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2 DECRETO N Del 28/04/2016 DIREZIONE GENERALE WELFARE ORGANIZZAZIONE DELL OFFERTA VACCINALE ALLA LUCE DELLA LR 23/ /03/2017 Maurizio Montanelli 2

3 Azioni Output Responsabilità CATEGORIE A RISCHIO (patologia, status)*: Pianificazione dell offerta ambulatoriale spedizione lettera definizione appuntamenti successivi al primo identificazione target con altri metodi Piano di offerta vaccinale (sia Universale sia per i soggetti a rischio), organizzazione dell attività (amministrativa e clinica) e accettazione persone da vaccinare ASST 13/03/2017 Maurizio Montanelli 3

4 * L offerta delle vaccinazioni per i soggetti a rischio può avvenire nell ambito di un ambulatorio dedicato, nel percorso di presa in carico o durante il ricovero nell ambito di tutte le strutture del SSR 13/03/2017 Maurizio Montanelli 4

5 Delibera Giunta regionale 30 gennaio 2017 X/6164 Governo della domanda: avvio della presa in carico di pazienti cronici e fragili. Determinazioni in attuazione dell art. 9 della legge n. 23/ /03/2017 Maurizio Montanelli 5

6 N Pazienti/ Utenti DOMANDA BISOGNI PERTINENZA PREVALENTE Livello Fragilità clinica e/o funzionale con bisogni prevalenti di tipo ospedaliero, residenziale, assistenziale a domicilio Integrazion e dei percorsi ospedale/d omicilio/ riabilitazio ne/ sociosanit ario Struttura di erogazione Strutture sanitarie e socio sanitarie pubbliche e private accreditate 13/03/2017 Maurizio Montanelli 6

7 N Pazienti/ Utenti DOMANDA BISOGNI PERTINENZA PREVALENTE Livello Cronicità poli patologica con prevalenti bisogni extra ospedalier i, ad alta richiesta di accessi ambulatoriali integrati/ frequent users e fragilità sociosanitarie di grado moderato Coordinamento e promozione del percorso di terapia (prevalenteme nte farmacologica e di supporto psicologico educativo) e gestione proattiva del follow up (più visite ed esami all'anno) Struttura di erogazione e MMG Strutture sanitarie e socio sanitarie pubbliche e private accreditate MMG in associazione 13/03/2017 Maurizio Montanelli 7

8 N Pazienti/ Utenti DOMANDA BISOGNI PERTINENZA PREVALENTE Livello Cronicità in fase iniziale, prevalentemente mono patologica e fragilità sociosanitarie in fase iniziale, a richiesta mediobassa di accessi ambulatoriali integrati e/o domiciliari / frequent users Garanzia di percorsi ambulatoriali riservati/di favore e controllo e promozione dell'aderenza terapeutica Territorio (MMG proattivo) 13/03/2017 Maurizio Montanelli 8

9 N Pazienti/ Utenti DOMANDA BISOGNI PERTINENZA PREVALENTE Livello Soggetti non cronici che usano i servizi in modo sporadico (prime visite/accessi ambulatoriali veri) Accessibilità a tutte le Agende ambulatoria li disponibili sul territorio Territorio (MMG) 13/03/2017 Maurizio Montanelli 9

10 N Pazienti/ Utenti DOMANDA BISOGNI PERTINENZA PREVALENTE Livello Soggetti che non usano i servizi, ma sono comunque potenziali utenti sporadici Sono solo potenziali utenti Territorio (MMG) 13/03/2017 Maurizio Montanelli 10

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12 Il ruolo dei soggetti Gestori Sottoscrizione del patto di cura con il paziente e qualora emergano incoerenze propone una rivalutazione della classificazione proposta; Definizione del piano di assistenza individuale (PAI) comprensivo di tutte le prescrizioni necessarie al percorso; Coordinamento e attivazione integrata dei nodi della rete erogativa dei servizi sanitari, sociosanitari in relazione ai bisogni individuali rilevati, prevedendo anche il raccordo con i servizi sociali; 13/03/2017 Maurizio Montanelli 12

13 Erogazione di prestazioni sanitarie e sociosanitarie afferenti ai diversi livelli essenziali di assistenza, direttamente o tramite partner di rete accreditati e/o a contratto; Monitoraggio dell aderenza del paziente al percorso programmato; Garanzia della relazione proattiva con il paziente, anche attraverso la prenotazione delle prestazioni, il coordinamento dei diversi partner di rete al fine di rispettare la programmazione delle prestazioni/servizi previste nel Piano di Assistenza; 13/03/2017 Maurizio Montanelli 13

14 Garanzia di servizi volti ad assicurare l accesso alla medicina diffusa, quali ad esempio la telemedicina; Case management in raccordo con le professioni sanitarie, in termini di responsabilità clinica e di accompagnamento del paziente in relazione alla complessità clinica e ai bisogni assistenziali e relativa classe di appartenenza; Il Gestore per garantire la libertà di scelta del cittadino assicura allo stesso un ampia gamma di punti di offerta congruentemente con le attività previste dal Piano di assistenza individuale. 13/03/2017 Maurizio Montanelli 14

15 livelli 1 e 2 appartenenti alle 11 categorie identificate nella delibera di Governo della Domanda 1.Insufficienza respiratoria/ossigenoterapia, 2.scompenso cardiaco, 3.diabete tipo I, 4.diabete tipo II, 5.cardiopatia ischemica, 6.BPCO, 7.ipertensione arteriosa, 8.vasculopatia arteriosa, 9.vasculopatia cerebrale, 10.miocardiopatia aritmica, 11.Insufficienza renale cronica. 13/03/2017 Maurizio Montanelli 15

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17 Popolazione Residente al ASST RHODENSE: Totale pazienti in classe 1 e 2: per le 11 patologie principali (circa 5% dei residenti) Totale casi inclusi per livello % % livello 1 livello 2 13/03/2017 Maurizio Montanelli 17

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19 Piano Nazionale Prevenzione Vaccinale PNPV /03/2017 Maurizio Montanelli 19

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21 Vaccino anti Morbillo-Parotite-Rosolia Immunodepressione con conta dei linfociti CD4 >200/mL Infezioni da HIV con conta dei linfociti T CD4+ >200/mL Diabete Malattie polmonari croniche Alcoolismo cronico Asplenia anatomica o funzionale e candidati alla splenectomia Deficienza dei fattori terminali del complemento Malattie epatiche croniche gravi Insufficienza renale/surrenalica cronica Soggetti riceventi fattori della coagulazione concentrati Soggetti conviventi con soggetti affetti dalle patologie sopraelencate 13/03/2017 Maurizio Montanelli 21

22 Vaccino anti-varicella Leucemia linfatica acuta in remissione, a distanza di almeno tre mesi dal termine dell ultimo ciclo di chemioterapia e con parametri immunologici compatibili Insufficienza renale/surrenalica cronica Soggetti in attesa di trapianto d organo Infezione da HIV senza segni di immunodeficienza e con una proporzione di CD4 > 200/mL Diabete Malattie polmonari croniche Alcoolismo cronico 13/03/2017 Maurizio Montanelli 22

23 Vaccino anti-varicella Deficienza terminale del complemento Epatopatie croniche Soggetti riceventi fattori della coagulazione concentrati Soggetti affetti da patologie del motoneurone Soggetti destinati a terapia immunosoppressiva Soggetti conviventi con soggetti affetti dalle patologie sopraelencate Asplenia anatomica o funzionale e candidati alla splenectomia 13/03/2017 Maurizio Montanelli 23

24 Vaccino anti-epatite A Soggetti affetti da epatopatia cronica (in conseguenza della maggiore suscettibilità di tali pazienti per l insorgenza di forme fulminanti) Pazienti con coagulopatie tali da richiedere terapia a lungo termine con derivati di natura ematica Tossicodipendenti Soggetti a rischio per soggiorni in aree particolarmente endemiche 13/03/2017 Maurizio Montanelli 24

25 Vaccino anti-epatite B Pazienti politrasfusi ed emofiliaci Emodializzati e uremici cronici di cui si prevede l ingresso in dialisi Soggetti affetti da lesioni eczematose croniche o psoriasiche alle mani Soggetti con infezione da HIV Soggetti affetti da epatopatia cronica in particolare se correlata ad infezione da HCV (l infezione da HBV potrebbe infatti causare un ulteriore aggravamento della patologia già in atto) Tossicodipendenti Soggetti istituzionalizzati in centri per persone con disabilità fisiche e mentali Soggetti conviventi con soggetti affetti dalle condizioni sopraelencate 13/03/2017 Maurizio Montanelli 25

26 Vaccino anti-meningococco Emoglobinopatie quali talassemia e anemia falciforme Asplenia funzionale o anatomica e candidati alla splenectomia in elezione Immunodepressione congenita o acquisita (in particolare in caso di trapianto d organo, terapia antineoplastica o terapia sistemica corticosteroidea ad alte dosi)diabete mellito di tipo 1 Insufficienza renale/surrenalica cronica Infezione da HIV 13/03/2017 Maurizio Montanelli 26

27 Vaccino anti-meningococco Epatopatie croniche gravi Perdite di liquido cerebrospinale da traumi o intervento Difetti congeniti del complemento (C5 C9) Difetti dei Toll like receptors di tipo 4 Difetti della properdina Soggetti conviventi con soggetti affetti dalle patologie sopraelencate 13/03/2017 Maurizio Montanelli 27

28 Vaccino anti-pneumococcico o Cardiopatie croniche o Malattie polmonari croniche o Diabete Mellito o Epatopatie croniche, inclusa la cirrosi epatica e le epatopatie croniche evolutive da alcool o Alcoolismo cronico o Soggetti con perdite liquorali da traumi o intervento o Presenza di impianto cocleare o Emoglobinopatie quali anemia falciforme e talassemia 13/03/2017 Maurizio Montanelli 28

29 Vaccino anti-pneumococcico o Immunodeficienze congenite o acquisite o Infezione da HIV o Condizioni di asplenia anatomica o funzionale e pazienti candidati alla splenectomia o Patologie onco-ematologiche (leucemie, linfomi e mieloma multiplo) o Neoplasie diffuse o Trapianto d organo o di midollo o Patologie richiedenti un trattamento immunosoppressivo a lungo termine o Insufficienza renale/surrenalica cronica 13/03/2017 Maurizio Montanelli 29

30 Vaccinazione anti Haemophilus influenzae tipo b (Hib) Asplenia di carattere anatomico o funzionale o soggetti in attesa di intervento di splenectomia in elezione Immunodeficienze congenite o acquisite quali deficit anticorpale in particolare in caso di deficit della sottoclasse IgG2 o soggetti HIV positivi Deficit del complemento Soggetti riceventi trapianto di midollo o in attesa di trapianto di organo solido Soggetti sottoposti a chemioterapia o radioterapia per il trattamento di neoplasie maligne. Portatori di impianto cocleare 13/03/2017 Maurizio Montanelli 30

31 Vaccinazione anti-zoster Oltre alla fascia d età anziana la vaccinazione va quindi offerta in presenza di: Diabete mellito Patologia cardiovascolare BPCO Soggetti destinati a terapia immunosoppressiva 13/03/2017 Maurizio Montanelli 31

32 grazie 13/03/2017 Maurizio Montanelli 32