Istituto Clinico Beato Matteo Vigevano. Unità di Ortopedia e Traumatologia. Fratture di femore: incidenza, invalidità associata, costi associati

Transcript

1 Istituto Clinico Beato Matteo Vigevano Unità di Ortopedia e Traumatologia Fratture di femore: incidenza, invalidità associata, costi associati Dr. Fabio Bertaiola 1

2 Chiunque ha sentito parlare dell osteoporosi 2

3 Da qualche anno l OMS ha riconosciuto l osteoporosi come malattia sociale raccomandando alle autorità sanitarie dei diversi stati di considerarla tra le grandi sfide per la medicina degli anni

4 Considerando il suo enorme impatto sociale ed economico, non è un caso che l osteoporosi sia stata la prima malattia a cui è stata dedicata una seduta speciale del Parlamento Europeo di Bruxelles nel

5 L osteoporosi è una perdita di 5 osso per unità di volume.

6 6 L osteoporosi porta ad un deterioramento della microarchitettura del tessuto osseo che determina una maggiore fragilità scheletrica con conseguente aumento della probabilità di incorrere in fratture spontanee.

7 La riduzione della massa ossea è asintomatica e quindi le manifestazioni cliniche dell osteoporosi sono esclusivamente correlate alla sua complicanza più importante, ovvero la frattura e alle sequele che da essa derivano. 7

8 L osteoporosi costituisce uno dei maggiori problemi di salute nel mondo occidentale a causa delle fratture che essa produce, soprattutto a livello del polso, colonna vertebrale e femore. 8

9 Di queste fratture la più temibile è certamente quella femorale che incide più delle altre in termini di mortalità e costi sociali. 9

10 10

11 11

12 STUDI EPIDEMIOLOGICI (Studio MEDOS Mediterranean Osteoporosis Study) 1. Fratture femore aumentano con l età 2. Rapporto femmine/maschi 3/1 3. Differenza significativa tra paesi settentrionali e meridionali (Scandinavia/Italia 3/1) 3. Maggior incidenza nelle aree urbane rispetto a quelle rurali ( esercizio fisico, alimentazione, tabagismo) 12

13 L incidenza delle fratture di femore è destinata ad aumentare e si stima che nel 2050 a livello mondiale ci saranno 6.6 mil./anno rispetto a 1.7 mil./ anno attuali con 1 milione nella sola Europa. Analizzando le modificazioni demografiche si stima infatti che l aumento dell aspettativa di vita porterà da qui al 2050 al raddoppio di persone con età > 65 aa e triplicherà i > 80 aa. 13

14 Fratture osteoporotiche d anca: proiezioni per il 2050 La stima per l Asia è di milioni di fratture d anca nel Numero stimato di fratture d anca (x1.000) 14 Adattato da Cooper C et al. Osteoporosis Int 1992;2:

15 Nei Paesi Occidentali si calcola che la mortalità annua delle fratture femorali abbia ormai superato quella del tumore gastrico e pancreatico. Il rischio di frattura femorale nel corso della vita è >: - donne : del rischio complessivo di tumore mammario, endometriale e ovarico - uomini : del rischio di tumore della prostata. International Osteoporosis Foundation. Osteoporosis in the European Community: a call for action. IOF

16 La frattura di femore comporta un rischio di exitus vicino a quello del tumore della mammella, con una mortalità stimabile in circa il 5% in fase acuta e 20% entro 1 anno. La disabilità deambulatoria è permanente nel 20% dei casi e solo il 30-40% riacquista autonomia completa con le precedenti attività della vita quotidiana. International Osteoporosis Foundation. Osteoporosis in the European Community: a call for action. IOF

17 Pazienti (%) Morbilità a un anno associata alle fratture d anca % % 30% 40% 10 0 morte disabilità permanente impossibilità a camminare in modo autonomo inabilità a svolgere autonomamente almeno un'attività quotidiana 17 Cooper C Am J Med 1997;103(2A):12S-17S

18 I costi sociali di una frattura di femore sono rilevanti, basti pensare ai soli costi diretti legati al ricovero ospedaliero. (1) E stato rilevato che la durata media dei ricoveri ospedalieri per fratture di femore di origine osteoporotica è la più lunga tra tutte le patologie acute. (2) 1. Johnell O. The socioeconomic burden of fractures: today and in the 21 st century. Am J Med 1997; 103:20S-25S. 2. International Osteoporosi Foundation. Osteoporosis in the European Community: a call for action. IOF

19 Nel 2002 in Italia la frattura di femore ha determinato ricoveri nelle persone > 65 anni. Dal 1999 al 2002 le fratture di femore sono aumentate del 10%. Questo dimostra non solo che l incidenza dei casi cresce anche perché aumentano gli anziani ma cresce anche la fragilità delle ossa nell anziano. Studio ESOPO (Epidemiologic Study On the Prevalence of Osteoporosis) 19

20 FRATTURE FEMORE > 65 aa nel 2002 Lombardia (2342 uomini e 9372 donne) Piemonte 8038 (1613 uomini e 6425 donne) Toscana 6557 (1345 uomini e 5212 donne) Numero di ricoveri per frattura femorale Costi diretti relativi ai ricoveri Costi di 1 mese di riabilitazione postoperatoria (escluso 5% mortalità acuta) Costi sociali (pensioni invalidità ed accompagnamento per gli stimati pazienti disabili all anno) Costi indiretti (20% dei costi diretti totali) Stima dei costi totali delle fratture femorali E E E E E 20 Dati tratti dall indagine conoscitiva sui problemi socio-sanitari connessi alla patologia osteoporotica. Dodicesima commissione permanente del Senato della Repubblica. Roma pag 87-95; 2003.

21 Negli USA i costi economici complessivi (ricoveri e riabilitazione) sono stimati aumentare dai 7 miliardi di dollari del 1986 ai 62 miliardi di dollari del Cooper C, Campion G, Melton LJ. Hip fractures in the elderly: a world-wide projection. Osteoporos Int 1992; 2:

22 22 Visto che non si tratta solo di

23 23 conviene risparmiare!!!

24 24

25 Si tratta dunque di una patologia importante, frequente ed in costante aumento,, per la quale occorre stabilire precise linee guida gestionali che permettano di ridurre al minimo la disabilità ed i costi ad essa correlati. 25

26 E stato dimostrato che un adeguato trattamento riabilitativo nei pazienti operati per frattura di femore riduce le complicanze, migliora la qualità della vita e riduce i costi complessivi valutati a lungo termine. RUCHLIN HS, ELKIN EB, ALLEGRANTE JP. The economic impact of a multifactorial intervention to improve post-operative rehabilitation of hio fracture patients. Arthritis Rheum Oct. 2001; 45(5):

27 Appare fondamentale nella gestione del paziente anziano con frattura di femore che l ortopedico instauri prima della dimissione una adeguata terapia medica con farmaci che abbiano dimostrato di ridurre in modo significativo il rischio di frattura il rischio di frattura e più specificatamente il rischio di frattura femorale. 27 G.I.O.T 2006; 32:82-86

28 il 93% delle donne osteoporotiche conosce le insidie dell osteoporosi, tuttavia l 80% non crede di essere personalmente a rischio In conclusione è quindi assolutamente evidente l importanza della PREVENZIONE DELL OSTEOPOROSI 28 IOF 2000 International Survey

29 Prevenzione dell osteoporosi: - adeguato apporto di calcio con gli alimenti nell adolescenza, specie nelle donne (aumentare picco massa ossea) - adeguata attività fisica quotidiana - adeguato apporto di calcio e vitamina D in menopausa - evitare l eccessiva magrezza e parimenti il sovrappeso - attività fisica dolce per le persone anziane - adeguata esposizione ai raggi solari - evitare abuso di alcool e fumo 29

30 Prevenzione dell osteoporosi: - rendere accessibile e rimborsabile per tutti i soggetti a rischio la misurazione della densità ossea - sviluppare direttive comuni per la terapia, e garantire un rimborso per le terapie approvate - finanziare la ricerca per sviluppare le migliori strategie preventive dell osteoporosi solo così si potrà ridurre il peso, non solo finanziario, delle fratture da osteoporosi sulle risorse e sulle strutture pubbliche e liberarne una quota significativa per altri scopi sociali. 30

31 31 GRAZIE DELLA CORTESE ATTENZIONE