GISMa 2018 I nuovi numeri del GISMa, i nuovi percorsi, le nuove analisi

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1 GISMa 2018 I nuovi numeri del GISMa, i nuovi percorsi, le nuove analisi Valutare la qualità del percorso senologico su una scala regionale Antonio Giampiero Russo Unità di Epidemiologia Agenzia per la Tutela della Salute della Città Metropolitana di Milano

2 AGENDA È POSSIBILE MISURARE I PERCORSI DIAGNOSTICO TERAPEUTICI DEI TUMORI DELLA MAMMELLA? COSA MODIFICA L ADERENZA AL PERCORSO? LA NON ADERENZA AD UN PERCORSO HA UN IMPATTO SULLA PROGNOSI? L ADESIONE ALLO SCREENING MODIFICA IL PERCORSO?

3 AGENDA È POSSIBILE MISURARE I PERCORSI DIAGNOSTICO TERAPEUTICI DEI TUMORI DELLA MAMMELLA? COSA MODIFICA L ADERENZA AL PERCORSO? LA NON ADERENZA AD UN PERCORSO HA UN IMPATTO SULLA PROGNOSI? L ADESIONE ALLO SCREENING MODIFICA IL PERCORSO?

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5 Antonio Russo, ASL Milano 1 Bergamo 7/5/2014

6 network OSSERVA OSServatori Epidemiologici e Registri tumori per la VAlutazione in sanità Uomini Donne Totale Milano Monza Bergamo Cremona Totale N. comuni Milano 134 Monza 56 Bergamo 244 Cremona 115 Totale 549 6

7 Antonio Giampiero Russo Roma 31/05/2018

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9 Che tipo di stadiazione preoperatoria viene effettuata? Quale terapia chirurgica? Quanti accedono ad ADI? Quanti fanno una Mx prima della diagnosi? Quanti fanno la RT postoperatoria? Quanti sono i non operati? Quanti fanno una CHT? Quanti fanno terapia del dolore? Il follow up è di tipo intensivo? Diagnosi chirurgico Trattamento chirurgico Trattamento medico Follow up medico Decesso medico 46

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11 Descrizione dei criteri di inclusione per i dieci dataset elementari necessari al calcolo degli indicatori 11

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18 AGENDA È POSSIBILE MISURARE I PERCORSI DIAGNOSTICO TERAPEUTICI DEI TUMORI DELLA MAMMELLA? COSA MODIFICA L ADERENZA AL PERCORSO? LA NON ADERENZA AD UN PERCORSO HA UN IMPATTO SULLA PROGNOSI? L ADESIONE ALLO SCREENING MODIFICA IL PERCORSO?

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21 STADIO: III vs I-II T12 F2 F1 T11 T10 T9 T8 T7 T6 T5 T4 T3 T2 T1 D8 D7 D6 D5 D4 D3 D2 D1 Mx screening 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6 1,8 2 2,2 2,4 2,6 2,8 3 ODDS RATIOS

22 Presenza di comorbidità: SI vs NO T12 F2 F1 T11 T10 T9 T8 T7 T6 T5 T4 T3 T2 T1 D8 D7 D6 D5 D4 D3 D2 D1 Mx screening 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6 1,8 2 2,2 2,4 2,6 2,8 3 ODDS RATIOS

23 Volume di interventi: 150 vs <150 T12 F2 F1 T11 T10 T9 T8 T7 T6 T5 T4 T3 T2 T1 D8 D7 D6 D5 D4 D3 D2 D1 Mx screening 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6 1,8 2 2,2 2,4 2,6 2,8 3 ODDS RATIOS

24 AGENDA È POSSIBILE MISURARE I PERCORSI DIAGNOSTICO TERAPEUTICI DEI TUMORI DELLA MAMMELLA? COSA MODIFICA L ADERENZA AL PERCORSO? LA NON ADERENZA AD UN PERCORSO HA UN IMPATTO SULLA PROGNOSI? L ADESIONE ALLO SCREENING MODIFICA IL PERCORSO?

25 RELAZIONE TRA ADERENZA AL PDTA E SOPRAVVIVENZA PER CLASSE DI ETÀ

26 RELAZIONE TRA ADERENZA AL PDTA E SOPRAVVIVENZA PER I 3 PRINCIPALI PERCORSI

27 AGENDA È POSSIBILE MISURARE I PERCORSI DIAGNOSTICO TERAPEUTICI DEI TUMORI DELLA MAMMELLA? COSA MODIFICA L ADERENZA AL PERCORSO? LA NON ADERENZA AD UN PERCORSO HA UN IMPATTO SULLA PROGNOSI? L ADESIONE ALLO SCREENING MODIFICA IL PERCORSO?

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29 SCREENING Follow-up intensivo nell anno successivo Ecografia dell addome nell anno successivo TC e/o RMN addome nell anno successivo Scintigrafia ossea nell anno successivo Dosaggio per la ricerca di marker tumorali nell anno successivo Ecografia mammaria nell anno successivo Mammografia nei 18 mesi successivi Linfedema dell arto superiore nei 24 mesi Effetti collaterali gravi ematologici in corso di chemioterapia Chemioterapia e/o farmaci biologici ad alto costo Chemioterapia od ormonoterapia Ormonoterapia Chemioterapia Radioterapia successiva a quadrantectomia Chirurgia ricostruttiva differita Chirurgia ricostruttiva intraoperatoria Re-intervento entro 4 mesi dall intervento di chirurgia conservativa Svuotamento ascellare differito rispetto al linfonodo sentinella Svuotamento ascellare Linfonodo sentinella Trattamento chirurgico primario conservativo Trattamento chirurgico Chemioterapia neoadiuvante Diabete Patologie cardiovascolari maggiori Marker tumorali nei 6 mesi precedenti la diagnosi TC e/o RMN addome nei 6 mesi precedenti la diagnosi Scintigrafia ossea nei 6 mesi precedenti l intervento Ecografia mammaria nei 6 mesi precedenti la diagnosi Bassa intensità diagnostica Follow up intensivo Variazione percentuale delle stime aggiustate aderente allo screening vs NON aderente

30 VOLUME Follow-up intensivo nell anno successivo Ecografia dell addome nell anno successivo TC e/o RMN addome nell anno successivo Scintigrafia ossea nell anno successivo Dosaggio per la ricerca di marker tumorali nell anno successivo Ecografia mammaria nell anno successivo Mammografia nei 18 mesi successivi Linfedema dell arto superiore nei 24 mesi successivi Effetti collaterali gravi ematologici in corso di chemioterapia Chemio/ormonoterapia nei casi di età inferiore ai 50 anni Chemioterapia nei casi di età inferiore ai 50 anni Chemioterapia e/o farmaci biologici ad alto costo Chemioterapia od ormonoterapia Ormonoterapia Chemioterapia Radioterapia successiva a quadrantectomia Chirurgia ricostruttiva differita Chirurgia ricostruttiva intraoperatoria Re-intervento entro 4 mesi dall intervento di chirurgia conservativa Svuotamento ascellare differito rispetto al linfonodo sentinella Svuotamento ascellare Linfonodo sentinella Trattamento chirurgico primario conservativo Trattamento chirurgico Chemioterapia neoadiuvante Diabete Patologie cardiovascolari maggiori Marker tumorali nei 6 mesi precedenti la diagnosi TC torace o addome e/o RMN addome nei 6 mesi precedenti la diagnosi Scintigrafia ossea nei 6 mesi precedenti l intervento Ecografia e/o mammografia nei 6 mesi precedenti la diagnosi Ecografia mammaria nei 6 mesi precedenti la diagnosi Mammografia da screening nei 6 mesi precedenti la diagnosi Mammografia nei 6 mesi precedenti la diagnosi Follow up intensivo Bassa intensità diagnostica Variazione percentuale delle stime aggiustate alto volume vs basso volume

31 Distribuzione dei casi anni per volume dell ospedale che ha effettuato la chirurgia e per diagnosi effettuata nello screening mamografico INCIDENZA % 90% 80% 70% 60% 72,81 65,19 50% 40% Alto Basso 30% 20% 10% 27,19 34,81 0% NO SI

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33 Rischio Relativo di essere operate in un ospedale a basso volume: RR* IC 95% p-value Stato civile Sposate vs. non Educazione Nessuno o elementari Medie Superiori <0.001 Laurea o superiore <0.001 Occupazione Pensionata che ha lavorato Casalinga/disoccupata <0.001 Lavoratrice RR* IC 95% p-value Età Indice di Charlson Stadio I II III Mammografia di screening Si Non eleggibile <0.001 No <0.001 Distanza min da OAV I II <0.001 III <0.001 IV <0.001 Indice di deprivazione I-II III IV-V <0.001

34 RIFLESSIONI La valutazione dei percorsi diagnostico terapeutici dei tumori della mammella su scala regionale necessita di sistemi informativi adeguati ma soprattutto di registri tumori di popolazione adeguati e con elevata qualità di registrazione

35 RIFLESSIONI L adesione allo screening mammografico rappresenta un fattore di selezione della popolazione ma anche un modificatore di effetto del percorso È necessario garantire una maggiore omogeneità dei modelli di presa in carico dei tumori della mammella e avere la diagnosi all interno di un programma di screening dovrebbe garantire il modello

36 Erogatori che trattano il tumore della mammella in Lombardia

37 RIFLESSIONI questo vuol dire rendere attuativa la legge nazionale e le numerose delibere regionali che istituiscono le BREAST UNIT

38 Antonio Giampiero Russo Unità di Epidemiologia Agenzia per la Tutela della Salute Città Metropolitana di Milano