I rapporti con le Regioni : il ruolo dell Osservatorio Nazionale Screening. Marco Zappa Roma, SANIT 24 Giugno 2008 ONS 2008

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1 I rapporti con le Regioni : il ruolo dell Osservatorio Nazionale Screening Marco Zappa Roma, SANIT 24 Giugno 28

2 argomenti / quesiti Cosa va, cosa non va Come agire Le azioni del ONS per la promozione della qualità

3 Estensione Effettiva Programmi Screening Mammografico % donne della popolazione target regolarmente invitate ogni due anni (dati provvisori) 9% 8% 7% 6% 5% 58.6% 53.2% 68.7% 65.1% 52.% 65.6% 62.8% 5.3% 75.8% 7.22% 58.3% 81.25% 74.5% 61.79% 41.4% 4% 3% 2% 19.2% 2.3% 23.32% 28.34% 1% 8.9% % Nord Centro Sud Italia 27 vs donne invitate

4 Un punto di vista Situazione in costante miglioramento Interessa tutte le aree del Paese Effetto dell azione CCM/ONS etc.. Necessità di rafforzare strategia CCM/ONS

5 Un altro punto di vista Miglioramento lento (solo un terzo delle Regioni hanno raggiunto gli obiettivi dela piano 25-27) Permane immutato il differenziale nord sud Necessità di cambiare (adeguare) strategia

6 Come agire differenza strutturale Quale metodologia di azione e possibile trovare modalità di azioni uniche? è possibile avere un metro di giudizio unico? la condivisione delle esperienze di per sé basta ad superare il gap?

7 Promozione o controllo della qualità da parte dell ONS? Il controllo/accreditamento della qualità è affidato alla Regioni e ai singoli Programmi L ONS ha, al momento, solo una azione di promozione della Qualità E utile pensare ad azioni centrali di controllo/accreditamento? E utile promuovere programmi nazionali di revisioni fra pari (collaborazione con società scientifiche)? Riescono queste azioni raggiungere lo strato dei programmi con maggiori problemi?

8 Osservatorio Nazionale Screening Nato dall esperienza dei gruppi Italiani sugli screening (GISMa, GISCI,GISCOR) Progetto che ha avuto il supporto della Lega Italiana per la Lotta contro i Tumori Tavolo con la conferenza degli Assessorati alla Salute delle Regioni Organo tecnico di riferimento del Ministero della salute - Dipartimento di Prevenzione per gli screening Oncologici

9 Osservatorio Nazionale Screening Comitato di Indirizzo Un rappresentante per ogni Regione, un rappresentante per LILT e uno per Ministero della Salute Comitato tecnico-scientifico di supporto alle attività di direzione CSPO Firenze /Regione Toscana CPO Torino / Regione Piemonte Registro Tumori Veneto / Regione Veneto Istituto Oncologico Romagnolo / Regione Emilia Romagna

10 interazioni CCM (rapporto convenzionale ) Coordinamento delle Regioni (tavolo di lavoro congiunto) Singole Regioni (tutoraggio/collaborazione) Società scientifiche di riferimento (supporto e know how )

11 Gruppi di lavoro ONS Survey Comunicazione : Gruppo Interscreening sulla comunicazione Formazione Data Ware House Valutazione Impatto Implementazione (rapporti fra attività organizzata e attività spontanea )

12 Azioni per la promozione della qualità dell ONS Consulenza (verso Ministero verso Regioni) Tutoraggio Monitoraggio sui programmi di screening DataWareHouse Formazione Disseminazione linee guida Comunicazione Sito web

13 Il Monitoraggio Le survey, effettuate in collaborazione con le società scientifiche, hanno due scopi: di documentazione /certificazione (es: accordo stato-regioni 25, L.138 ) attraverso percorsi definiti e certificati fra Ministero, ONS, Centri Regionali di Screening di supporto al miglioramento della qualità

14 Il Monitoraggio/certificazione Fino a oggi considerato solo il parametro estensione ( estensione effettiva) Recentemente sono stati proposti alla conferenza delle Regioni e Province Autonome più indicatori per valutare la qualità dei programmi Dovranno essere accettate recepiti formalmente dal tavolo degli Assessori

15 Screening Mammografico Gli indicatori vanno riportati per età e per test di screening (primo e successivo) Estensione teorica o estensione dei programmi = % di popolazione rispetto al totale della popolazione target che risiede in un area dove è attivo un programma di screening Estensione effettiva o estensione degli inviti = % di popolazione rispetto al totale della popolazione target annuale che nel corso dell anno di rilevazione ha ricevuto un invito (solleciti esclusi) Adesione all invito Tasso di richiamo ad approfondimenti diagnostici (tasso di positività al test mammografico)* Valore Predittivo Positivo per l invio ad approfondimento diagnostico Tasso di consiglio di exeresi ( % di donne inviate ad exeresi sul totale delle donne screenate) Tasso di identificazione per Carcinoma Rapporto biopsie benigne /maligne Distribuzione del tempo che intercorre fra test positivo e esecuzione dell approfondimento* Distribuzione del tempo che intercorre fra consiglio di exeresi e intervento chirurgico

16 Screening Cervicale Gli indicatori vanno riportati per età e per test di screening (primo e successivo) Estensione teorica o estensione dei programmi = % di popolazione rispetto al totale della popolazione target che risiede in un area dove è attivo un programma di screening) Estensione effettiva o estensione degli inviti = % di popolazione rispetto al totale della popolazione target annuale che nel corso dell anno di rilevazione ha ricevuto un invito (solleciti esclusi) Adesione all invito Tasso di pap-test inadeguati Tasso di richiamo ad approfondimenti diagnostici (tasso di positività al pap-test)* Valore Predittivo Positivo per invio in colposcopia Tasso di identificazione delle lesioni istologiche CIN2+ Distribuzione del tempo che intercorre fra test positivo e esecuzione dell approfondimento*

17 Screening Colorettale Gli indicatori vanno riportati per età, test di screening (primo e successivo) e sesso. Estensione teorica o estensione dei programmi = % di popolazione rispetto al totale della popolazione target che risiede in un area dove è attivo un programma di screening) Estensione effettiva o estensione degli inviti = % di popolazione rispetto al totale della popolazione target annuale che nel corso dell anno ha ricevuto un invito (sollecito escluso) Adesione all invito Tasso di positività al test Tasso di adesione alla colonscopia di approfondimento diagnostico Valore Predittivo Positivo per invio in colonscopia (per Adenomi avanzati e Carcinoma) Tasso di identificazione per adenomi avanzati Tasso di identificazione per Carcinoma Distribuzione del tempo che intercorre fra test positivo e esecuzione dell approfondimento

18 Il Monitoraggio/certificazione La survey oltre a essere pubblicata nei due rapporti (italiano e inglese) viene analizzata da parte dell ONS a livello regionale sia quantitativamente che qualitativamente E in questa nuova forma ritorna alle singole Regioni

19 Screening Cervicale : Refferal Rate per motivo di invio su attività 26 Questionario Donne screenate CANCRO HSIL LSIL ASCH AGC ASCUS ALTRO TOTALE TOTAL E CALABRIA ,12% ITALIA ,35% COSENZA ,82% CROTONE ,34% LAMEZIA TERME ,4% LOCRI ,43% PALMI ,81% ROSSANO ,51% VIBO VALENTIA ,19%

20 Performances degli indicatori mammaografici

21 Tutto questo serve se Vi è un investimento in strutture a livello centrale della regione Questa struttura centrale ha una credibilità nei confronti dei programmi periferici

22 Tutoraggio Collaborazione strutturata fra centri di lunga e provata esperienza in campo di screening oncologici con situazioni regionali di minore esperienza e maggiore fragilità Si articola in - Consulenza / analisi delle criticità - Supervisione dei risultati di screening - Stage formativi - Corsi di formazione - Creazione di collegamenti fra professionisti

23 Esperienza di tutoraggio della Regione Emilia Romagna nei confronti della Regione Calabria Verifica e valutazione periodica dei cronoprogrammi previsti dal Piano nazionale Prevenzione Verifica e valutazione periodica dei dati di attività rilevati dall Osservatorio nazionale screening per quanto riguarda i due programmi attivati (mammella e collo dell utero) Corsi di aggiornamento regionale sugli screening con particolare riferimento agli aspetti organizzativi e valutativi Giugno 27 rivolti ai MMG ed agli operatori dei programmi a Cosenza, Catanzaro, Locri e Palmi Corso di formazione regionale per gli operatori interessati per lo screening dei tumori del colon-retto a Cosenza nel Dicembre 27 Corsi di formazione interaziendali per dirigenti medici radiologi nell ambito dello screening mammografico a Paola (per ASP di Cosenza e Crotone) e a Rosarno (per l ASP di Reggio Calabria, Locri e Vibo Valentia) nel Giugno 28

24 Esperienza di tutoraggio della Regione Emilia Romagna con la Regione Calabria Incontro con i comitati di coordinamento regionale dei tre programmi di screening presso la sede regionale a Catanzaro in Maggio Incontro con Assessore alla Sanità della Regione Calabria e il Direttore Generale dell Assessorato alla Sanità Collaborazione nella impostazione e stesura del progetto richiesto dal programma d intervento di attivazione e consolidamento triennale specifico per le regioni meridionali previsto dalla Legge finanziaria 27 Consulenze telefoniche e via mail al bisogno su argomenti vari

25 Esperienza di tutoraggio della Regione Emilia Romagna con la Regione Calabria Gli interventi hanno avuto come obiettivo principale l estensione teorica al 1% dei due programmi di screening relativi alle donne e l attivazione anche parziale del programma di screening dei tumori del colon-retto entro la fine del 28. Gli interventi previsti per il 29 dovranno riguardare in l incremento e il consolidamento dell estensione reale degli inviti e dell adesione all invito, unitamente al consolidamento del flusso informativo regionale verso il CCM-ONS e aziendale verso il centro di riferimento regionale per quanto riguarda il set di indicatori individuati dal CCM-ONS per i tre programmi.

26 Non sempre è andata così Differenti situazioni iniziali Differente valutazione da parte della singola Regione della necessità dello scambio Difficoltà di offrire proposte concrete da parte dell ONS.

27 Formazione La formazione degli operatori rappresenta un elemento strategico nell assicurazione di qualità dei programmi di screening in Italia. La formazione di screening spetta alle Regioni nell ambito dei programmi di screening. Sia come formazione di base che come formazione continua sono però identificabili bisogni e conseguenti strumenti ed eventi di alta specializzazione che è opportuno soddisfare a livello nazionale.

28 FORMAZIONE Gruppo di lavoro dell ONS sulla formazione composto da tre operatori con esperienza nell argomento (Carla Cogo, Livia Giordano, Grazia Grazzini) Segreteria logistico-organizzativa a Firenze presso l ONS

29 FORMAZIONE deve riguardare tutti gli aspetti della qualità, inclusa la comunicazione deve coinvolgere tutte le categorie professionali deve privilegiare modalità didattiche di tipo esperienziale deve prevedere indicatori di efficacia

30 FORMAZIONE Progetto del gruppo di lavoro: catalogo on-line (sito web ONS) degli eventi svolti nelle diverse Regioni, così da renderli accessibili anche ad operatori di Regioni diverse la promozione degli stage formativi pratici mediante la frequenza di operatori presso centri di eccellenza supporto ai corsi organizzati dalle diverse Regioni, fornendo ad esse anche moduli formativi tipo, che privilegino metodologie didattiche interattive formazione a distanza FAD

31 Formazione a distanza FAD Prima esperienza realizzata nell ambito del progetto di disseminazione delle linee guida Serie di percorsi formativi (diretti principalmente ai MMG) mediante la somministrazione di casi clinici 6 casi/percorso sui tre screening, pubblicati sulla piattaforma Ecce Fino a maggio 28, 1.3 medici hanno aderito Alto il livello di soddisfazione espresso per la qualità del percorso formativo

32 Formazione - Azioni Centrali rendere disponibili programmi di formazione nazionali, focalizzati su argomenti di particolare rilevanza o critici o concernenti nuove acquisizioni scientifiche di probabile impatto nello screening (esempio HPV) rendere disponibili programmi di re-training, incentrati sul modello train the trainers valorizzazione del contributo delle società scientifiche con le quali condividere percorsi formativi collaborazione con Facoltà Universitarie. Fattibilità di inserimento di argomenti didattici sullo screening nel percorso pre-laurea ed in quello delle scuole di specializzazione

33 FORMAZIONE Progetto Train the trainers (Formazione dei formatori) su proposta SIED, con collaborazione dell ONS e del GISCoR. Percorso formativo imperniato su metodiche di apprendimento basate sulla pratica e applicate all endoscopia digestiva. Ha come obiettivo il retraning di endoscopisti già impegnati nella colonscopia. Formare i formatori, cioè selezionare un gruppo di persone che poi, nelle singole Regioni partecipano alla disseminazione del programma di retraining degli endoscopisti ed a definire dei percorsi di qualità nei programmi di screening colorettali.

34 FORMAZIONE Progetto Train the trainers (Formazione dei formatori) Valore aggiunto di questa proposta: modalità didattica esperienziale suo potenziale impatto sull aggiornamento degli operatori delle singole Regioni, coinvolti attraverso il modello della formazione a cascata Contributo delle Società Scientifiche

35 La diagnosi Anatomo-Patologica nei programmi di screening colonrettale: Corso per patologi referenti dei programmi Obiettivi Promuovere l adozione di criteri diagnostici omogenei e riproducibili Sperimentare modalità di confronto fra pari per il monitoraggio e la valutazione di qualità della diagnosi Formare referenti per la promozione e dei controlli di qualità a livello di ciascun programma regionale

36 Conclusioni Situazione in evoluzione Nodi difficili da affrontare azione sui margini Necessità di azioni specifiche / azioni di contorno Necessità di atti istituzionali / motivazione operatori Necessità di azioni condivise