I dati per la programmazione degli interventi: quali, dove trovarli, come leggerli

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1 Seminario: INFORMAZIONE, EDUCAZIONE ED EMPOWERMENT DEL PAZIENTE E DELLE COMUNITÀ IMMIGRATE I dati per la programmazione degli interventi: quali, dove trovarli, come leggerli Silvia Candela, Unità di Epidemiologia, Azienda USL di Reggio Emilia

2 Perchè parlare di dati in un seminario sull empowerment? - conoscere la situazione di partenza e indirizzare gli interventi (PRE) -monitorare l evoluzione del quadro (DURANTE) -valutare l efficacia degli interventi (POST)

3 Classi di dati Caratteristiche Funzione Flussi informativi Studi ad hoc Surveys periodiche Quantitativi Qualitativi Costanti, economici Settoriali, costosi Ricche, costose Riproducibili, confrontabili Aggiungono informazioni Monitor., ricerca Ricerca (quesito spec.) Monitor., ricerca Monitoraggio, Ricerca Monitoraggio, Ricerca

4 Le surveys periodiche di ISTAT (nessuna informazione elaborata su cittadinanza) Non informazioni elaborate sistematicamente nemmeno nel sistema PASSI

5 Per programmare gli inteventi Che cosa serve sapere: I bisogni di salute il pattern di domanda di prestazioni

6 Quali informazioni dai flussi informativi bisogni di salute: domanda di prestazioni: demografia natalità e gravidanze condizioni del neonato mortalità mal. Infettive incidenza tumori Infortuni sul lavoro cause di ricovero Volume di ricoveri ospedalieri Accessi al Pronto Soccorso (PS)

7 Demografia Perchè La dimensione le nazionalità, Il genere, Le classi di età denominatori Dove Buona domanda Seguitemi

8 Anagrafe Assistiti (ASL e Regione) Anagrafe comunale: nazionalità, genere, età Età e genere Nazionalità e genere DB Pop. Straniera (non italiani) resid.: Dati età e genere (Dettaglio: comune) DB Bilancio demografico: Dati nazionalità e genere (Dettaglio: comune) ISTAT Questure: Permessi di Soggiorno: nazionalità, genere, età (soggetti maggiorenni, extracomunitari) DB Permessi di Soggiorno (Extracomunitari): classi di età, genere, area geografica (>18aa.) (Dettaglio: provincia) DB Iscritti in anagrafe per nascita: nati stranieri per genere (Dettaglio: provincia) Dove si trovano i numeri degli immigrati

9 demografia Classi di età < >= 65 Totale Maschi Femmine Totale Variazione % della popolazione immigrata residente a Reggio Emilia per genere e classe di età - Anni N.B.: qualunque sia la fonte, i dati degli immigrati sono approssimati < Maschi Femmine

10 Natalità, gravidanze, condizioni del neonato Perchè Dove La dimensione La criticità Aborti spontanei, IVG SDO Assistenza in gravidanza CEDAP Parti, condizioni del neonato CEDAP Ricoveri nel primo anno SDO Mortalità infantile registro regionale mortalità

11 chi sono le partorienti a RE Anni 2005/2006 Italiane Immigrate STP Numero parti Età media 31,4 28,2 26,1 Scolarità medio - bassa 29,4 58,8 67,1 Stato civile Coniugate Nubili 73,8 22,9 86,2 12,1 41,4 52,8 Condizione professionale Occupate Disoccupate Casalinghe 78,5 3,8 16,4 28,3 5,6 65,2 20,0 16,4 61,4 Fonte dati: Cedap

12 Assistenza in gravidanza a Reggio Emilia (Fonte: Cedap) Biennio 2003/2004 Biennio 2005/2006 N. visite Immigrate Italiane Immigrate Italiane n. visite <4 visite N. 282 % 15,2 N. 258 % 3,4 N. 268 % 12,1 N. 266 % 3,4 4-7 visite , , , ,7 > 7 visite , , , ,9 Totale Romania Ucraina-Moldova Nigeria Ghana India Albania Pakistan Cina Marocco Stranieri Donne residenti, % <4 visite per nazionalità e periodo Italia / /2006

13 IVG: N, tasso e Rapp.% IVG/Parti (Fonte: SDO) Nazionalit à IVG Biennio 2003/2004 par ti Tass o Rapp. % IV G Biennio 2005/2006 par ti Tass o Rapp. % IV G par ti 2007 Tass o Rapp. % Italiane ,5 21, ,1 20, ,9 18,8 Immigrate ,1 40, , 1 33, , 7 32,6 Albania ,2 42, ,0 24, ,4 30,6 Cina ,0 45, ,0 42, ,6 45,4 Marocco ,1 20, ,9 23, ,9 15,1 India ,6 51, ,6 37, ,8 42,2 Pakistan ,5 15, ,3 18, ,3 20,7 Ucraina- Moldavia ,4 137, ,4 65, ,6 89,8 Ghana ,4 71, ,3 51, ,3 49,2 Nigeria ,8 50, ,0 45, ,1 32,1 Romania ,6 87, ,4 61, ,8 51,3

14 come sono i neonati Anno 2005/2006 Italiane Immigrate residenti STP Numero nati % sottopeso <1500 gr <=2500 gr 1,1 6,7 1,0 7,0 0,7 2,1 Tasso di natimortalità (x 1000) 3,3 3,6 - % necessità di rianimazione 1,6 2,2 0,7 % APGAR <8 ( a 5 min.) 1,5 1,5 1,4 Fonte: Cedap

15 Mortalità infantile (Fonte: Registro provinciale di mortalità) Mortalità infantile Regione E-R N. Tass o N. Reggio Emilia Tass o N. Italiani Tasso Immigrati N. Tass o RR Confronto IC 95% , , ,49 4 5,24 0,96 0,36-2, , , , ,81 1,88 1,06-3, , , , ,33 1,98 1,25-3, , , , ,76 1,52 0,97-2, , , , ,95 1,55 1,20-2,02 Reggio Emilia Italiani Immigrati Confronto N. Tasso N. Tasso N. Tasso RR IC 95% Mortalità neonatale 20 3, ,47 9 6,40 2,6 7 1,11-6,42 Mortalità post-neonatale 9 1,54 6 1,35 3 2,13 1,5 8 0,40-6,32 Mortalità infantile 29 4, , ,54 2,23 1,07-4,66 Mortalità infantile per luogo di residenza e cittadinanza: tassi x nel 2008.

16 Rischio Relativo e IC 95% di ricovero in ospedale dei bambini immigrati vs quelli italiani, per causa di ricovero, nel primo anno di vita, dopo il primo mese ( ) 0, 0 0, 2 0, 4 0, 6 0, 8 1, 1, 0 2 RR 1, 4 1, 6 1, 8 2, 0 2, 2 2, 4 (Fonte dati: SDO)

17 Infortuni sul lavoro Perchè Dimensione Costi sociali Dove Nuovi flussi informativi INAIL (in ogni Regione) Warning Non ci sono i denominatori È registrato il cod.fisc. (Paese di nascita), non la cittadinanza

18 Infortuni sul lavoro a RE Tipo di definizione Temporanei tot % immigrati 12,9 13,3 15,7 16,6 18,6 18,8 19,2 Permanenti tot % immigrati 10,4 10,4 8,6 12,7 16,4 14,8 13,9 Mortali totale % immigrati 16,7 16,7 24,0 0,0 16,7 15,4 40,0 Totale di cui immigrati % immigrati 12,9 13,2 15,5 16,4 18,6 18,7 19,1 % infortuni immigrati, per tipo di definizione

19 Accesso al Pronto Soccorso (PS) Perchè Dove Indicatore di domanda: Ingente, Critica (inappropriatezza) Sist. Inform. di PS Oppure ASA (Assistenza Specialistica Ambulatoriale): Solo accessi senza ricovero

20 Il Pronto Soccorso: gli accessi Maschi 2005 % 2006 % 2007 % Italiani , , ,3 immigrati , , ,7 Totale Femmine 2005 % 2006 % 2007 % Italiane , , ,7 immigrate , , ,3 Totale Accessi al PS per anno di accesso, genere e cittadinanza - Anni 2005/2007 Fonte: S.I. di Pronto Soccorso

21 Il Pronto Soccorso: distribuzione per età % accessi al PS per nazionalità e classe di età - Femmine anni 2005/ % accessi al PS per nazionalità e classe di età - Maschi anni 2005/ < >= Straniere Italiane < >= 65 Stranieri Italiani

22 Il Pronto Soccorso: I tassi Stima dei tassi di accesso (x 1000) al PS per nazionalità e genere >14 anni Anni 2005/ Stima dei tassi di accesso (x 1000) al PS per nazionalità e genere <15 anni Anni 2005/ Italiani Marocco Albania 400 Cina India Pakistan Ghana Nigeria Romania Ucraina- Moldavia Maschi Femmine 0 Italiani Marocco Albania Cina India Pakistan Ghana Nigeria Romania Ucraina- Moldavia Maschi Femmine

23 Il Pronto Soccorso: I codici d urgenza % accessi per codice urgenza e cittadinanza - Femmine - Anni 2005/ ,5 73,9 13,3 71,9 25,3 1,3 0,2 2,6 0,2 2,7 Italiane Straniere Cina % accessi per codice urgenza e cittadinanza - Maschi - Anni 2005/2006 Rosso Giallo Verde Bianco 64,4 32,7 cod. bianchi stranieri in aumento vs. biennio precedente ,2 69,7 66,1 27,3 14,5 8,9 1,4 0,4 2,6 3,0 0,2 Italiani Stranieri Cina 30,7 Rosso Giallo Verde Bianco

24 Ricoveri ospedalieri Perchè Dove Robusto indicatore di domanda Strumento di ottima qualità Disponibile a livello regionale e di ASL In modo tempestivo Schede Dimissione Ospedaliera (SDO)

25 Ricoveri ospedalieri : gli uomini Classe di età Nazionalità N. ricoveri SHR* IC 95% Italiani ,00 - Totale immigrati ,82 0,79-0,84 Marocco 646 0,82 0,76-0,88 Albania 371 0,79 0,71-0,88 Cina 147 0,46 0,39-0, anni India 303 0,84 0,75-0,94 Pakistan 295 0,99 0,88-1,11 Ghana 195 1,02 0,88-1,17 Nigeria 84 1,24 0,99-1,54 Romania 82 0,69 0,55-0,86 Ucraina-Moldavia 73 0,80 0,63-1,01 *SHR= Rapporto Standardizzato di ospedalizzazione Fonte: SDO

26 Ricoveri ospedalieri : le donne Classe di età 0-64 anni Italiani Marocco Albania Cina India Pakistan Ghana Nigeria Nazionalità Totale immigrate Romania Ucraina-Moldavia N. ricoveri *SHR= Rapporto Standardizzato di ospedalizzazione SHR* 1,00 1,37 1,39 1,34 1,05 1,47 1,81 1,64 2,13 1,10 0,79 IC 95% - 1,34-1,41 1,31-1,48 1,24-1,45 0,96-1,16 1,35-1,60 1,64-2,00 1,47-1,82 1,91-2,38 0,97-1,24 0,73-0,86

27 icoveri ospedalieri: le donne aa. Classe di età anni Italiani Albania Cina India Ghana Nigeria Nazionalità Classe di età Totale immigrate Marocco Pakistan anni Romania Italiani Marocco Albania Cina India Pakistan Ghana Ucraina-Moldavia Nigeria N. ricoveri Nazionalità Totale immigrate SHR 1,00 N. ricoveri 1,62 1, , , , , , , , , IC 95% SHR - 1,57-1,66 1,00 1,53-1,75 1,48 1,00-1,76 1,20-1,46 0,90 1,67-2,01 0,90 1,86-2,34 0,44 1,71-2,15 0,84 1,98-2,51 1,21 0,98-1,29 1,54 0,94-1,16 1,77 Tutte le cause IC 95% - 0,95-1,05 0,79-1,02 0,76-1,07 0,35-0,56 0,69-1,02 0,97-1,49 1,28-1,82 1,44-2,16 Senza cause ostetriche Romania Ucraina-Moldavia ,82 0,92 0,65-1,03 0,79-1,07

28 E le cause di ricovero? Variazione % della popolazione immigrata residente a Reggio Emilia per genere e classe di età - Anni < Maschi Femmine Guardiamo qui

29 SHR anni (M e F) per causa anni

30 In sintesi Bisogni di salute Quadro in divenire: - persiste l effetto migrante sano : basso tasso di malattie croniche, bassa mortalità - aspetti di salute più rilevanti: gravidanze e nascite, infortuni sul lavoro e, in misura assai inferiore, malattie infettive -Ma la popolazione sta crescendo / invecchiando: - I integrazione delle seconde generazioni (adolescenti-giovani) - le patologie croniche: a quando?

31 dai bisogni inferire la domanda demografia quantità di assistenza, prevalentemente a bassa intensità natalità condizioni del neonato assistenza prevalentemente a bassa intensità tecnologica, ad alta intensità relazionale mal. Infettive infortuni sul lavoro prevenzione / assistenza

32 In sintesi: La domanda di prestazioni ospedaliere di ricovero è: < italiani negli uomini, = italiane nelle donne, con l eccezione delle prestazioni ostetriche = italiani nei bambini <1 anno con tassi in riduzione La domanda di prestazioni La domanda di prestazioni di PS è elevata, indirizzata spesso in modo inappropriato

33 Concludendo I dati per la programmazione degli interventi: indispensabili oggetto di monitoraggio devono essere rilevati in ogni realtà, almeno regionale da usare, confrontandoli con chi li produce Grazie per l attenzione, buon lavoro a tutti

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