In piedi o durante un tragitto Colazione spuntino del mattino Pranzo Merenda Cena

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1 Nome e cognome Data QUESTIONARIO SUL TUO PROFILO ALIMENTARE Versione per il ragazzo/ per la ragazza (Q8) Solitamente, nei di scuola, in che modo consumi i pasti? Seduto a tavola, senza fretta Seduto a tavola, ma di fretta In piedi o durante un tragitto Colazione spuntino del mattino Pranzo Merenda Cena (Q9) Solitamente, la domenica o nei festivi, in che modo consumi i pasti? Seduto a tavola, senza fretta Seduto a tavola, ma di fretta In piedi o durante un tragitto Colazione spuntino del mattino Pranzo Merenda Cena PRIMA COLAZIONE (Q4) Quante volte fai la colazione durante la settimana? Tutti i 3 la settimana 6 la settimana 5 la settimana 4 la settimana 2 la settimana 1 la settimana Dove consumi di solito la prima colazione? Casa Scuola Altrove Segna gli alimenti che mangi in genere a colazione e indica quante volte li consumi in una settimana. mai meno di 1 volta 1 volta 2-4 volta al Tè Caffè Latte Cosa aggiungi al latte? Caffè Orzo Cacao Zucchero 1

2 Frullato Yogurt Cereali da prima colazione Biscotti Fette biscottate Crackers Cornetto/brioche Merendine Dolci (es: crostate, torte, ) Pane Pizza bianca o al pomodoro Frutta fresca Spremute Succhi di frutta Burro Marmellata Crema spalmabile al cioccolato Miele Altro. MERENDA DEL MATTINO Quante volte fai la merenda del mattino durante la settimana? Tutti i 3 la settimana 6 la settimana 5 la settimana 4 la settimana 2 la settimana 1 la settimana Segni gli alimenti che mangi in genere nello spuntino di metà mattina e indica quante volte li consumi in una settimana. mai meno di 1 volta 1 volta 2-4 volta al Pizza bianca o al pomodoro Panino con prosciutto Mortadella/salame Formaggio/ formaggini Creme spalmabili salate Crema spalmabile al cioccolato marmellata Altro Biscotti 2

3 Fette biscottate Crackers Barrette al cioccolato esimili Cornetto/brioche Merendine Dolci (tipo crostate, ciambellone, ) Yogurt Gelato Frutta fresca Patatine fritte, pop corn, soffiati al formaggio, ecc Succhi di frutta Bevande gassate (cola, aranciata, ) Latte Latte con cacao Caffè Tè Altro. MERENDA DEL POMERIGGIO Quante volte fai la merenda del pomeriggio durante la settimana? Tutti i 3 la settimana 6 la settimana 5 la settimana 4 la settimana 2 la settimana 1 la settimana Dove consumi la merenda del pomeriggio? casa Scuola Altrove Segna gli alimenti che mangi in genere a merenda e indica quante volte li consumi in una settimana. mai meno di 1 volta 1 volta 2-4 volta al Pizza bianca o al pomodoro Panino con prosciutto Mortadella/salame Formaggio/ formaggini Creme spalmabili salate Crema spalmabile al cioccolato marmellata Altro 3

4 Biscotti Fette biscottate Crackers Barrette al cioccolato esimili Cornetto/brioche Merendine Dolci (tipo crostate, torte, ) Yogurt Gelato Frutta fresca Patatine fritte, pop corn, soffiati al formaggio, ecc Succhi di frutta Bevande gassate (cola, aranciata, ) Latte Latte con cacao Tè Frullato Altro. PRANZO (Q5) Quante volte fai pranzo durante la settimana? Tutti i 3 la settimana 6 la settimana 5 la settimana 4 la settimana 2 la settimana 1 la settimana Segna gli alimenti che mangi in genere a pranzo e indica quante volte li consumi in una settimana. mai meno di 1 volta 1 volta 2-4 volta al Pasta o riso Pane/ grissini/ crackers Panini imbottiti o toast Patate Minestre di verdure cotte (incluse minestre di legumi) o minestrone Legumi (piselli, fagioli, lenticchie, ecc ) Carne Pesce (incluso tonno in scatola) Patatine fritte Uova o frittata Formaggi Salumi (mortadella, 4

5 prosciutto, salame, wurstel, ecc ) Verdure (ortaggi e insalate) Frutta Dolci CENA (Q6) Quante volte durante la settimana fai cena? Tutti i (7volte) 6 la settimana 5 la settimana 4 la settimana 3 la settimana 2 la settimana 1 la settimana Segna gli alimenti che mangi in genere a cena e indica quante volte li consumi in una settimana. mai meno di 1 volta 1 volta 2-4 Pasta o riso Pane/ grissini/ crackers Panini imbottiti o toast Patate volta al Minestre di verdure cotte (incluse minestre di legumi) o minestrone Legumi (piselli, fagioli, lenticchie, ecc ) Carne Pesce (incluso tonno in scatola) Patatine fritte Uova o frittata Formaggi Salumi (mortadella, prosciutto, salame, wurstel, ecc ) Verdure (ortaggi e insalate) Frutta Dolci Quante volte mangi caramelle, chewing-gum, ecc durante la giornata? Una volta Due volte Più di due volte 5

6 In genere quando ti capita di bere bevande tipo cola, aranciata, ecc durante la giornata? Fuori pasto A pasto Quando ha sete In genere quando ti capita di bere acqua durante la giornata? Fuori pasto A pasto Quando ha sete Consumi bevande alcoliche (vino, birra, )? 1 volta la settimana Raramente (in occasioni speciali) Più di 1 volta la settimana Fai uso di integratori alimentari? Mai saltuariamente Spesso Vitamine Minerali Altro (specificare) 6

7 QUESTIONARIO SULL ATTIVITA FISICA (Q14) Nell ultima settimana, quanti hai fatto attività fisica per un totale di almeno 60 minuti al? (Q15) In una settimana tipo, quanti fai attività fisica per un totale di almeno 60 minuti al? Pratichi qualche sport? Quale? Quante ore alla settimana? Sport: Sport: ore settimanali: ore settimanali: Quante ore per notte dormi solitamente? (Q16) Solitamente, nel tempo libero, quante ore al guardi la TV? (Q16.1) Nei i scuola (Q16.2) Nel fine settimana Circa 7 ore al o più Circa 7 ore al o iù (Q17) Solitamente, al di fuori dell orario scolastico, quante ore al impieghi per fare i compiti? (Q17.1) Nei i scuola (Q17.2) Nel fine settimana Circa 7 ore al o più Circa 7 ore al o iù (Q18) Solitamente, nel tempo libero, quante ore al usi il computer (per giocare, 7

8 scrivere,chattare, navigare in internet, ecc) o una postazione di gioco (tipo play station)? (Q18.1) Nei i scuola Circa 7 ore al o più (Q18.2) Nel fine settimana Circa 7 ore al o iù Solitamente, nel tempo libero, quante ore al passi in attività moderate (camminare, bicicletta, ecc)? Nei di scuola Nel fine settimana Circa 7 ore al o più Circa 7 ore al o iù 8