FISIOLOGIA E BIOMECCANICA DELLA POSTURA SEDUTA NORMALE E PATOLOGICA

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Samuele Vitale
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1 FISIOLOGIA E BIOMECCANICA DELLA POSTURA SEDUTA NORMALE E PATOLOGICA

2 ONTOGENESI

3 CONTROLLO POSTURALE Meccanismi interni di controllo Meccanismi esterni (s. postura)

4 REQUISITI COMFORT FUNZIONALITA STABILITA SICUREZZA DANNI SECONDARI ESTETICA

5 CONTROLLO POSTURALE DINAMICO!!!

6 BIOMECCANICA CINEMATICA CINETICA

7 CINEMATICA

8 BASCULAMENTO E RECLINAZIONE Basculamento Reclinazione

9 CINETICA: forze e momenti esterni (gravità, inerzia, forze di reazione) forze e momenti interni

10 CINETICA: sforzi e deformazioni Carico sul disco 2-3 volte il peso della parte del corpo al di sopra del disco

11 BACINO (piano sagittale) > retroversione rispetto alla stazione eretta (in stazione eretta 60 )

12 RELAZIONE GINOCCHIA BACINO Angolo delle ginocchia tensione degli ischiocrurali riflessi sulla postura Ginocchia estese Ischiocrurali in tensione bacino in retroversione

13 GINOCCHIA ESTESE > RETROVERSIONE RELAZIONE GINOCCHIA BACINO

14 EQUILIBRIO DEL BACINO

15 BACINO Piano frontale Piano orizzontale

16 RACHIDE LOMBARE Piano sagittale

17 RACHIDE LOMBARE Piano sagittale Lordosi < 40 rispetto alla stazione eretta postura eretta (> 40 ) postura flessa (< 20 )

18 RACHIDE: attività muscolare

19 EFFETTI DELLA POSIZIONE FLESSA SUL SEGMENTO MOBILE Disco Legamenti Muscoli posteriori del tronco Articolazioni interapofisarie Strutture nervose (radici e guaine)

20 RACHIDE LOMBARE Piano frontale Piano orizzontale

21 NUTRIZIONE DEL DISCO

22 RACHIDE DORSALE E CERVICALE CAPO ARTI SUPERIORI

23 ARTI INFERIORI

24 ADATTAMENTI VASCOLARI

25 SISTEMA DI POSTURA Sostituisce l azione di muscoli deficitari Inibisce-assorbe spasticità e discinesie Previene retrazioni e deformità Corregge?!? Accoglie-accomoda deformità fisse Ottimizza l allineamento dei segmenti corporei riducendo i momenti destabilizzanti e gli sforzi muscolo articolari

26 SISTEMA DI POSTURA Produce forze e momenti che si oppongono all azione di forze e momenti destabilizzanti e deformanti (gravità, inerzia, muscoli spastici)

27 SISTEMA DI POSTURA Rende la postura più: stabile sicura confortevole funzionale

28 VALUTAZIONE DELLA POSTURA IN CAROZZINA ANALISI DEI PROBLEMI IPOTESI D INTERVENTO Analisi di segmento Analisi di sistema

29 BACINO Piano sagittale

30 RETROVERSIONE BACINO

31 PRINCIPALI CAUSE DI RETROVERSIONE BACINO Schienale verticale Sedile troppo profondo Ginocchia estese Schienale/ sedile cedevoli

32 RETROVERSIONE BACINO Schienale sedile cedevoli Sedile troppo profondo

33 RETROVERSIONE BACINO Riduzione flessione anche (POAN, ecc.)

34 Accogliere un anca rigida

35 RETROVERSIONE BACINO Paralisi estensori delle anche

36 RETROVERSIONE BACINO Spasticità-retrazione estensori delle anche

37 RETROVERSIONE BACINO Deformità statica

38 ANTEVERSIONE BACINO Spasticità-retrazione flessori delle anche Inclinazione in avanti del sedile Paralisi estensori anche Deformità statica

39 PIANO FRONTALE

40 OBLIQUITÀ PELVICA A 10 di obliquità pelvica la pressione si concentra a livello di una sola tuberosità, e la postura diventa instabile. Aumentando l obliquità, la pressione, concentrata su di un lato, viene ripartita tra tuberosità ischiatica e gran trocantere; ai gradi estremi tutto il carico si concentra sul gran trocantere.

41 PIANO FRONTALE obliquità strutturale

42 BACINO OBLIQUO E SCOLIOSI cause basse cause miste cause alte cause intrapelviche

43 Produce forze e momenti che si oppongono all azione di forze e momenti destabilizzanti e deformanti (gravità, inerzia, muscoli spastici)

44 Accogliere le deformità statiche degli arti inferiori per allineare il bacino

45 PIANO ORIZZONTALE

46 RACHIDE piano sagittale Ipercifosi

47 Ipercifosi

48 RACHIDE piano sagittale Iperlordosi

49 RACHIDE piano frontale e orizzontale Scoliosi

50 Scoliosi APOSTURALE ATTIVA (disordini tono) IDIOPATICA DI COMPENSO

51 SCOLIOSI

52 CHIRURGIA

53 ARTI INFERIORI dismetria

54 ARTI INFERIORI colpo di vento

55 EQUINISMO Compensatorio Strutturato

56 POSTURA SEDUTA E ULCERE DA DECUBITO PRESSIONE DISTRIBUITA PRESSIONE LOCALIZZATA TROPPO ELEVATA

57 PCI Paralisi Discinesie Deficit percettivi Deficit equilibrio Spasticità Atassia Deficit cognitivi Deformità Disturbi autonomici

Gli anziani sono il gruppo di utenti più numeroso (2/3 hanno più di 60 anni e più della metà sono ospiti di istituzioni: Shaw, 1991) e sono probabilmente i peggio serviti: 8 su 10 lamentano problemi

58 Gli anziani sono il gruppo di utenti più numeroso (2/3 hanno più di 60 anni e più della metà sono ospiti di istituzioni: Shaw, 1991) e sono probabilmente i peggio serviti: 8 su 10 lamentano problemi con la carrozzina 3 su 10 (fra quelli in grado di esprimersi!) si sentono molto scomodi (Shaw & Taylor, 1992) I problemi aumentano con il tempo trascorso in carrozzina, e metà di loro ci passano almeno 12 ore al giorno (Shaw, 1991) Pochi usano altre sedie o poltrone Comfort scarso (60%) e mobilità difficile (56%) sono i problemi più sentiti (Shaw, 1991, Perks et al., 1994) the dangerous wheelchair (Hartigan, 1982)

59 una carrozzina standard è spesso scomoda e difficile da condurre! Le persone anziane che riescono a spingere la carrozzina standard si spingono molto poco (4% del tempo totale): Simmons et al., wheelchairs as mobility restraints, J am geriatr soc )

60 LESIONE MIDOLLARE Paralisi Spasticità Deficit sensibilità Retrazioni Deformità Decubiti Paraplegia Alta (C1-C5) Tetraplegia Media (C6-C7) Bassa (C8-T1)

61 EMIPLEGICO Inattivo e dipendente, con funzioni percettivo-cognitive compromesse Inattivo e dipendente, con funzioni percettivo-cognitive conservate Attivo e autonomo negli spostamenti, anche se non deambulante

62 ERNIA DEL DISCO

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