Conferenza dei servizi LE DISABILITA VISIVE: PREVENZIONE DIAGNOSI-TERAPIA E RIABILITAZIONE VISIVA Bracciano, 30/11-01/

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1 Conferenza dei servizi LE DISABILITA VISIVE: PREVENZIONE DIAGNOSI-TERAPIA E RIABILITAZIONE VISIVA Bracciano, 30/11-01/

2 LE DISABILITÀ VISIVE La ridotta capacità visiva nel nostro millennio determina un impatto frequentemente devastante sulle attività lavorative e socioculturali, poiché gran parte delle informazioni e servizi utilizzano la funzione visiva come sistema basilare di comunicazione. Da un punto di vista epidemiologico (fasce di incidenza e gravità patologica), le età maggiormente colpite risultano l infanzia e la vecchiaia. In particolare quest ultima fascia della popolazione, per i ben noti motivi di allungamento della vita e la maggior richiesta di una buona qualità del modo di vivere, rappresenta un momento importante di patologie oculari degenerative.

3 LE DISABILITÀ VISIVE Una parte significativa delle nostre attività è stata dedicata alle persone ipovedenti ed ai bambini disabili, soggetti ritenuti portatori di diritti. In sintonia con il Piano Regionale della Prevenzione , abbiamo ritenuto fondamentale la prevenzione delle malattie oculari che determinano deficit della visione in termini di:

4 LE DISABILITÀ VISIVE prevenzione primaria (interventi sulla famiglia, centri sociali per anziani, scuole, controlli visus in particolari fasce di età ); prevenzione secondaria: programmi annuali di screening sulla fascia neonatale, a 4 e 70 anni; prevenzione terziaria: messa in atto di misure deputate a controllare l andamento della malattia (ad es controlli strumentali campimetrici, tonometrici ), limitando la comparsa di complicanze. Segue la terapia ed in particolare riabilitazione visiva agli ipovedenti.

5 Sedi: Civitavecchia, Anguillara, Rignano, Morlupo Screening annuale per la rilevazione dell ambliopia: secondo livello delle visite oculistiche per i bambini di 4 anni di tutta l Azienda sottoposti da parte dei medici della medicina scolastica a screening; centro oculistico per bambini diversamente abili e malattie rare; centro di ipovisione aziendale : visite, riabilitazione visiva e visite domiciliari; screening annuale rilevazione soggetti ipovedenti, per ora limitato al distretto F4; centro di oftalmologia geriatrica: per soggetti sopra i 65 anni; ambulatorio per il disturbi della superficie oculare; ambulatorio esami strumentali: tonometria pachimetria corneale campimetria mono e binoculare gonioscopia; visite oculistiche per i bambini alla nascita nel reparto di neonatologia dell Ospedale di Civitavecchia; ambulatorio ipertoni e glaucomi.

6 1. SERVIZIO DI OFTALMOLOGIA PEDIATRICA visite oculistiche fascia di età 0 ai 16 anni con accesso tramite CUP; screening annuale per la rilevazione dell ambliopia nelle scuole materne per tutti i bambini di 4 anni di età sull intero territorio aziendale. Offre ai bambini positivi al test, una visita oculistica completa (indagine anamnestica, es. obiettivo, oftalmometria, es. dei riflessi corneali, del senso cromatico, della stereopsi, della motilità oculare, del visus naturale e corretto da lontano e vicino, biomicroscopia, schiascopia ed autorefrattometria computerizzata, oftalmoscopia diretta ed indiretta, eventuale terapia ottica e/o ortottica).

7 2. Centro oculistico per bambini diversamente abili e malattie rare Di concerto con le UO di neuropsichiatria infantile delle ASL vicine e della nostra azienda Accesso - con chiamata attiva per visita oculistica completa e diretto ai bambini segnalati dalla neuropsichiatria infantile; - direttamente da parte degli interessati, così da garantire visite ambulatoriali per i bambini affetti da patologie rare. Accesso gratuito, analogamente agli altri servizi erogati dal DMI. Integrazione con i centri di riferimento e di invio.

8 Visite oculistiche per i bambini alla nascita nel reparto di neonatologia dell Ospedale di Civitavecchia La prevenzione delle malattie oculari trova il suo momento ideale alla nascita. Lo scopo è quello di accertare l integrità anatomica dell organo della vista identificando precocemente patologie che possono ridurre rapidamente la capacità visiva, fino a portare alla cecità o a minacciare la vita del neonato (glaucoma congenito, le degenerazioni della cornea, alcune neoplasie dell orbita e dell occhio, cataratta congenita, nistagmo, miopia elevata, microcornea e disgenesie oculari, ulcera corneale, persistenza vitreo primitivo, retinoblastoma, retinopatia del prematuro ecc.).

9 Visite oculistiche per i bambini alla nascita nel reparto di neonatologia dell Ospedale di Civitavecchia 1 anno: visite oculistiche in cicloplegia per tutti i bambini nati nell Ospedale S: Paolo di Civitavecchia, reparto neonatologia. 2 anno: Screening oftalmologico neonatale nel corrente anno: a. red reflex; b riflesso di fissazione e di inseguimento; c. riflessi corneali; d. anamnesi familiare positiva per cataratta congenita, glaucoma congenito, nistagmo, retinoblastoma, retinopatia del prematuro. I positivi sono chiamati attivamente a visita oculistica completa di cicloplegia.

10 4. Centro di ipovisione aziendale L aumento della durata media della vita, che sta caratterizzando gli ultimi decenni, si accompagna ad un aumento delle patologie degenerative oculari; una stima dell OMS delle persone con disabilità visive nel mondo considera 148 milioni di disabili visivi, di cui 140 milioni ipovedenti. Prevalenza ipovisione 1,34%. Ipovedenti Regione Lazio oltre Il 50% delle persone oltre i 65 anni hanno problemi di alterazione visiva e di questi il 25% hanno una vista menomata. Per questo l Azienda RM F ha istituito il Centro Aziendale di Ipovisione per la Prevenzione, la Diagnosi e la Riabilitazione degli Ipovedenti.

11 4. Centro di ipovisione aziendale attività informativa: diretta al paziente e famiglie (concetto di ipovisione, notizie sulla malattia che ha causato la minorazione visiva, ) Consulenze e supporto psicologico al singolo ed alla famiglia.

12 4. Centro di ipovisione aziendale e Il centro si occupa di: riabilitazione visiva attività clinica (screening per la rilevazione di ipovisione effettuato dagli infermieri per i settantenni): coinvolgimento Comuni, Centri sociali anziani e associazioni non profit realizzazione dello screening nei singoli paesi valutazione dei questionari chiamata attiva per visita oculistica gratuita terapia riabilitazione visite domiciliari e follow-up; * questionario anamnestico, con particolare riferimento a malattie importanti per rischio elevato di ipovisione (glaucoma, retinopatia pigmentosa, diabete, miopia elevata, maculopatia legata all età); rilevazione visus per lontano (positivi se visus </= 3/10 alla tavola ottotipica); test di Amsler (positivi se: non distinguono il punto nero al centro del reticolo, presenza di distorsione delle linee, presenza di scotomi) in binoculare ed in monoculare); Tonometria transpalpebrale(positivi se tono>20mmhg).

13 5. Centro di oftalmologia geriatrica L apertura dell ambulatorio di oftalmologia geriatrica, avviato per 2 giornate al mese nel 2011, è stata dettata: richieste delle persone sottoposte a screening in questi anni per la rilevazione delle disabilità visive; il 50% delle persone > 65 anni hanno problemi di minorazione visiva ed il 25% oltre i 65 anni hanno una vista menomata (dati OMS); molti minimizzano tale perdita divenendo sempre più passivi, meno interessati agli aspetti personali e sociali; il bisogno di assistenza nelle persone affette da minorazioni visive oltre i 65 anni si attesta subito dopo l artrite e le malattie cardiovascolari. Una corretta diagnosi incide sul contenimento dei costi. Assenza nel nostro territorio di centri specifici; complemento all istituzione del centro di ipovisione aziendale; i pazienti inizialmente venivano indirizzati in altre sedi, implicando spesso disagi negli appuntamenti e difficoltà di accedere ad esami strumentali specifici (tonometria, pachimetria ).

14 6. Ambulatorio per il disturbo della superficie oculare Fino al 20% di adulti di età. superiore ai 40 anni presentano sintomi da occhio secco, una malattia multifattoriale che porta a disturbi visivi, instabilità del film lacrimale con potenziale danno alla superficie oculare. Considerata la frequenza dei disturbi nella popolazione interessata dal nostro servizio (centro di ipovisione e servizio di oftalmologia geriatrica), si è deciso di offrire agli utenti uno spazio clinico diretto alla diagnosticare alla terapia ambulatoriale dei disordini della superficie oculare.

15 7. Ambulatorio esami strumentali Garantire esami strumentali necessari alle persone ipovedenti e con patologie associate a malattie oculari (ipertoni, glaucomi, diabete, sclerosi multipla, ipertensione arteriosa ): esame del campo visivo, tonometria, pachimetria corneale. Ambulatorio aperto anche agli esterni tramite CUP.

16 8. Ambulatorio ipertoni e glaucomi Dal è stato avviato un ambulatorio a cadenza mensile dedicato alle persone affette da glaucoma o da ipertono oculare, offrendo, oltre la visita oculistica completa: pachimetria, gonioscopia, curva tonometrica e campo visivo.