LE NUOVE DROGHE ED ADDICTION COMPORTAMENTALI Aspetti Medico-Legali

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1 LE NUOVE DROGHE ED ADDICTION COMPORTAMENTALI Aspetti Medico-Legali Varese, 05 dicembre 2012 Cesare Garberi DBSCV - Sez. Medicina Legale Università dell Insubria

2 Problematiche Medico-Legali delle droghe d abuso d nell emergenza/urgenza emergenza/urgenza Raccolta Anamnestica Diagnosi Prelievi ematici Rapporti con Autorità Giudiziaria

3 Raccolta Anamnestica Quale Utilità? Clinica? Giudiziaria?

4 Accertamenti Tossicologici Finalità? Modalità? Utilizzabilità a fini processuali?

5 Finalità degli Accertamenti Tossicologici Cliniche Giudiziarie

6 Finalità Cliniche Ausilio Diagnostico Differenziale nelle Alterazioni dello Stato di Coscienza Obiettivi Arrivare alla giusta diagnosi (Trauma? Patologia Spontanea? Intossicazione?) Trattare il paziente in maniera corretta Salvare il paziente

7 Modalità di Accertamento (risultati qualitativi secondo cut-off visibili otticamente) Screening urinario (risultati qualitativi Prelievo ematico

8 Screening qualitativo urinario VANTAGGI Test di semplice esecuzione Elevata produttività Buona sensibilità analitica Buona specificità

9 Screening qualitativo urinario VANTAGGI Test di semplice esecuzione Elevata produttività Buona sensibilità analitica Buona specificità

10 Screening qualitativo urinario SVANTAGGI Limitati a poche sostanze Possibili falsi positivi/negativi Possibili adulterazioni dei campioni (esiste una vera e propria cultura chimicofarmacologica, diffusa oralmente o con Internet, su come passare il controllo )

11 Screening qualitativo urinario SVANTAGGI Non può essere usato ai fini medico legali I I risultati positivi devono essere ritenuti presunti salvo conferma (metodi cromatografici etc.)

12 Prelievo Ematico VANTAGGI Maggiore Precisione e Specificità (dosaggio quantitativo) Utilizzabilità anche a fini medico- legali

13 Prelievo Ematico SVANTAGGI Consenso? Liceità?

14 Consenso al Prelievo Ematico Soggetto incosciente Soggetto cosciente

15 Consenso al Prelievo Ematico Soggetto incosciente: consenso non necessario se per finalità cliniche Esimente: Articolo 54 CP. Stato di necessità. Non è punibile chi ha commesso il fatto per esservi stato costretto dalla necessità di salvare sè od altri dal pericolo attuale di un danno grave alla persona, pericolo da lui non volontariamente causato, nén altrimenti evitabile, sempre che il fatto sia proporzionato al pericolo.

16 Consenso al Prelievo Ematico Soggetto cosciente: Volontario (validità in caso di accertata intossicazione?) Coattivo: Violazione di un diritto costituzionalmente garantito? Art 32 Carta Costituzionale..Nessuno può essere obbligato a un determinato trattamento sanitario se non per disposizione di legge.. La legge non può in nessun caso violare i limiti imposti dal rispetto della persona umana

17 Prelievo Ematico Coattivo Prevede esistenza di una norma di legge specifica Art. 187 Codice della Strada Guida in stato di alterazione psico-fisica per uso di sostanze stupefacenti

18 Art.187 CdS (comma) 3 3 qualora non sia possibile effettuare il prelievo a cura del personale sanitario ausiliario delle forze di polizia ovvero qualora il conducente rifiuti di sottoporsi a tale prelievo, gli agenti di polizia stradale di cui i all'articolo 12, commi 1 e 2, fatti salvi gli ulteriori obblighi previsti dalla legge, accompagnano compagnano il conducente presso strutture sanitarie fisse o mobili afferenti ai suddetti organi di polizia stradale ovvero presso le strutture sanitarie pubbliche o presso quelle accreditate o comunque a tali fini equiparate, per il prelievo di campioni di liquidi biologici ai fini dell'effettuazione degli esami necessari ad accertare la presenza di sostanze stupefacenti o psicotrope.. Le medesime disposizioni si applicano in caso di incidenti, compatibilmente con le attività di rilevamento e di soccorso

19 Art.187 CdS 4. Le strutture sanitarie di cui al comma 3, su richiesta degli organi di Polizia stradale.. effettuano altresì gli accertamenti sui conducenti coinvolti in incidenti stradali e sottoposti alle cure mediche,, ai fini indicati dal comma 3; essi possono contestualmente riguardare anche il tasso alcoolemico previsto nell'articolo Le strutture sanitarie rilasciano agli organi di Polizia stradale e la relativa certificazione, estesa alla prognosi delle lesioni accertate, assicurando il rispetto della riservatezza dei dati in i base alle vigenti disposizioni di legge.

20 Prelievi Ematici con Finalità Medico Legali Esistenza di Protocolli Operativi condivisi e validati Importanza e solidità della catena di custodia dei campioni

21 Utilizzo dei risultati dei prelievi a fini processuali attuale orientamento assolutamente dominante nella giurisprudenza di legittimità : «ai fini dell'accertamento del reato di guida in stato di ebbrezza, i risultati del prelievo ematico che sia stato effettuato, secondo i normali protocolli medici di pronto soccorso, durante il ricovero presso una struttura ospedaliera pubblica a seguito dell'incidente stradale sono utilizzabili, nei confronti dell'imputato, per l'accertamento del reato, trattandosi di elementi di prova acquisiti attraverso la documentazione medica e restando irrilevante, ai fini dell'utilizzabilità processuale, la mancanza del consenso» (Ex plurimis,, Cass. pen. Sez. IV, Sent., sentenza 21 dicembre 2010, n ).

22 LA LEGGE E LE DROGHE Produrre, spacciare e consumare droghe è reato (D.P.R. 9 ottobre 1990 n n 309) Guidare sotto l effetto l dell alcol o dopo aver usato droghe è reato (Artt. 186 e 187 CdS)

23 LA DENUNCIA GIUDIZIARIA

24 Γνωτι σεαυτον NOSCE TE IPSUM CONOSCI TE STESSO Tempio di Delfi, Grecia, 600 a. C.

25 358 C.P. - Nozione di persona incaricata di un pubblico servizio: Agli effetti della legge penale, sono incaricati di un pubblico servizio coloro i quali, a qualunque titolo, prestano un pubblico servizio. Per pubblico servizio deve intendersi un`attività disciplinata nelle stesse forme della pubblica funzione, ma caratterizzata dalla mancanza dei poteri tipici di questa ultima, e con esclusione dello svolgimento di semplici mansioni di ordine e della prestazione di opera meramente materiale.

26 357 C.P. Nozione di pubblico ufficiale: Agli effetti della legge penale, sono pubblici ufficiali coloro i quali esercitano una pubblica funzione legislativa, giudiziaria o amministrativa. Agli stessi effetti è pubblica la funzione amministrativa disciplinata da norme di diritto pubblico e da atti autoritativi e caratterizzata dalla formazione e dalla manifestazione della volontà della pubblica amministrazione o dal suo svolgersi per mezzo di poteri autoritativi o certificativi.

27 Art. 362 c.p.: Omessa denuncia da parte di un incaricato di pubblico servizio. L incaricato di un pubblico servizio (358), che omette o ritarda di denunciare all Autorit Autorità indicata nell articolo precedente un reato del quale abbia avuto notizia nell esercizio esercizio o a causa del servizio, è punito con la multa fino a 103,29 (331 c.p.p.). Tale disposizione non si applica se si tratta di un reato punibile a querela della persona offesa (363, 384) ne si applica ai responsabili delle comunità terapeutiche socio-riabilitative per fatti commessi da persone tossicodipendenti affidate per l esecuzione del programma definito da un servizio pubblico (L ultimo periodo è stato aggiunto dall art. art. 104 della L. 26 gennaio 1990, n. 162).

28 Art. 361 c.p.: Omessa denuncia di reato da parte del pubblico ufficiale. Il pubblico ufficiale (357), il quale omette o ritarda di denunciare all Autorit Autorità giudiziaria o ad un altra Autorità che a quella abbia l obbligo l di riferirne, un reato di cui ha avuto notizia nell esercizio esercizio o a causa delle sue funzioni, è punito con la multa da a (331 c.p.p.). La pena è della reclusione fino ad un anno, se il colpevole è un ufficiale o un agente di polizia giudiziaria (57 c.p.p.), che ha avuto comunque notizia di un reato del quale doveva fare rapporto (347 c.p.p.). Le disposizioni precedenti non si applicano se si tratta di delitto punibile a querela della persona offesa ( , 126, 363, 384; c.p.p.).

29 Art. 331 c.p.p.: Denuncia da parte di pubblici ufficiali e incaricati di un pubblico servizio. 1. Salvo quanto stabilito dall art. art. 347, i pubblici ufficiali (357 c.p.) e gli incaricati di un pubblico servizio (358 c.p.) che, nell esercizio esercizio o a causa delle loro funzioni o del loro servizio, hanno notizia di un reato perseguibile di ufficio, devono farne denuncia per iscritto /361, 362 c.p.), anche quando non sia individuata la persona alla quale il reato è attribuito. 2. La denuncia è presentata o trasmessa senza ritardo al Pubblico Ministero o a un ufficiale di polizia giudiziaria. 3. Quando più persone sono obbligate alla denuncia per il medesimo fatto, esse possono anche redigere e sottoscrivere un unico atto. 4. Se, nel corso di un procedimento civile o amministrativo, emerge un fatto nel quale si può configurare un reato perseguibile d ufficio, d l autoritl autorità che procede redige e trasmette senza ritardo la denuncia al pubblico ministero.

30 CONCLUSIONI Si rendono necessari i controlli Lo stato da assistenza.ma chiede astinenza

31 Pain is inevitable Suffering is optional