guida ai servizi di psichiatria adulti

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1 Dipartimento di Salute Mentale guida ai servizi di psichiatria adulti del Dipartimento di Salute Mentale Copia Prodotta Internamente dal Servizio Informazione e Comunicazione Ausl Imola Luglio 2005

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3 Suggerimenti, rilievi e reclami Il DSM garantisce la tutela del cittadino anche attraverso la possibilità di presentare suggerimenti, rilievi o reclami per disservizio. Le segnalazioni possono essere rivolte direttamente al referente per i rapporti con il pubblico del DSM, o all Ufficio Relazioni con il Pubblico dell AUSL (Viale Amendola, 2 Imola; tel. 0542/604121; urp@ausl.imola. bo.it). Nel caso di problemi per cui sia possibile una rapida risoluzione, l URP e la Direzione del DSM collaborano per il suo immediato raggiungimento. In generale, al reclamo formale segue un istruttoria interna ed entro 30 giorni viene fornita risposta scritta al cittadino. Inoltre, periodicamente, l URP invia al DSM un report relativo a suggerimenti, rilievi e reclami che lo riguardano, utilizzato per individuare le criticità percepite dagli utenti ed avviare azioni di miglioramento. Prodotti, caratteristiche, indicatori, standard Prima visita psichiatrica Tempestività Urgente: entro 1 ora Programmata: entro 8 giorni N. visite oltre i tempi di attesa/n. totale visite Urgente 100% Programmata 90% Trattamento clinico psichiatrico e trattamento integrato Conclusione concordata del trattamento N. dimissioni concordate/n. totale dimissioni 90% Trattamento in Centro Diurno e in Residenza Socio Riabilitativa Progetto individuale con verifiche periodiche N. schede progetto/n. utenti 100% Trattamento Sanitario Volontario Tempestività Urgente: immediato Programmato: entro 7 giorni N. ricoveri oltre i tempi di attesa/n. totale ricoveri Urgente 100%; Programmato 90% 8 Come accedere ai servizi del D.S.M. Il primo contatto con le persone che si rivolgono ai Servizi è regolato da procedure basate su: facilità di accesso; tempestività della risposta; rispetto, riservatezza e privacy; relazione di fiducia e di consenso; L unico punto di accesso ai servizi è il Centro di Salute Mentale (CSM), sia per le richieste urgenti che programmate. Le prestazioni possono essere effettuate anche in sedi diverse dal CSM (Imola) o dagli ambulatori periferici afferenti alle attività del CSM (Medicina, Castel San Pietro Terme, Borgo Tossignano), prevalentemente in condizioni di urgenza e/o in relazione a particolari situazioni legate alla psicopatologia o a valutazioni cliniche complesse. In questi casi, la visita potrà essere effettuata in Pronto Soccorso, a domicilio, negli ambulatori del Medico di Medicina Generale o nelle Strutture Residenziali (casa di riposo, casa protetta, RSA, ecc.). La richiesta, (sia diretta, sia formulata da MMG o da altro specialista), viene raccolta dall infermiere professionale dedicato all attività di accettazione, che ha il compito di declinarne i contenuti, di raccogliere i dati socio-anagrafici e sanitari, di programmare, entro 8 giorni e sulla base delle disponibilità in agenda, la visita con il medico di riferimento territoriale o, nel caso di visita urgente, di attivare contestualmente il medico di turno dedicato alle attività in urgenza. In questi casi gli interventi sono assicurati 24 ore su 24 dal CSM, in collaborazione con Pronto Soccorso, Medici di continuità assistenziale e 118, attraverso l attività di consulenza prestata dallo psichiatra di guardia presso il Servizio Ospedaliero Psichiatrico di Diagnosi e Cura (SPDC). L accesso al SPDC, alla Residenza per Trattamenti Intensivi (RTI), alle Residenze Socio-Riabilitative (RSR), al Day Hospital (DH), ai Centri Diurni (CD), avviene sempre dopo il contatto e la formulazione del progetto da parte di una équipe del CSM e comunque ogni accesso in struttura è parte integrante di un percorso individualizzato di cura e riabilitazione, progettato e coordinato nell ambito del CSM. 1

4 La presa in cura La valutazione clinica, che può richiedere anche più visite, può concludersi: con la definizione di non necessità di interventi specialistici psichiatrici e restituzione al Medico di Medicina generale; con l invio ad altri servizi; con la presa in cura da parte del CSM. In quest ultimo caso, l équipe di riferimento territoriale (medico, infermiere professionale ed eventualmente assistente sociale) definisce un progetto di intervento semplice o complesso, lo comunica al paziente, ricercando attraverso una relazione impostata alla partecipazione, alla fiducia ed allo sviluppo di un effettiva alleanza terapeutica, un consenso consapevole. Particolare attenzione è posta ad informare il paziente in maniera semplice, ma completa: sulla condizione patologica in atto; sulle scelte; sugli approfondimenti diagnostici; sugli effetti dei farmaci proposti (benefici, ma anche effetti collaterali e possibili complicazioni); sul significato ed importanza di interventi che coinvolgono eventualmente altri soggetti. Il colloquio con il paziente ha lo scopo di portarlo ad una progressiva presa di coscienza del proprio bisogno di cure, passando così da un eventuale precedente rifiuto o accettazione passiva ad un efficace consenso, tale da permettere lo sviluppo di una effettiva alleanza terapeutica. Il paziente potrà comunque richiedere al medico ed all infermiere di riferimento, anche in corso di trattamento, ulteriori chiarimenti sulla valutazione clinica e sul trattamento terapeutico in atto. Richieste di informazioni o chiarimenti da parte di familiari o altri, fermo restando i vincoli di legge sulla tutela della riservatezza, saranno valutate con il paziente ed ogni decisione in merito sarà assunta con il consenso dello stesso, all interno del percorso terapeutico condiviso. 2 Psichiatria dell Età Evolutiva, dal Consultorio Familiare e dal MMG. Trattamenti complessi Interventi terapeutico-riabilitativi rivolti a pazienti affetti da disturbi gravi (psicosi o disturbi di personalità). Le modalità di effettuazione del trattamento richiedono l integrazione di èquipe diverse e sedi diverse di attività: Trattamenti integrati CSM/Centro Diurno Trattamenti integrati CSM/Residenze Socio Riabilitative Trattamenti integrati CSM/percorsi di inserimento lavorativo Trattamento in Day Hospital Interventi terapeutici intensivi in ambito territoriale, rivolti a pazienti seguiti dal CSM, alternativi al ricovero ospedaliero. Interventi sulla crisi. Attività di Day Service (esami ematologici specifici) per pazienti in trattamento presso il CSM. Trattamento Sanitario Volontario Urgente o Programmato Ricovero urgente o programmato richiesto dall équipe del CSM che gestisce il progetto terapeutico. Il ricovero può essere effettuato in SPDC, se urgente, o in RTI. Trattamento Sanitario Obbligatorio Ricovero obbligatorio effettuabile esclusivamente presso il SPDC espletate le procedure previste dalla L.180 7

5 I processi assistenziali/prodotti Prima visita psichiatrica urgente e programmata Prima risposta alla richiesta di intervento psichiatrico. L accettazione viene effettuata nella sede centrale del CSM per accesso diretto o su richiesta del MMG o di altro specialista. Prima visita psicologica Visita di consultazione psicologica esclusivamente su richiesta del MMG o di specialista di altro servizio. L accettazione viene effettuata nella sede centrale del CSM. Certificazione Certificazioni, relazioni cliniche ed altri atti con valore medico legale forniti su richiesta dell utente o di committenti istituzionali. Consulenza Visita urgente o programmata su richiesta del Presidio Ospedaliero, dei MMG, di Strutture Socio Assistenziali per anziani o handicap adulto. Trattamento clinico psichiatrico Trattamento terapeutico effettuato dallo psichiatra del CSM con o senza la collaborazione delle altre figure professionali dell équipe. La valutazione clinica, delle relazioni e delle condizioni socio ambientali determinano specifiche associazioni di prestazioni nel trattamento. Si effettua sia in ambulatorio sia a domicilio. Trattamento psicologico individuale Trattamento psicoterapeutico individuale effettuato dallo psicologo o dallo psichiatra (iscritti all albo degli psicoterapeuti) nella sede ambulatoriale del CSM. Trattamento familiare sistemico Consultazioni e/o trattamenti di famiglie multiproblematiche effettuate nella sede centrale del CSM da una équipe multidisciplinare, composta da psicologo, medico psichiatra, infermiere professionale (con specifica formazione sistemica). E rivolta a pazienti in carico al CSM o inviati dal Servizio di Neuro 6 Serviziestrutturedell UnitàOperativaTerritoriale Centro di Salute Mentale Imola Via Tiro a Segno n 1; Tel. 0542/ Sede attiva 11 ore al giorno per 7 giorni alla settimana. La disponibilità del personale infermieristico per attività programmate è costante anche nelle giornate festive. Il CSM è punto di accesso di tutta la rete dei servizi, sede della progettazione ed attivazione di interventi diagnostico-terapeuticoriabilitativi, del coordinamento ed integrazione dei processi di cura, e garantisce così la continuità del rapporto terapeutico. Sedi periferiche del CSM Castel S. Pietro Terme (martedì e mercoledì ore ; sabato personale infermieristico ore ; Tel. 051/ ) Borgo Tossignano (mercoledì ore ; Tel. 0542/94623) Medicina (lunedì, mercoledì, venerdì ore su appuntamento; giovedì personale infermieristico ore ; Tel. 051/ ). Day Hospital Day Service Imola Via Tiro a Segno n 1; Tel. 0542/ Aperto dal lunedì al venerdì dalle ore alle ore 19.30; sabato e festivi dalle ore alle ore Svolge attività diagnostico-terapeutiche urgenti e programmate su richiesta del CSM, all interno di un progetto di trattamento. Centro Diurno Imola P.le G. dalle Bande Nere, n. 11; Tel. 0542/ Aperto 8 ore al giorno per 5 giorni alla settimana. Svolge interventi terapeutico-riabilitativi, all interno di progetti complessi gestiti dal CSM. Laboratorio Girasole Imola Via Venturini, n. 4; Tel. 0542/ Aperto 4 ore al giorno per 5 giorni alla settimana. Svolge interventi terapeutico-riabilitativi per pazienti inviati dal CSM. 3

6 Residenze Socio-Riabilitative Sono gestite in collaborazione con il Privato Sociale e dedicate a: pazienti seguiti dal CSM Casa Basaglia pazienti ex lungodegenti dell ospedale psichiatrico Pascola Cà Del Vento Albatros Samarcanda Cà Del Picchio Appartamento Pambera Appartamento Cavour Strutture dell Unità Operativa di Degenza Servizio Ospedaliero Psichiatrico di Diagnosi e Cura Imola Via Boccaccio n 1; Tel. 0542/ E il reparto ospedaliero (15 posti letto) dove avvengono i ricoveri psichiatrici sia volontari che obbligatori, come previsto dalla L. 180/78. Chi richiede il ricovero in SPDC? Il ricovero viene deciso dal medico psichiatra del DSM, dopo la valutazione delle condizioni cliniche del paziente. In caso di Trattamento Sanitario Obbligatorio si segue la procedura indicata nella L.180 che prevede la certificazione di due medici, l emissione di ordinanza di ricovero da parte del Sindaco e la notifica di questa al Giudice Tutelare. Quando è necessario un ricovero in SPDC? Il ricovero può essere necessario o indispensabile quando si manifestano disturbi psichici che richiedono cure specialistiche urgenti, terapie intensive, approfondimenti clinici e diagnostici specifici. Si tratta di interventi ad elevata intensità assistenziale che possono essere effettuati esclusivamente in ambiente ospedaliero. Come si viene curati? Durante la degenza i pazienti sono seguiti da medici specialisti psichiatri, da infermieri professionali ed operatori tecnici di 4 assistenza. Gli interventi terapeutici, modulati in base alle condizioni cliniche, prevedono colloqui a scopo diagnostico e terapeutico, trattamenti farmacologici (secondo linee guida accreditate), incontri con i familiari, terapie di sostegno psicologico individuali e di gruppo. Gli operatori del SPDC si incontrano periodicamente con i referenti del CSM per verificare il progetto terapeutico e l efficacia del trattamento. Residenza per Trattamenti Intensivi Imola Via Boccaccio n 1; Tel.0542/ E un servizio residenziale del DSM (10 posti letto) dove sono ricoverati volontariamente i pazienti seguiti dal CSM. Chi richiede il ricovero in RTI? Il ricovero è deciso da uno psichiatra del DSM dopo valutazioni delle condizioni cliniche del paziente, anche quando è il paziente stesso o un altro medico a richiederlo. Quando è necessario un ricovero in RTI? Quando si verifica un alterazione nell equilibrio psichico che richiede cure specialistiche ed assistenza sanitaria continuativa non possibili a domicilio. Come si viene curati? Durante la degenza, i pazienti sono seguiti da medici specialisti psichiatri, da infermieri professionali ed operatori tecnici di assistenza. Gli interventi terapeutici, modulati in base alle condizioni cliniche, prevedono colloqui a scopo diagnostico e terapeutico, trattamenti farmacologici (secondo linee guida accreditate), incontri con i familiari, terapie di sostegno psicologico individuali e di gruppo. Gli operatori della RTI si incontrano periodicamente con i referenti del CSM per verificare il progetto terapeutico e l efficacia del trattamento. Night Hospital Imola Via Boccaccio n 1; Tel.0542/ L accesso è deciso dallo psichiatra del DSM in servizio di guardia attiva. I 2 posti letto, attivi solo nelle ore notturne (ore ), sono dedicati ad interventi di supporto assistenziale in attesa di approfondimenti diagnostici e di verifiche di trattamento, possibili solo nelle ore diurne. 5