SCHEDA DI ISCRIZIONE AI CORSI (COMPILARE IN TUTTE LE SUE PARTI SCRIVENDO IN STAMPATELLO)
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- Serena Raimondi
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1 Scula sicurzza Frmazin Edilizia dlla Rmagna Accrpata Sd Lgal: via Camplng n. 69, Panighina di Brtinr (FC) Tl Sd Oprativa: via Islanda n Tl Cd. Fisc P.IVA mail inf@sculadilfrlicsna.it SCHEDA DI ISCRIZIONE AI CORSI (COMPILARE IN TUTTE LE SUE PARTI SCRIVENDO IN STAMPATELLO) DATI PERSONALI DEL PARTECIPANTE AI CORSI COGNOME E NOME VIA N CAP CITTA' PROV TELEFONO CELL CODICE FISCALE NAZIONALITA' LUOGO E DATA DI NASCITA DATA ASSUNZIONE CONTRATTO DI RIFERIMENTO QUALIFICA DOCUMENTI DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO VALIDO N RILASCIATO DA IN DATA (ALLEGARE, ALLA SCHEDA D'ISCRIZIONE, FOTOCOPIA LEGGIBILE/RICONOSCIBILE, DEL DOCUMENTO D'IDENTITÀ E CODICE FISCALE) DATI AZIENDA DI PROVENIENZA PER FATTURAZIONE RAGIONE SOCIALE CODICE ATECO VIA N CAP CITTA' TELEFONO FAX SITO /PEC PARTITA IVA CODICE FISCALE ENTE DI APPARTENENZA CODICE ISCRIZIONE CLASSIFICAZIONE AZIENDA: Edilizia INDUSTRIA Edilizia ARTIGIANATO Edilizia PICCOLA INDUSTRIA Edilizia COOPERATIVE Altr DICHIARO INOLTRE DI: ESSERE ISCRITTO ALLA CASSA EDILE FCR. NON ESSERE ISCRITTO ALLA CASSA EDILE FCR; ESSERE ISCRITTO ALLA CASSA EDILE DI AL NUMERO. Altr, INFORMAZIONE RESA ALL INTERESSATO PER IL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI SENSIBILI Ai snsi D.Lgs.196/2003, ch prvd la tutla dll prsn di altri sggtti riguard al trattamnt di dati prsnali, cn particlar rifrimnt ai dati csiddtti snsibili idni a rilvar l cndizini gnrali dll intrssat (cns, pinini plitich, rligin, stat di salut), si rnd nt ch: 1. Il trattamnt la cmunicazin di dati è dirtt sclusivamnt all spltamnt dgli bblighi di lgg in matria di frmazin prfssinal fiscal. 2. Il trattamnt di dati è ffttuat nl risptt dll nrm di sicurzza ptrà ssr ffttuat anch cn l ausili di sistmi infrmatici. 3. I dati prsnali sn sggtti a diffusin, limitatamnt ad Enti/Assciazini dirttamnt cllgat alla Scula sicurzza Frmazin Edilizia dlla Rmagna Accrpata. 4. Il Titlar dl trattamnt è il Prsidnt dlla Scula sicurzza Frmazin Edilizia dlla Rmagna Accrpata, Gm. Antni Galli. CONSENSO L intrssat, ricvuta l infrmativa di cui all art. 13 prs att ch i dati suddtti rintran tra qulli cnsidrati snsibili dl D.Lgs.196/2003, sprim il prpri cnsns al trattamnt di dati. LUOGO DATA NOME E COGNOME FIRMA DEL PARTECIPANTE LUOGO DATA RAGIONE SOCIALE/TIMBRO AZIENDA FIRMA DEL TITOLARE/LEGALE RAPPRESENTANTE NOTA BENE: ALLEGATI OBBLIGATORI: 1) Ftcpia di Dcumnt d' idntita' in crs di validità (lggibil/ricnscibil), 2) Ftcpia dl Cdic Fiscal (lggibil). La schda dv ssr cmpilata in tutt l su parti, timbrata firmata, pr l aggirnamnt dll archivi di dati rinviata alla Scula. Pag. 1 di 6
2 Scula sicurzza Frmazin Edilizia dlla Rmagna Accrpata Sd Lgal: via Camplng n. 69, Panighina di Brtinr (FC) Tl Sd Oprativa: via Islanda n Tl Cd. Fisc P.IVA mail inf@sculadilfrlicsna.it Indicar cn una X il crs ch si intnd frquntar: Tiplgia di crs Girn di svlgimnt Orari Sd Durata r CONDUZIONE DI GRU PER AUTOCARRO. (Art. 73 D. Lgs. 81/08 smi Accrd Stat-Rgini dl 22 fbbrai 2012, Allgat IV) Cst di iscrizin ur 200,00 IVA pr lavratri Cst di iscrizin ur 300,00 IVA pr lavratri NON CONDUZIONE DI GRU PER AUTOCARRO. (Art. 73 D. Lgs. 81/08 smi Accrd Stat-Rgini dl 22 fbbrai 2012, Allgat IV) Cst di iscrizin ur 200,00 IVA pr lavratri Cst di iscrizin ur 300,00 IVA pr lavratri NON CONDUZIONE DI PIATTAFORME DI LAVORO MOBILI ELEVABILI CON STABILIZZATORI E SENZA STABILIZZATORI. (Art. 73 D. Lgs. 81/08 smi Accrd Stat-Rgini dl 22 fbbrai 2012, Allgat III) Cst di iscrizin ur 200,00 IVA pr lavratri Cst di iscrizin ur 300,00 IVA pr lavratri NON CONDUZIONE DI PIATTAFORME DI LAVORO MOBILI ELEVABILI CON STABILIZZATORI E SENZA STABILIZZATORI. (Art. 73 D. Lgs. 81/08 smi Accrd Stat-Rgini dl 22 fbbrai 2012, Allgat III) Cst di iscrizin ur 200,00 IVA pr lavratri Cst di iscrizin ur 300,00 IVA pr lavratri NON CORSO DI FORMAZIONE E ADDESTRAMENTO ACCESSORI DI SOLLEVAMENTO PER MACCHINE MOVIMENTO TERRA (Art. 73 D. Lgs. 81/08 s.m.i.) Cst di iscrizin ur 90,00 IVA pr lavratri Cst di iscrizin ur 135,00 IVA pr lavratri NON givdì 09 vnrdì 10 lundì 13 martdì 14 lundì 20 lundì 27 vnrdì 24 Camp Prv Scula Edil in via Caduti Brtinr (FC) Camp Prv Scula Edil in via Caduti Brtinr (FC) Camp Prv Scula Edil in via Caduti Brtinr (FC) Camp Prv Scula Edil in via Caduti Brtinr (FC) Camp Prv Scula Edil in via Caduti Brtinr (FC) 12 r intrmdia f inal 12 r intrmdia final 10 r intrmdia final 10 r intrmdia final 4 r final CONDUZIONE DI ESCAVATORI IDRAULICI, CARICATORI FRONTALI E TERNE. (Art. 73 D. Lgs. 81/08 smi Accrd Stat-Rgini dl 22 fbbrai 2012, Allgat IX) Cst di iscrizin ur 200,00 IVA pr lavratri Cst di iscrizin ur 300,00 IVA pr lavratri NON In prgrammazin intrmdia final Camp Prv Scula Edil in via Caduti Brtinr (FC) 16 r intrmdia final Pag. 2 di 6
3 Scula sicurzza Frmazin Edilizia dlla Rmagna Accrpata Sd Lgal: via Camplng n. 69, Panighina di Brtinr (FC) Tl Sd Oprativa: via Islanda n Tl Cd. Fisc P.IVA mail inf@sculadilfrlicsna.it CONDUZIONE DI CARRELLI ELEVATORI SEMOVENTI. (Art. 73 D. Lgs. 81/08 smi Accrd Stat-Rgini dl 22 fbbrai 2012, Allgat VI) Cst di iscrizin ur 200,00 IVA pr lavratri Cst di iscrizin ur 300,00 IVA pr lavratri NON In prgrammazin intrmdia final Camp Prv Scula Edil in via Caduti Brtinr (FC) 12 r intrmdia final CONDUZIONE DI GRU A TORRE CON ROTAZIONE IN BASSO E ROTAZIONE IN ALTO. (Art. 73 D. Lgs. 81/08 smi Accrd Stat-Rgini dl 22 fbbrai 2012, Allgat V) Cst di iscrizin ur 200,00 IVA pr lavratri Cst di iscrizin ur 300,00 IVA pr lavratri NON CORSO DI AGGIORNAMENTO FORMAZIONE TEORICO-PRATICO PER LAVORATORI ADDETTI ALLA CONDUZIONE DI GRU A TORRE CON ROTAZIONE IN BASSO E ROTAZIONE IN ALTO. (Art. 73 D. Lgs. 81/08 smi Accrd Stat-Rgini dl 22 fbbrai 2012, Allgat V) Riptizin cn cadnza quinqunnal Cst di iscrizin ur 90,00 IVA pr lavratri Cst di iscrizin ur 135,00 IVA pr lavratri NON AGGIORNAMENTO PER RESPONSABILE DEL SERVIZIO DI PREVENZIONE E PROTEZIONE (R.S.P.P.) Sttr Cstruzini Atc F (D. lgs. 81/08 s.m.i., accrd n /12/2011 Accrd Stat-rgini dl 07 lugli 2016) In prgrammazin In prgrammazin martdì 07 intrmdia final Camp Prv Scula Edil in via Caduti Brtinr (FC) Camp Prv Scula Edil in via Caduti Brtinr (FC) Camp Prv Scula Edil in via Caduti Brtinr (FC) 14 r intrmdia final 4 r 4 r PREPOSTI SETTORE (D. Lgs. 81/08 Accrd Stat-Rgini dl 21 dicmbr 2011) durata 8 r Cst di iscrizin ur 100,00 IVA pr lavratri Cst di iscrizin ur 150,00 IVA pr lavratri NON In prgrammazin Camp Prv Scula Edil in via Caduti Brtinr (FC) 8 r final AGGIORNAMENTO PREPOSTI SETTORE (D. Lgs. 81/08 Accrd Stat-Rgini dl 21 dicmbr 2011) durata 6 r Cst di iscrizin ur 80,00 IVA pr lavratri Cst di iscrizin ur 120,00 IVA pr lavratri NON In prgrammazin Camp Prv Scula Edil in via Caduti Brtinr (FC) 6 r AGGIORNAMENTO DIRIGENTI SETTORE (D. Lgs. 81/08 Accrd Stat-Rgini dl 21 dicmbr 2011) Cst di iscrizin ur 75,00 IVA pr lavratri Cst di iscrizin ur 115,00 IVA pr lavratri NON In prgrammazin Camp Prv Scula Edil in via Caduti Brtinr (FC) 6 r AGGIORNAMENTO DIRIGENTI E LAVORATORI RISCHIO AMIANTO (D. Lgs. 81/08 s.mi.) Cst di iscrizin ur 50,00 IVA pr lavratri Cst di iscrizin ur 75,00 IVA pr lavratri NON givdì 23 Camp Prv Scula Edil in via Caduti Brtinr (FC) 4 r Pag. 3 di 6
4 Scula sicurzza Frmazin Edilizia dlla Rmagna Accrpata Sd Lgal: via Camplng n. 69, Panighina di Brtinr (FC) Tl Sd Oprativa: via Islanda n Tl Cd. Fisc P.IVA mail inf@sculadilfrlicsna.it ADDETTO ALLA PREVENZIONE INCENDI ED EVACUAZIONE (rischi mdi) durata 8 r (D. Lgs. 81/08 s.m.i.) Cst di iscrizin ur 120,00 IVA pr lavratri Cst di iscrizin ur 200,00 IVA pr lavratri NON In prgrammazin Camp Prv Scula Edil in via Caduti Brtinr (FC) 8 r AGGIORNAMENTO ADDETTI ALLA PREVENZIONE INCENDI ED EVACUAZIONE (rischi mdi) durata 5 r (D. Lgs. 81/08 s.m.i.) Cst di iscrizin ur 80,00 IVA pr lavratri Cst di iscrizin ur 120,00 IVA pr lavratri NON FORMAZIONE E ADDESTRAMENTO DPI ANTICADUTA DI 3^ CAT. Rischi spcifici (D. Lgs. 81/2008 art. 37 art. 77, cmma 4, lttra h), cmma 5, lttra a) s.m.i.). Cst di iscrizin ur 140,00 IVA pr lavratri Cst di iscrizin ur 200,00 IVA pr lavratri NON In prgrammazin mrcldì , Camp Prv Scula Edil in via Caduti Brtinr (FC) Camp Prv Scula Edil in via Caduti Brtinr (FC) 5 r 8 r FORMAZIONE/AGGIORNAMENTO ADDESTRAMENTO ALL'UTILIZZO DEI DPI ANTICADUTA (D. Lgs. 81/2008 art. 37 art. 77, cmma 4, lttra h), cmma 5, lttra a) s.m.i.) Cst di iscrizin ur 80,00 IVA pr lavratri Cst di iscrizin ur 120,00 IVA pr lavratri NON FORMAZIONE DI BASE SICUREZZA PER LAVORATORI NEOASSUNTI EDILI OPERAI E TECNICI DI CANTIERE (D. Lgs. 81/08 Accrd Stat-Rgini dl 21 dicmbr 2011) Cst di iscrizin ur 100,00 IVA pr lavratri Cst di iscrizin ur 160,00 IVA pr lavratri NON AGGIORNAMENTO FORMAZIONE DI BASE SICUREZZA PER LAVORATORI EDILI (D. Lgs. 81/08 Accrd Stat-Rgini dl 21 dicmbr 2011) - Aggirnamnt bbligatri Riptizin cn cadnza quinqunnal. Cst di iscrizin ur 50,00 IVA pr lavratri Cst di iscrizin ur 100,00 IVA pr lavratri NON AGGIORNAMENTO RESPONSABILE dl SERVIZIO di PREVENZIONE PROTEZIONE (R.S.P.P.) Macrsttr Atc 3 Cstruzini Mdul B (D.Lgs.81/08 s.m.i.) Cst di iscrizin ur 100,00 IVA pr lavratri Cst di iscrizin ur 150,00 IVA pr lavratri NON RAPPRESENTANTE DEI LAVORATORI PER LA SICUREZZA (RLS) SETTORE (D. Lgs. 81/08 s.m.i.) Cst di iscrizin ur 250,00 IVA pr lavratri Cst di iscrizin ur 450,00 IVA pr lavratri NON In prgrammazin martdì 28 mrcldì 01 mrcldì 01 martdì 07 final In prgrammazin Camp Prv Scula Edil in via Caduti Brtinr (FC) Camp Prv Scula Edil in via Caduti Brtinr (FC) Camp Prv Scula Edil in via Caduti Brtinr (FC) Camp Prv Scula Edil in via Caduti Brtinr (FC) Camp Prv Scula Edil in via Caduti Brtinr (FC) 4 r 16 r 6 r 4 r final 32 r Pag. 4 di 6
5 Scula sicurzza Frmazin Edilizia dlla Rmagna Accrpata Sd Lgal: via Camplng n. 69, Panighina di Brtinr (FC) Tl Sd Oprativa: via Islanda n Tl Cd. Fisc P.IVA mail inf@sculadilfrlicsna.it AGGIORNAMENTO PER RAPPRESENTANTE DEI LAVORATORI PER LA SICUREZZA (RLS) SETTORE - pr imprs ch ccupan fin a 50 lavratri. (D. Lgs. 81/08 D.M. s.m.i.) durata 4 r Cst di iscrizin ur 70,00 IVA pr lavratri Cst di iscrizin ur 100,00 IVA pr lavratri NON AGGIORNAMENTO PER RAPPRESENTANTE DEI LAVORATORI PER LA SICUREZZA (RLS) SETTORE - pr imprs ch ccupan ltr i 50 lavratri. (D. Lgs. 81/08 D.M. s.m.i.) durata 8 r Cst di iscrizin ur 80,00 IVA pr lavratri Cst di iscrizin ur 130,00 IVA pr lavratri NON ADDETTI AL PRIMO SOCCORSO pr azind di grupp A (D. Lgs. 81/08 D.M. 388/03 s.m.i.) durata 16 r Cst di iscrizin ur 150,00 IVA pr lavratri Cst di iscrizin ur 250,00 IVA pr lavratri NON AGGIORNAMENTO ADDETTI AL PRIMO SOCCORSO pr azind di grupp A (D. Lgs. 81/08 D.M. 388/03 s.m.i.) durata 8 r Cst di iscrizin ur 75,00 IVA pr lavratri Cst di iscrizin ur 120,00 IVA pr lavratri NON DIRIGENTI SETTORE (D. Lgs. 81/08 Accrd Stat-Rgini dl 21 dicmbr 2011) Cst di iscrizin ur 150,00 IVA pr lavratri Cst di iscrizin ur 225,00 IVA pr lavratri NON In prgrammazin In prgrammazin lundì 20 martdì 21 martdì 21 In prgrammazin Camp Prv Scula Edil in via Caduti Brtinr (FC) Camp Prv Scula Edil in via Caduti Brtinr (FC) Camp Prv Scula Edil in via Caduti Brtinr (FC) Camp Prv Scula Edil in via Caduti Brtinr (FC) Camp Prv Scula Edil in via Caduti Brtinr (FC) 4 r 8 r 16 r 8 r 16 r final RAPPRESENTANTE DEI LAVORATORI PER LA SICUREZZA (RLS) SETTORE (D. Lgs. 81/08 s.m.i.) Cst di iscrizin ur 250,00 IVA pr lavratri Cst di iscrizin ur 450,00 IVA pr lavratri NON FORMAZIONE PER ADDETTI AL MONTAGGIO, SMONTAGGIO, TRASFORMAZIONE DI PONTEGGI O PER PREPOSTI ALLA SORVEGLIANZA (D. Lgs. 81/08 s.m.i.) Cst di iscrizin ur 300,00 IVA pr lavratri Cst di iscrizin ur 450,00 IVA pr lavratri NON In prgrammazin In prgrammazin Camp Prv Scula Edil in via Caduti Brtinr (FC) 32 r 32 r AGGIORNAMENTO FORMAZIONE PER ADDETTI AL MONTAGGIO, SMONTAGGIO, TRASFORMAZIONE DI PONTEGGI O PER PREPOSTI ALLA SORVEGLIANZA (D. Lgs. 81/08 s.m.i.). durata 4 r Riptizin cn cadnza quadrinnal, dl crs di frmazin pr addtti al mntaggi, smntaggi, trasfrmazin di pntggi pr prpsti alla srvglianza. Cst di iscrizin ur 70,00 IVA pr lavratri Cst di iscrizin ur 105,00 IVA pr lavratri NON In prgrammazin 4 r Pag. 5 di 6
6 Scula sicurzza Frmazin Edilizia dlla Rmagna Accrpata Sd Lgal: via Camplng n. 69, Panighina di Brtinr (FC) Tl Sd Oprativa: via Islanda n Tl Cd. Fisc P.IVA mail inf@sculadilfrlicsna.it Pr infrmazini iscrizini cntattar l uffici sgrtria dal lundì al vnrdì dall r all r 13.00, tl , ppur inviar la schda di iscrizin allgata, al numr di fax mail: inf@sculadilfrlicsna.it Sit Wb: Distinti saluti la Sgrtria In rifrimnt alla lgg sulla tutla dlla privacy D.Lgs. 196/2003, artt , si autrizza la Sula sicurzza Frmazin Edilizia dlla Rmagna Accrpata S.F.E.R.A. ad utilizzar, nll ambit dll attività frmativ spra citat, i dati prsnali. Pr il risptt di diritti tutlati dal spracitat Dcrt Lgislativ, si rimanda al dispst dll art. 7. Il sttscritt cnsnt al trattamnt di prpri dati prsnali acquisiti cn la prsnt schda dichiarand di ssr a cnscnza di diritti ricnsciutigli dall art. 7 D. Lgs 196/2003 s.m.i..qualra qust mssaggi fss da vi ricvut pr rrr vgliat crtsmnt darcn ntizia a mzz -mail tlfax distruggr il mssaggi ricvut rrnamnt cn il rimbrs, da part ns., di csti da Vi sstnuti, su Vs. splicita richista. Quant prcd ai fini dl risptt dl D.Lgs.196/03 s.m.i. sulla tutla di dati prsnali. Pag. 6 di 6
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