Il punto sulla superficie oculare. 24 Marzo 2010, Garbagnate Milanese 13 Maggio 2010, Melegnano

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1 Il punto sulla superficie oculare 24 Marzo 2010, Garbagnate Milanese 13 Maggio 2010, Melegnano

2 Impatto dell occhio secco sulla qualità della vita Stefano Gambaro Istituti Clinici di Perfezionanamento Milano Ospedale E. Bassini Struttura Complessa di Oculistica Direttore: Dott. Stefano Gambaro

3 Qualità della vita validità delle funzioni fisiche impatto sulle interazioni sociali qualità della salute generale e mentale attività legate al tempo libero

4 Occhio secco e qualità della vita Problematica ad impatto sociale ampio Indagini indirizzate al problema visione e occhio secco (Vision-Tageted Health- Related Quality of Life T-HRQ 2007) Lettura Guida Lavoro a VDT Attività professionali Visione della TV

5 Questionari di valutazione NEI-Visual Function Questionnaire(NEI-VFQ) Ocular Surface Disease Index (OSDI) Impact of Dry Eye on Everyday Life(IDEEL)

6 Impatto sociale I pazienti con disturbi della superficie oculare hanno una probabilità TRE VOLTE SUPERIORE di avere problemi nelle attività della vita quotidiana rispetto ai normali

7 La qualità della visione è correlata alla corretta focalizzazione dell immagine sulla retina

8 Funzioni del film lacrimale Ottica Protettiva Pulente Antimicrobica Nutritiva Veicolante

9 Funzione ottica Integrità e corretta omeostasi del film lacrimale Quantità Qualità Corretta distribuzione (stabilità) Ammiccamento

10 Deficit lacrimali e sintomatologia Gravità variabile in relazione al quadro clinico Correlazione con i test diagnostici Sintomi visivi Visione offuscata, fluttuante, con aloni Sdoppiamento delle immagini Difficoltà nella visione per vicino Astenopia Fotofobia Incapacità di mantenere le palpebre aperte

11 Sintomatologia visiva e occhio secco Stadi iniziali Asintomatici Qualche sintomo riferito solo in condizioni di stress

12 Sintomatologia visiva e occhio secco Stadi intermedi Sintomi visivi presenti spesso-molto spesso, ma relativo impatto sulla qualità della vita Netto miglioramento della perfomance visiva con sostituti lacrimali

13 Robert Latkany, Barbara G. Lock, Mark Speaker: Tear film normalization test. A new diagnostic test for dry eye Cornea, vol. 25, 10, , L instillazione di CMC collirio migliora la qualità visiva in pazienti con occhio secco in modo significativo (2 caratteri dell ottotipo standardizzato per vicino) rispetto ai soggetti normali.

14 Sintomatologia visiva e occhio secco Stadi avanzati Funzione visiva ridotta Scarsa-pessima qualità della vita

15 Occhio secco e ammiccamento Performance visiva e ammiccamento (regolarizzazione superficie oculare) Fotografia ad alta velocità (Doane 1980) Il movimento di discesa della palpebra superiore accelera e raggiunge la massima velocità quando incrocia l asse visivo, poi rallenta fino ad arrivare alla palpebra inferiore. Attività bifasica: discesa 80 msec, risalita 170 msec.

16 Occhio secco e ammiccamento Tipi Spontaneo e riflesso Completo Parziale Abortivo Volontario Funzioni Formazione del film lacrimale Pausa rigeneratrice del muscolo elevatore palpebra superiore Escrezione lacrimale

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18 Occhio secco e ammiccamento Aumento frequenza Disconfort ambientale Iperestesia corneale Alterazioni superficie oculare Riduzione frequenza Aumento attenzione verso l esterno (VDT, chirurgo al microscopio) Ipoestesia corneale BUT lungo Benessere della superficie oculare

19 Ammiccamento e dry eye Tsubota K., Nakamori K.: Effects of ocular surface area and blink rate on tear dynamics. Arch. Ophtalmol. 1995, 113, Nomale Occhio secco Forzato 1 2 Completo Incompleto Accennato 2 14

20 Performance visiva e occhio secco Non tutti i 10/10 sono uguali Performance visiva (qualità della visione durante le normali attività giornaliere) La determinazione del visus (per lontano e vicino nello studio professionale) può non definire correttamente la reale qualità visiva

21 Occhio secco e qualità della visione Metodi oggettivi Topografia corneale Aberrometria Metodi soggettivi Test dei contrasti Sensibilità al contrasto con abbagliamento Acutezza visiva funzionale

22 Topografia corneale Occhio secco borderline

23 Topografia corneale Occhio secco conclamato

24 Rappresentazione isometrica del potere diottrico della superficie oculare

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26 Aberrometro di Shack-Hartmann Utilizza una sorgente laser sottile Wavefront: risultato della registrazione del fronte d onda riflesso Lenti di Array: insieme di piccoli detettori che analizzano nei dettagli l onda riflessa. L integrazione e l analisi computerizzata di questi dati contribuiscono alla rielaborazione e alla ricostruzione morfologica del fronte d onda misurato (mappa aberrometrica) Wavefront aberration function: rappresentazione in elevazione del wavefront in relazione al piano pupillare di riferimento.

27 Aberrometria Rappresentazione delle imperfezioni nella focalizzazione delle immagini sulla retina. La formulazione matematica viene descritta utilizzando i Polinomi di Zernike. Basso ordine: Alto ordine: 3-4-5

28 Ordine 0 Fronte d onda privo di aberrazioni, piatto e parallelo rispetto al piano di riferimento

29 Ordine 1 Fronte d onda piatto ma ruotato rispetto al piano di riferimento sull asse x o y

30 Ordine 2 Sono imperfezioni causate da errori rifrattivi sfero-cilindrici. Miopia e ipermetropia sono definite col termine Defocus e si rappresentano con morfologia a scodella

31 Ordine 2 Le aberrazioni astigmatiche mostrano una morfologia del fronte d onda a sella

32 Ordine 3 Coma like, aspetto a cometa. Mappa divisa in due parti: una rossa (elevazione) e una blu (depressione). Il coma dipende dal diaframma: la pupilla crea immagini fantasma e sdoppiamento (cheratocono e foro stenopeico).

33 Ordine 4 Elevazione sia centrale che periferica: mappa tridimensionale a sombrero. Questo aberrazioni sono causa di riduzione della sensibilità al contrasto.

34 Ordine 5 e superiori Aberrazioni irregolari: aberrazione sferica obliqua, coma ellittico (ruolo della pupilla molto dilatata)

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36 Aberrometria e ammiccamento

37 Test dei contrasti

38 Test dei contrasti con abbagliamento

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40 F.V.A.M. System (Functional Visual Acuity Measurement System)

41 Acutezza visiva funzionale Misurazione in continuo dell acutezza visiva nel tempo Presentazione delle C di Landolt in sequenza Riconoscimento computerizzato della risposta corretta Formulazione del grafico dell acutezza visiva dinamica

42 Mappe dell acutezza visiva funzionale

43 Acutezza visiva funzionale

44 Conclusioni Il sistema superficie oculare ha necessità di un fine equilibrio che può scompensarsi rapidamente. Irregolarità anche minime della superficie oculare centrale inducono importanti problemi visivi Qualità dell ammiccamento (malposizioni palpebrali)

45 Conclusioni Importanza della qualità visiva in pazienti con disfunzioni lacrimali (occhio secco border-line o subclinico). Da cosa derivano le aberrazioni ottiche Irregolarità superficie corneale Non uniformità indice refrattivo Irregolare superficie del film lacrimale nella ricostruzione dopo ammiccamento Disidratazione corneale inter-ammiccamento Dall insieme dei precedenti fattori Occhio secco: impatto sociale e qualità della vita.

46 Grazie per l attenzione