso, e le casalinghe. Normopeso 70,5% Considerazioni in linea con quanto emerge a livello regionale dai dati dell indagine Multiscopo ISTAT. Anno 2012 IMC: Calcolato sul peso pregravidico

8 Stili di vita: fumo in gravidanza 1-3 sigarette 3,5% 4-10 sigarette 3,8% 10 e più sigarette 1,1% Nessuna sigaretta 91,6% Rispetto alla popolazione generale emerge una differenza legata al titolo di studio: l abitudine al fumo delle donne in gravidanza è maggiormente presente nelle classi a medio-bassa scolarizzazione a differenza di quanto si registra nella popolazione generale femminile in cui è la classe medio-alta ad avere il primato. 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 Proporzione fumatrici in gravidanza Italiana PFPM Totale 10,3 9,8 9,5 9,2 8,8 8,4 5,9 6,1 5,

9 Procreazione medicalmente assistita Aumentano i parti da procreazione assistita ,1 1, , , ,8 1,8 1, , ,4 2, , , ,0 2,0 1,0 0 0,0 20,00 % PMA 17, ,00 10,00 6,0 e sono più frequenti all aumentare dell età della donna 5,00 1,2 2,4 3,6 0,00 < N PMA* * Numero medio annuo di parti con PMA - Anni

10 Parti plurimi 6, Aumentano i parti plurimi la proporzione parti plurimi aumenta all aumentare dell età della donna 5,0 4,0 3,0 2, ,3 1, ,4 1, , ,3 1,3 1, ,5 1,6 1,7 1, , , % parti gemellari n. parti gemellari totale % parti plurimi naturale 2,0 1,8 1,3 1,4 1,2 1,2 3,2 1,3... anche se si considerano solo le gravidanze con concepimento naturale spiegabile con il fisiologico aumento dei livelli delle gonadotropine con l età 0,8 0,8 < e + Anni

11 Assistenza in gravidanza Nessuno 3,6 Ospedale 12,0 Struttura di riferimento in gravidanza Studio privato 57,6 Consultorio 26,8 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 2,8 5,7 14,5 72,9 65,5 13,2 11,1 14,3 Italiane PFPM Le donne italiane preferiscono essere seguite dal ginecologo privato e le PFPM dal consultorio. OSPEDALE CONSULTORIO STUDIO PRIVATO NESSUNO

12 Assistenza in gravidanza Donne che hanno seguito il protocollo regionale: prima visita entro la 12 settimana o almeno tre ecografie in gravidanza 94,7% nel ,0 93,3 94,0 95,3 94,7 95,6 96,1 95,8 96,0 96,0 95,7 95,9 97,8 80,0 60,0 65,3 66,8 71,4 69,4 75,4 75,2 75,4 76,7 74,3 75,5 79,7 85,9 40,0 20,0 Italiane PFPM 0,

13 VISITE IN GRAVIDANZA Nel 2012: Il 4,6% non ha effettuato la prima visita entro la 12 settimana Numero medio di viste: 6,9 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 Prima visita dopo la 12 settimana di gravidanza Italiane PFPM 22,2 19,2 17,4 15,1 16,6 17,3 15,6 13,7 11,1 4,3 3,5 2,9 2,5 2,8 2,7 2,6 2,2 2, ,0 9,0 8,0 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 Visite medie effettuate in gravidanza 6,9 6,9 7,0 7,0 7,1 7,2 7,2 7,1 7,3 5,2 5,3 5,3 5,4 5,4 5,5 5,6 5,7 5,9 Italiane PFPM Effettuano 4 o più visite: 97,4% delle italiane 86,2% delle PFPM

14 ECOGRAFIE IN GRAVIDANZA Nel 2012: il 3,8% esegue meno di 3 ecografie Numero medio di ecografie: 5,3 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 Donne che hanno effettuato meno di tre ecografie Italiane PFPM 28,9 28,0 22,6 22,5 18,7 19,1 19,2 19,8 17,3 18,2 16,0 11,9 3,3 3,1 1,7 1,9 1,8 1,9 2,1 2,1 2,3 2,2 2,3 0, ,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 Numero medio di ecografie effettuate in gravidanza 5,8 4,7 4,9 5,0 5,1 5,2 5,2 5,2 5,4 5,5 5,5 5,3 3,9 3,1 3,2 3,4 3,4 3,5 3,5 3,5 3,6 3,6 3,6 3,5 Italiane PFPM Effettuano 3 o più ecografie: 99,1% delle italiane 88,1% delle PFPM (erano il 71,1% nel 2001)

15 ACCESSIBILITA AI SERVIZI Età % OR # (IC 95%) <18 30,2 4,00 (2,95-5,53) ,0 1,61 (1,47-1,76) ,9 1,13 (1,04-1,22) p-value ,0 1,00 <0, ,6 0,89 (0,82-0,97) ,9 0,99 (0,86-1,13) 45 6,6 1,35 (0,88-2,09) Cittadinanza Italiana 3,6 1,00 <0,001 PFPM 19,6 3,78 (3,54-4,04) Titolo di studio Medio-alto 4,8 1,00 <0,001 Medio-basso 14,7 1,46 (1,37-1,56) Stato civile Coniugata 6,2 1,00 <0,001 Nubile 6,7 1,34 (1,26-1,43) ANALISI LOGISTICA MULTIVARIATA: FATTORI DI RISCHIO DI NON SEGURE IL PROTOCOLLO REGIONALE (prima visita dopo la 12a settimana o <3 ecografie in gravidanza) Anni # Odds Ratio e intervallo di confidenza al 95% aggiustati per tutte le variabili della tabella e per parità, prematurità e genere del parto.

16 Amniocentesi, villocentesi e test di screening 100 Screening prenatale per la Sindrome di Down se il rischio risulta superiore a 1:250 viene offerta la possibilità di eseguire un esame invasivo per la valutazione diretta dei cromosomi fetali ,7 40,6 23,1 22,5 43,0 44,0 45,5 32,5 25,3 27,6 49,6 39,1 54,5 44,0 61,8 53,0 66,4 60,7 71,3 68,9 100 Amniocentesi o villocentesi ,5 65,1 68,3 66,9 67,4 65,0 57,1 56,0 <35 anni 35 anni ,2 43,6 41,3 20,5 16,0 14,9 12,9 11,8 9,8 9,4 questa strategia mira a evitare che tutte le donne over 35 vengano sottoposte ad esami invasivi <35 anni 35 anni

17 Amniocentesi, villocentesi e Test di screening Età Amniocestesi o villocentesi Test di screening % OR # (IC 95%) % OR # (IC 95%) <25 3,0 1,00 54,1 1, ,4 1,71 (1,43-2,05) 67,0 1,41 (1,32-1,52) ,9 2,29 (2,78-3,89) 74,8 1,63 (1,52-1,74) ,3 12,14 (10,28-14,34) 67,3 1,03 (0,96-1,11) 40 e + 57,3 26,36 (22,13-31,40) 55,3 0,60 (0,55-0,66) Cittadinanza Straniere 6,6 1,00 48,9 1,00 Italiane 26,4 2,66 (2,45-2,89) 73,9 2,70 (2,57-2,83) Titolo di studio Medio-basso 12,8 1,00 56,3 1,00 Medio-alto 24,7 1,37 (1,29-1,46) 72,0 1,38 (1,32-1,44) Parità Pluripara 24,4 1,00 61,6 1,00 Primipara 18,5 0,95 (0,90-0,99) 72,0 1,41 (1,35-1,47) ANALISI LOGISTICA MULTIVARIATA FATTORI ASSOCIATI ALLA PROPENSIONE DI ESEGURE: -AMNIOCENTESI O VILLOCENTESI -IL TEST DI SCREENING Anni # Odds Ratio e intervallo di confidenza al 95% aggiustati per le variabili in tabella

18 NATI E NATIMORTALITA Nati 2012: Nati morti 2012: , , , ,6 2,5 3,2 3,6 3,2 2,4 2,7 2,7 2,7 2,3 2,7 2,7 4,0 3, , nati natimortalità ,0 0,0 Natimortalità: nati morti per nati

19 PARTI PRETERMINE 16 % parti pretermine (<37 settimane) Nel 2012 in Toscana si sono registrati parti pretermine (il 6,1% del totale) ,1 62,4 62,1 61,5 59,5 57,4 59,2 58,6 60,1 56,4 53,2 50,9 6,6 6,3 6,6 6,5 6,5 6,0 6,3 6,6 6,6 6,4 6,3 6, ,7 5,5 6,0 5,9 5,9 5,8 5,6 5,9 5,7 5,5 5,4 5, ,0 % parti gravemente pretermine (<32 settimane) 25 % su totale parti % su parti singoli % su parti plurimi ,0 3,0 11,6 10,5 10,0 8, e 251 parti gravemente pretermine (lo 0,8% del totale) 11,1 2,0 7,8 7,8 8,5 7,3 7,1 6,9 8,2 10 1,0 0,8 0,9 0,9 0,8 0,9 0,9 0,9 0,9 0,8 0,9 0,8 0,8 5 0,7 0,8 0,8 0,7 0,8 0,8 0,7 0,8 0,7 0,8 0,7 0,7 0,

20 PARTI PRETERMINE % OR # (IC 95%) p-value Età <25 5,8 1,00 <0, ,9 1,07 (0,92-1,26) ,7 1,29 (1,10-1,50) ,7 1,58 (1,35-1,85) 40 e + 11,1 1,99 (1,65-2,40) Cittadinanza Italiana 6,8 1,00 <0,001 Straniere 7,6 1,41 (1,27-1,55) Titolo di studio Medio-alto 6,9 1,00 <0,001 Medio-basso 7,4 1,24 (1,13-1,36) Parità Pluripara 6,2 1,00 <0,001 Fumo in gravidanza Indice di massa corporea Primipara 7,8 1,30 (1,20-1,41) Nessuna sigaretta 7,1 1,00 <0, sigarette 7,6 1,19 (1,03-1,38) Più di 10 sigarette 11,4 2,19 (1,65-2,91) Normopeso 6,6 1,00 <0,001 Sottopeso 7,3 1,23 (1,06-1,42) Sovrappeso 7,6 1,14 (1,03-1,27) Obese 8,8 1,33 (1,13-1,57) ANALISI LOGISTICA MULTIVARIATA: FATTORI DI RISCHIO ASSOCIATI AL PARTO PRETERMINE Anni # Odds Ratio e intervallo di confidenza al 95% aggiustati per tutte le variabili in tabella e per genere del parto.

21 BASSO PESO ALLA NASCITA Nel 2012 in Toscana si sono registrati nati vivi sottopeso (il 7,0% del totale) % nati vivi basso peso (<2.500 grammi) 64,6 61,7 62,9 64,2 61,4 62,1 61,9 62,6 63,3 56,6 56,8 58,0 6,6 6,2 6,1 6,3 6,4 6,6 6,5 6,7 6,9 7,0 6,9 7, ,8 4,8 5,2 4,9 5,2 5,1 5,1 5,2 5,1 5,1 5,0 5, % su totale NV % su NV da gravidanza singola % su NV da gravidanza plurima ,0 25 % nati vivi peso molto basso (<1.500 grammi) 4,0 3, e 293 di peso molto basso (lo 0,9% del totale) 2,0 1,0 6,1 0,8 6,9 0,8 10,3 11,0 10,5 9,1 9,6 9,2 8,6 8,0 6,3 8,2 0,9 0,9 1,0 0,9 0,8 0,9 0,9 0,9 0,8 0, ,0 0,7 0,7 0,6 0,6 0,7 0,7 0,6 0,7 0,6 0,7 0,6 0,

22 BASSO PESO ALLA NASCITA % OR # (IC 95%) p-value Età <25 5,4 1,00 <0, ,0 1,31 (1,09-1,57) ,8 1,37 (1,14-1,64) ,4 1,45 (1,20-1,76) 40 e + 10,7 1,63 (1,30-2,05) Cittadinanza Italiana 7,1 1,00 <0,030 Straniere 6,5 0,87 (0,78-0,99) Titolo di studio Medio-alto 6,8 1,00 <0,001 Medio-basso 7,1 1,22 (1,09-1,36) Parità Pluripara 5,3 1,00 <0,001 Fumo in gravidanza Indice di massa corporea Primipara 8,3 1,76 (1,60-1,95) Nessuna sigaretta 6,8 1,00 <0, sigarette 9,6 1,70 (1,46-1,98) Più di 10 sigarette 15,0 2,94 (2,14-4,04) Normopeso 6,5 1,00 <0,001 Sottopeso 8,5 1,44 (1,22-1,68) Sovrappeso 6,8 0,93 (0,82-1,06) Obese 8,1 1,00 (0,82-1,22) ANALISI LOGISTICA MULTIVARIATA: FATTORI DI RISCHIO ASSOCIATI AL BASSO PESO ALLA NASCITA Anni # Odds Ratio e intervallo di confidenza al 95% aggiustati per tutte le variabili della tabella e per prematurità e genere del parto.

23 CONCLUSIONI 1 I livelli di natalità e fecondità in Toscana, così come in Italia, dopo essere stati sempre in crescita dalla prima metà degli anni 90, dal 2008 sono nuovamente in calo I parti da donne straniere in particolare da donne PFPM sono invece in costante aumento Anche l età media al parto è negli anni in costante aumento in Toscana e in Italia Sono in aumento i parti plurimi questo sia per il sempre più frequente ricorso alla PMA, ma anche per l aumentare dell età della donna al parto Stili di vita: l abitudine al fumo si conferma maggiormente presente nelle classi di scolarizzazione medio-bassa rispetto a quella medioalta; così come la presenza di donne sottopeso è maggiore nelle giovanissime, mentre le donne obese e sovrappeso si registrano maggiormente tra le donne con titolo di studio medio-basso e le casalinghe.

24 CONCLUSIONI 2 La struttura di riferimento per l assistenza in gravidanza delle italiane è il ginecologo privato, mentre per le donne PFPM e il consultorio Vi è un adesione sempre maggiore nel tempo a seguire protocollo regionale in particolare delle donne PFPM anche se tra quest ultime si registra ancora una quota (11%) che arriva in ritardo ai servizi di assistenza Nonostante questa quota anche le PFPM mostrano livelli di assistenza sempre migliori: crescono il numero di visite ed ecografie Con l introduzione del Test di screening per la sindrome di Down diminuisce negli anni il ricorso agli esami invasisi e aumenta il ricorso al Test di screening anche nelle donne con 35 anni e più

25 CONCLUSIONI 3 La natimortalità è stazionaria negli anni ed è tra le più basse in Italia Per quanto riguarda gli esiti neonatali rimane stabile sia la percentuale di nati vivi con peso molto basso (< gr.) che quella dei nati vivi con peso basso (< gr.) Anche i parti gravemente pretermine (< 32 settimane) sono stabili, mentre sono in leggero calo i parti pretermine (< 37 settimane) I fattori di rischio: Parti pretermine Età materna elevata Titolo di studio medio-basso Cittadinanza straniera Primipara Fumo in gravidanza Sottopeso e obesità Nati di basso peso Età materna elevata Titolo di studio medio-basso Cittadinanza italiana Primipara Fumo in gravidanza Sottopeso

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