Origina dall anomala attività dei neuroni centrali per un loro danno anatomico primario Può essere localizzato a qualsiasi livello dello asse

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Flavia Barbieri
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1 Origina dall anomala attività dei neuroni centrali per un loro danno anatomico primario Può essere localizzato a qualsiasi livello dello asse cerebro-talamo-spinale Il dolore riconosce 3 componenti: Spontanea, costante, spesso urente Spontanea, intermittente, lancinante Evocata da stimoli periferici non algogeni

Peggioramento del dolore per stimoli emotivi Danno della via spino-talamo-corticale probabilmente associata a una componente genetica Sbilanciamento della neurotrasmissione

2 Peggioramento del dolore per stimoli emotivi Danno della via spino-talamo-corticale probabilmente associata a una componente genetica Sbilanciamento della neurotrasmissione nel SNC con deficit del tono GABAergico e iperattività glutammatergica a livello talamo-corticale. iperreattività e iperecccitabilità delle cellule che codificano il dolore

5 Diagnosi: RM, TAC, angiografia, potenziali evocati Qualificare e quantificare il dolore Terapia farmacologica: Amitriptilina, farmaci antiepilettici, Mexiletina, Lamotrigina Terapia chirurgica: interventi neuroablativi, interventi neuromodulatori (neurostimolazio-ne corticale, midollare)

6 La fibromialgia è una sindrome caratterizzata da dolore cronico diffuso spesso disabilitante, rigidità e difficoltà nel movimento, affaticamento e disturbi del sonno L incidenza varia dal 2 al 4% ( tra la Spagna e gli USA), colpisce in età adulta prevalen-temente il sesso femminile (F:M= 9-20:1 ), non sono segnalate differenze di sesso nell età dell adolescenza.

7 Viene definita dai criteri stabiliti dall ACR rispettivamente nel 1990 e nel Nella prima definizione vigevano 2 criteri: 1) anamnesi positiva per dolore cronico diffuso spontaneo per un periodo continuativo di 3 mesi 2) dolorabilità in almeno 11 su 18 trigger points alla palpazione digitale

9 Nel 2010 a) una sintomatologia presente da almeno 3 mesi continuativi b) il raggiungimento di punteggi ben codificati nel Widespread Pain Index (WPI) e nel Symptom Severity (SS) scale score : WPI 7 ed SS scale score 5, oppure WPI 3-6 ed SS scale score 9 c) l esclusione di altri disordini che possano giustificare il dolore.

11 SINTOMI

12 Dolore: è diffuso, profondo, violento, pulsante, come una morsa e può variare molto di intensità. Affaticamento: è molto marcato al mattino, ma riprende di nuovo nel corso della giornata durante il pomeriggio. Sonno: descritto come non ristoratore, difficoltà all addormentamento e frequenti risvegli. disturbi dell umore ( spesso in senso depressivo o stato di ansia), disturbi cognitivi ( fibro-fog ), disfunzioni sessuali ( soprattutto nelle donne) intese come calo del desiderio e dispareunia. I sintomi peggiorati da stress emotivi e fisici, dalle fluttuazioni ormonali.

13 la sensibilizzazione centrale deficit del controllo inibitorio sul dolore delle vie discendenti anomalie a carico dei neurotrasmettitori disfunzioni dell asse ipotalamo-ipofisi-surrenalico (HPA axis) sensibilizzazione periferica dovuta sia a patologia del microcircolo che alla produzione da parte di cellule gliali di citochine pro infiammatorie. incapacità nel produrre un sonno fisiologico.

14 evidenza di un deficit a carico dei 3 neurotrasmettitori centrali principalmente coinvolti: serotonina(5ht), Noradrenalina (NA) e Dopamina (DA).La serotonina è implicata sia nella regolazione del sonno che nell inibizione del rilascio di sostanza P attraverso le vie discendenti. La dopamina è un neurotrasmettitore prodotto in condizioni di stress dall organismo ad effetto analgesico ; la noradrenalina è coinvolta sia nelle vie discendenti del dolore, che nella regolazione del SNA

15 Tp non farmacologica: esercizi fisici aerobici, tp comportamentale, agopuntura, balneoterapia, manipolazioni, ultrasuoni, elettroterapia, training autogeno, meditazione, discipline come lo yoga o il T ai Chi

16 Almeno 2 dei seguenti sintomi: vasomotori (temperatura e/o anormalità di colore della cute), sudomotori e/o edema, motori ( ipostenia tremore, agnosia sensitiva ) Sintomi sensitivi (allodinia e/o iperalgesia) Tipo I o II in base all assenza o presenza di danno nervoso

17 Fattori di rischio predisponenti: 1. Immobilizzazione 2. Fumo 3. Fattori psicologici 4. Fattori genetici

18 DOLORE NEUROPATICO Fisiopatologia: 1) Risposta aberrante infiammatoria 2) Non-uso protetttivo 3) Disfunzione del Sistema Nervoso Simpatico 4) Disfunzione miofasciale 5) Anormalità del SNC 6) Fattori psicologici

19 Sintomatologia: 1. Estremità distale di un arto 2. Dolore profondo, sordo, urente 3. Edema 4. Modificazione cutanea della temperatura e della colorazione 5. Sudorazione 6. Disfunzione motoria 7. Dolore miofasciale

20 Esami di laboratorio: 1. Esami radiologici 2. Scintigrafia ossea 3. Termografia 4. Studi elettrofisiologici

21 Trattamento: 1. Fisioterapico 2. Psicologico 3. Terapie farmacologiche: clonidina (patch), fento-lamina endovenosa, gabapentina, 4. Terapie invasive: blocchi del Simpatico, neuro-stimolazione midollare,

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