ADHD: CONDIVISIONE DEI PERCORSI PER LA VALUTAZIONE DELLA COMORBILITÀ

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1 UNITA OPERATIVA DI NEUROPSICHIATRIA DELL INFANZIA E DELL ADOLESCENZA Direttore Dr.ssa Paola Morosini Dr. ssa Barbara Salvatore ADHD: CONDIVISIONE DEI PERCORSI PER LA VALUTAZIONE DELLA COMORBILITÀ

2 ADHD E COMORBILITÀ L ADHD È IN POSIZIONE STRATEGICA IN QUANTO È UN POSSIBILE PRECURSORE SIA DEI DISTURBI DIROMPENTI SIA DEI DISTURBI AFFETTIVI. L ADHD È GENERALMENTE IL PRIMO DISTURBO A MANIFESTARSI INIZIALMENTE NON È IN COMORBILITA E LA SUA CURA DETERMINA UN CAMBIAMENTO SIGNIFICATIVO Masi, 2017

3 INFANZIA ADOLESCENZA ETA ADULTA DIST. ANSIA DEPRES SIONE DEPRES SIONE/ DIST BIP. DIST. BIPOL/ USO SOSTANZE DIST DI PERS./ GIOCO D AZZ. DIST. OPP/ PROV DIST. CONDO TTA DIST. ANTISO CIALE ADHD ADHD ADHD

4 ADHD E COMORBILITÀ L ADHD DIVENTA UNA COMPONENTE DEL QUADRO CLINICO (NON SEMPRE LA PIÙ RILEVANTE, SPECIE IN ADOLESCENZA) CON LA CRESCITA EMERGONO, IN MODO NON SEMPRE PREDEVEDIBILE, LE DIVERSE COMORBILITÀ IN OGNI CASO ADHD INFLUENZA IL QUADRO CLINICO (CONTINUUM)

5 ADHD E COMORBILITÀ LETTERATURA: IL PRIMO STUDIO CHE HA VALUTATO UNA VASTA GAMMA DI COMORBILITÀ NEI BAMBINI CON ADHD RISALE A PIÙ DI 30 ANNI FA (Gillberg, Carlstrom, Rasmussen (1983) Hyperkinetic disorders in 7y.old. children with perceptual,motor and attentional deficits J Child Psy chol Psychiatry) ORA È CONDIVISO CHE LE COMORBILITÀ SIANO UNO DEGLI ASPETTI PIÙ IMPORTANTI DELL ADHD

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7 ADHD E COMORBILITÀ DATI DEL REGISTRO: 66% DISTURBO PSICHIATRICO IN COMORBIDITÀ (DIST. APPRENDIM. 56%, DIST. DEL SONNO 23% DIST. OPPOSITIVO 23%, DIST. ANSIA 12%) I PAZIENTI CON CGI 5 HANNO PIÙ PROBABILITÀ DI AVERE COMORBILITÀ PSICOPATOLOGICHE (REGISTRO 2011 E 2016) UNA BUONA % DI SOTTOVALUTATI?

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9 Prevalenza disturbi mentali in bambini e adolescenti abstracts dal 1985 al 2012 Campione finale di bambini e adolescenti tra i 6 ed i 18 anni 240 milioni di ragazzi in tutto il mondo: 6,5% disturbi d ansia 3,4% ADHD 3,9% disturbi depressivi 3,6% DOP 2,1% DC

10 I DATI DEL REGISTRO I dati sono aggiornati all agosto 2017 Il registro contiene queste aree:

11 dati del registro TOT: 2868 PAZIENTI CON ADHD NEL REGISTRO AL 1/08/ (71,6%) CON ALMENO UNA COMORBIDITA

12 registro comorbilità comorbilità psicopatologica dist. Condotta dost. Ansia dist. Umore DOP ritardo mentale

13 Tipo di comorbilità

14 soggetti con doppia diagnosi con K-SADS-PL

15 N DEI PAZIENTI CON DOPPIA DIAGNOSI Numero totale di soggetti con doppia diagnosi con K-SADS-PL SI NO SOGGETTI CON TEST K-SADS -PL FATTO TOT=130

16 Comorbidità e farmaci

17 Soggetti non ADHD ma con altra diagnosi altro DOP Serie1 dist. Umore dist. Ansia

18 pazienti psicopatologici UONPIA o comorbidi

19 ADHD E COMORBILITÀ NELLA PRATICA CLINICA: CONSIDERARE RISCHIO DI MASCHERAMENTO DI SINTOMI ADHD/COMORBILITÀ E VICEVERSA IMPORTANTE ESCLUDERE ALTRI DISTURBI CHE POSSONO SOVRAPPORSI LA SCELTA DEL TRATTAMENTO DIVENTA PIÙ DIFFICILE?

20 ADHD E COMORBILITA TERAPIA MULTIMODALE I PAZIENTI CON ADHD E COMORBIDITA RICEVONO PIÙ TRATTAMENTI (FARMACO E TRATTAM. PSIC) E NE TRAGGONO BENEFICIO. IN PARTICOLARE IL MIGLIORAMENTO È STATO OSSERVATO SIA SE TRATTATI CON INTERVENTI COMBINATI SIA CON SOLO METILFENIDATO. ADHD CON DIST. SONNO HA MOSTRATO UN TASSO SUPERIORE DI SOGGETTI MOLTO MIGLIORATI ADHD CON ANSIA O ODD MINORE RISPOSTA?

21 ADHD E COMORBILITÀ LA PRESENZA DELL ADHD INFLUENZA IL QUADRO CLINICO DELLA COMORBILITÀ PRESENTATA COME?

22 ESORDIO PIÙ PRECOCE EVOLUZIONE PIÙ GRAVE E PERSISTENTE PEGGIORE RISPOSTA AI TRATTAMENTI SPECIFICI FENOTIPI CLINICI?

23 SINTOMI IN ADHD Tra i sintomi riportati in ADHD nella clinica troviamo spesso altri sintomi affettivi minori, presenti sia in bambini che adulti. IRRITABILITA OSCILLAZIONI DELL UMORE BREVI ED IMPREVEDIIBLI /UMORE INSTABILE RIDOTTA CAPACITÀ DI RISPOSTA STRESS QUOTIDIANI

24 PROCEDURA/ Accesso ai Centri Alle domande hanno risposto 16 Centri su 18 Nella vostra comune pratica clinica, è più frequente che arrivino bambini con sospetto ADHD che poi risultano avere una psicopatologia o è più frequente il contrario? 10 centri: più frequente che arrivino bambini con sospetto ADHD 3 centri: più frequente arrivino per psicopatologia 1 centro: entrambi 2 centri: specificità

25 Accesso ai Centri Dipende secondo voi dalla fascia di età in cui arriva il bambino al centro? Per 10 centri dipende dall età ed in particolare in fascia scolare per sospetto ADHD con gli adolescenti per problemi di comportamento Per 6 centri no / non necessariamente

26 Indicatori Nella vostra esperienza, quali sono gli indicatori che generalmente vi fanno sospettare la presenza di una doppia diagnosi ADHD + psicopatologia o viceversa? Indicatori comportamentali 14 centri I più frequenti: problemi relazionali, comportamenti devianti, scarso rispetto regole, perdita controllo, ansia, fallim. Scolastico/adattabilità, sbalzi d umore.

27 Indicatori Elementi della storia anamnestica? 16 centri Familiarità, età di comparsa dei sintomi, specifiche problematiche nello sviluppo psicomotorio, disturbo dell'attaccamento/ storia relazionale Storia di adozione, bizzarrie in età presc., disturbi dell'umore, nella storia anamnestica elementi come allucinazioni, delirio

28 Percorsi diagnostici Nel caso di bambini con ADHD di cui si sospetta anche la presenza di psicopatologia, quali percorsi diagnostici attivate? Psicodiagnosi/approfondimento psicodiagnostico (15 centri) Colloqui genitori/insegnanti (1) Visita NPI/ psichiatrica (2)

29 Percorsi psicodiagnostici Restano in carico al Centro ADHD o li inviate in altri percorsi specifici? 16/16 restano in carico al Centro ADHD

30 Condivisione di una linea comune per la valutazione diagnostica La valutazione quindi resta identica in chi ha ADHD e chi non presenta ADHD? Servono delle modifiche negli strumenti? Quali? Faccio prima valutazione ADHD o altro disturbo? DIPENDE dall età?

31 Condivisione di una linea comune CBCL K-SADS SAFA per la valutazione diagnostica? Strumenti: TEST PROIETTIVI CDI MASC / STAI DAWBA Y- BOCS MORAL DISENGAG. SDQ/SCL-90/HoNOS-CA/QPAD /SCIID- II

32 Controllo clinico restano in carico al Centro ADHD (inseriti nello specifico Follow-up ADHD) o li inviate in altri percorsi specifici? SÌ PER 14 CENTRI (2 DIPENDE DALL ETÀ/ PER GRAVITÀ) questi pazienti, se seguono altri percorsi, restano nel Registro con la stessa modalità di controllo previsto per i bambini che presentano solo ADHD?: SÌ 14 NO 4

33 I bambini con doppia diagnosi quali percorsi terapeutici mediamente seguono? Parent training :14 Child training : 11 Cognitivo-comportamentale:11 Counseling:8 Terapia familiare: 8 Psicodinamico:7 Teacher training:7 Psicomotricità:5 Logopedia:4 Altro intervento terapeutico:3

34 Avete adottato un percorso terapeutico ad hoc in base alla diversa psicopatologia? NO 6 centri Psicoterapia individuale/ gruppo 3 Sostegno psicologico/ variabile in base alla psicopatologia 6 Cognitivo comportamentale 1 Viene posta un'indicazione diversa a seconda dell'età?: Si 13 Centri No 2 Centri

35 Trattamento psicologico viene ugualmente data indicazione per un Parent Training?: Sì 12 CENTRI No 3 CENTRI viene proposto un Parent Training con specifici adattamenti? Sì 5 CENTRI No 10 CENTRI Quali? Supporto/ colloqui individuali con contenuti specifici a seconda della psicopatologia

36 Trattamento psicologico viene ugualmente data indicazione per un Child Training? Sì 9 centri No 5 centri viene proposto un Child Training con specifici adattamenti? Sì 6 centri No 9 centri Quali? Potenziamento cognitivo-emozioni/ CPP/ intervento individuale/ doppia seduta (singolo+gruppo)/ in base a dinamiche di gruppo

37 Trattamento psicologico Viene proposto un percorso terapeutico ad hoc? SÌ 14 CENTRI NO 2 CENTRI Quali? Psicoterapia individuale/ di gruppo e sostegno psic. Psicomotricità Lavoro di rete Farmaco Valutazioni in base al caso clinico

38 Trattamento farmacologico La presenza di co-diagnosi di psicopatologia, secondo voi, influenza la scelta farmacologica?: Sì 14 centri L'assunzione di metilfenidato secondo la vostra esperienza porta mediamente ad un miglioramento della risposta al trattamento psicoeducativo? Sì 14 centri

39 Trattamento farmacologico Con specifiche: (2 centri) sì se solo ADHD altrimenti deve essere valutata un trattamento specifico Sì ad eccezione di comorbilità con DC

40 GRAZIE PER L ATTENZIONE