LA MEDICINA NUCLEARE NELLE PATOLOGIE NEUROLOGICHE

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1 UNIVERSITÀ - OSPEDALE di PADOVA MEDICINA NUCLEARE LA MEDICINA NUCLEARE NELLE PATOLOGIE NEUROLOGICHE Franco Bui, Diego Cecchin 1! TECNOLOGIE SPET SINGLE PHOTON EMISSION TOMOGRAPHY PET POSITRON EMISSION TOMOGRAPHY

2 BRAIN SPET - SPECT SPET - Radiofarmaci Radiofarmaci che studiano la perfusione Radiofarmaci che studiano la cellularità Radiofarmaci recettoriali Radiogas che quantificano il flusso

3 SPET PERFUSORIA: Radiofarmaci Composti lipofilici che superano la barriera emato-encefalica subendo una conversione intracellulare a composti idrofilici che restano intrappolati nelle cellule cerebrali SPET PERFUSORIA: Metodologia Posizionamento di un agocannula in vena antecubitale, tenuta pervia con fisiologica Paziente supino, in ambiente tranquillo, con luce offuscata, senza interazioni con l equipe, per almeno 15 prima della somministrazione del radiofarmaco Somministrazione del radiofarmaco Acquisizione delle immagini dopo 30-60

4 SPET di Perfusione: Premesse ECD = Ethyl Cysteinate Dimer HMPAO = HexaMethyl Propylene Amine Oxime NON forniscono una quantificazione assoluta del flusso ma una stima delle differenze di flusso (destro/sinistro, zone di riferimento ecc). Quindi: Perfusione relativa! SPET CEREBRALE PERFUSORIA

5 SPET CEREBRALE PERFUSORIA DECLINO COGNITIVO ALZHEIMER (TIPICO BILAT) 10!

6 DEMENZA FRONTALE 11! SPET CEREBRALE PERFUSORIA PATOLOGIA VASCOLARE - ICTUS

7 Di norma la SPET è utile in associazione imaging morfologico (MRI, CT), ma possiede anche valore a se stante perché le alterazioni funzionali precedono le alterazioni anatomiche! 2h SPET di Perfusione: Razionale 8h Ioni, radicali! 7g 14g Settimane / Mesi!! Necrosi Apoptosi DANNO Infiammazione Riparazione & Rimodellamento Plasticità e Recupero funzionale TIA! ICTUS! Differentiation Between Transien Ischemic Attack and Ischemic Stroke Within the First Six Hours After Onset of Symptoms by Using 99mTc- ECD-SPECT - Journal of Cerebral Blood Flow & Metabolism (1998) 18, ; doi: / !

8 INFARTO A. Cerebrale MEDIA DX Netta ipoperfusione fronto-temporo-parietale dx e lieve ipoperfusione del cervelletto sn! Infarto ACM sn

9 SPET CEREBRALE PERFUSORIA EPILESSIA EPILESSIA Sintomi complessi, caratterizzati da eccessivo eccitamento neuronale In particolare e. focale, spesso farmaco-resistente Ricerca di focolaio epilettogeno (che può o meno coincidere con una lesione anatomica all imaging morfologico) Studio ICTALE ed INTER-ICTALE Sensibilità: 80-95% 55-80%

10 Spect di perfusione in fase ICTALE in b. di 2.5 anni Co-registrazione con MRI: Focolaio nel solco centrale SN, davanti al giro pre-centrale. Monitoraggio EEG: concordante SPET CEREBRALE PERFUSORIA MORTE CEREBRALE

11 MORTE CEREBRALE Legge n. 578, 29/12/93: la morte cerebrale è considerata la cessazione irreversibile di tutte le funzioni dell encefalo DM n. 582, 22/8/94: accertare l assenza di flusso ematico cerebrale nei casi in cui i mezzi ordinari non siano attendibili MORTE CEREBRALE Condizioni che richiedono la determinazione dell assenza di flusso cerebrale per la diagnosi di morte: Presenza di fattori concomitanti (farmaci depressori del SNC, ipotermia) in grado di interferire col quadro clinico Situazioni che non consentano l esecuzione dei riflessi del tronco o EEG Situazioni che non consentano una diagnosi eziopatogenetica certa Bambini di età inferiore ad un anno sottoposti a manovre rianimatorie.

12

13 SPET CEREBRALE PERFUSORIA TRAUMI SPET CEREBRALE PERFUSORIA - TRAUMA

14 SPET CEREBRALE RADIOFARMACI RECETTORIALI Radiofarmaci recettoriali - DOPAMINA DOPAMINA D1 D2 DAT 11 C-SCH C-Raclopride 11 C-PE21 11 C-NNC C-FLB C-BETA-CIT-FE 11 C-NMSP 11 C-Metilfenidato 18 F-Fallypride 18 F-BETA-CFT 18 F-Fluoretilspiperone 18 F-BETA-CIT-FP 123 I-IBZM 123 I-altropane 123 I-epidepride 99m Tc-Trodat I-Beta-CIT Pre-sinaptico! DAT! D1! D5! D2! D3! D4! Post-sinaptico! +! -!

15 123 I-DatScan SPET CEREBRALE con 123 I-DatScan Deficit striato dx

16 DATSCAN IBZM PARKINSON MSA Plotkin M, Amthauer H, et al. Combined 123 I-FP-CIT and 123 I-IBZM SPECT for the diagnosis of parkinsonian syndromes: study on 72 patients. J Neural Transm. 2005;112: PET-CT CEREBRALE Stato dell arte in MN Fusione intrinseca di immagini PET e CT Elevata informazione morfo-funzionale

17 Traccianti PET Dhermain FG, Hau P, Lanfermann H, Jacobs AH, van den Bent MJ. Advanced MRI and PET imaging for assessment of treatment response in patients with gliomas. Lancet Neurol Sep;9(9): Epub 2010 Aug 10. PET CEREBRALE 18 F-FDG PER LO STUDIO DEL METABOLISMO GLUCIDICO

18 PET CEREBRALE con 18 FDG - normale PET CEREBRALE con 18 FDG - normale SVILUPPO METABOLICO DEL CERVELLO! 5 giorni! 6 anni! adulto!

19 PET CEREBRALE con 18 FDG - Astrocitoma Pre-op! Post-op 1! Post-op 2! 18 F-FDG PET - ALZHEIMER 38!

20 PET CEREBRALE RADIOFARMACI RECETTORIALI PET CEREBRALE - normale 18 F-FDG! 18 F-DOPA!

21 PET CEREBRALE - PARKINSON 18 F-FDG! 18 F-DOPA! Stato dell arte per la ricerca in MN Fusione intrinseca immagini PET + MR Elevata informazione morfo-funzionale Particolarmente indicata in campo neurologico PET-MRI CEREBRALE 42!

22 PET/MRI 43! Courtesy of Siemens Medical! 44!

23 Courtesy of Siemens Medical! PET CEREBRALE RICERCA

24 PET CEREBRALE con 18 FDG PET CEREBRALE con 18 FDG

25 PET CEREBRALE con 18 FDG PET CEREBRALE con 18 FDG

26 PET CEREBRALE con 18 FDG PET CEREBRALE con 18 FDG

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