Fondo di Assistenza Sanitaria Integrativa per i Lavoratori Agricoli e Florovivaisti

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1 Fondo di Assistenza Sanitaria Integrativa per i Lavoratori Agricoli e Florovivaisti Cara Lavoratrice/Lavoratore, siamo lieti di informarti che, a decorrere dal 1 Gennaio 2015 è operativo il Fondo di Assistenza Sanitaria Integrativa per i lavoratori Agricoli e Florovivaisti FISA, fondo che sostituisce il FISLAF con condizioni migliorative. Gli operai agricoli e florovivaisti a tempo indeterminato OTI e a tempo determinato OTD hanno diritto, gratuitamente, grazie a quanto previsto dal CCNL, a beneficiare delle prestazioni previste dal nuovo Fondo FISA. Il Fondo eroga, importanti prestazioni sanitarie, anche agli appartenenti al nucleo familiare dell iscritto. Per nucleo familiare si intende: coniuge, convivente, more uxorio e figli fino a 26 anni purché risultanti dallo stato di famiglia dell iscritto. Il Fondo FISA, offre molte tutele ai propri iscritti e familiari. Dedica il tuo tempo per saperne di più!. AREA RICOVERO SINTESI delle PRINCIPALI PRESTAZIONI Ricovero in Istituto di cura CON e SENZA intervento chirurgico Rimborso delle spese effettivamente sostenute dall iscritto e/o dai propri familiari a carico, per: pre-ricovero (90 giorni ante ricovero), esami, accertamenti diagnostici e visite specialistiche purché resi necessari dalla malattia/infortunio causa il ricovero; intervento chirurgico, onorari del chirurgo, dell assistente, dell anestesista e di ogni altro soggetto partecipante all intervento (risultante dal referto operatorio), diritti di sala operatoria e materiale di intervento comprese le endoprotesi; assistenza medica, medicinali e cure, prestazioni mediche e infermieristiche, consulenze medico-specialistiche, trattamenti fisioterapici e riabilitativi, medicinali, esami e accertamenti diagnostici durante il periodo di ricovero; rette di degenza, non sono previste in garanzia le spese voluttuarie; rette dell accompagnatore fino al limite massimo di 52,00 al giorno, comprensive di vitto ed alloggio presso l Istituto di cura o in struttura alberghiera; post-ricovero esami, accertamenti diagnostici e visite specialistiche effettuati nei 90 giorni successivi l inizio del ricovero, purché resi necessari dalla malattia o dall infortunio che ha determinato il ricovero. La garanzia Ricovero SENZA intervento chirurgico è operante qualora la degenza continuativa superi un numero di 4 pernottamenti. Per OTI si intende il lavoratore agricolo/florovivaista a tempo indeterminato Per OTD si intende il lavoratore agricolo/florovivaista a tempo determinato 1

2 DAY-HOSPITAL CHIRURGICO In questo caso il Fondo rimborsa le spese per le prestazioni previste al punto Ricovero in Istituto di cura con e senza intervento chirurgico con tutti i massimali indicati. DAY-HOSPITAL MEDICO e PRESTAZIONI TERAPEUTICHE AMBULATORIALI per CURE ONCOLOGICHE e per DIALISI Nel caso in cui l iscritto effettui le seguenti terapie: chemioterapia; cobaltoterapia; radioterapia; dialisi; In regime di day-hospital o in regime ambulatoriale, il FISA rimborsa le spese per: pre-ricovero rette di degenza; assistenza medica, medicinali e cure; post-ricovero INTERVENTO CHIRURGICO AMBULATORIALE per DERMATOLOGIA e OCULISTICA Nel caso di intervento chirurgico ambulatoriale conseguente a patologie dermatologiche e oculistiche, il FISA rimborsa le spese per le prestazioni previste dal punto Ricovero in Istituto di cura con e senza intervento chirurgico con tutti i massimali indicati. NB: In caso di interventi ambulatoriali per prestazioni di dermatologia, la copertura opererà in presenza di situazioni patologiche refertate dallo specialista che esegue la prestazione (es: esame istologico per i nei...). In caso di intervento per la correzione della miopia tramite metodica laser, la copertura opererà soltanto in presenza di un difetto della capacità visiva risultante dallo specchietto dell oculista e riportante l indicazione delle diottrie. NOVITA INDENNITA per PARTO NON CESAREO In caso di parto non cesareo, il Fondo eroga un indennità giornaliera qualora la durata della degenza sia superiore a un pernottamento superiore a 3 notti. La somma giornaliera è pari agli importi riportati nella tabella sottostante. MODALITA di EROGAZIONE per le Prestazioni: Strutture Sanitarie private: il FISA rimborsa le spese con uno scoperto del 20%; lo scoperto di cui sopra non viene applicato nel caso di Grandi Interventi Chirurgici. Servizio Sanitario Nazionale: verrà rimborsato ticket/indennità giornaliera; l Iscritto ha diritto all indennità giornaliera qualora non chieda alcun rimborso delle spese. MASSIMALI ASSICURATI - per anno solare e per nucleo famigliare giorni iscrizione elenchi anagrafici Inps anno precedente l evento Contributo FISA tetto massimo annuo OTI e OTD con giornate iscrizione Inps superiori a ,00 OTD con giornate iscrizione Inps comprese tra 51 e ,00 2

3 GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI (il lungo elenco è disponibile presso i nostri recapiti) Nel caso di Grandi Interventi Chirurgici, i massimali indicati a pagina 2, saranno raddoppiati. Nei limiti degli stessi massimali, il FISA rimborsa il 100% di tutte le spese documentate. INDENNITA GIORNALIERA Qualora le spese per il ricovero siano TOTALMENTE a carico del SSN e non venga richiesto alcun rimborso per il ricovero stesso, il Fondo eroga un INDENNITA GIORNALIERA per un massimo di 50 giorni per anno solare e per persona (vedi tabella sotto). Nel caso di ricovero senza intervento chirurgico l indennità viene corrisposta, qualora la degenza CONTINUATIVA sia SUPERIORE a un numero di 4 pernottamenti. L indennità viene corrisposta anche nel caso in cui l Iscritto effettui le terapie in regime ambulatoriale (chemioterapia, cobaltoterapia, ecc). giorni iscrizione elenchi anagrafici Inps Contributo FISA anno precedente l evento a giornata OTI e OTD con giornate iscrizione Inps superiori a ,00 OTD con giornate iscrizione Inps comprese tra 51 e ,00 Contestualmente all indennità sopraindicata, l iscritto potrà richiedere il rimborso delle spese di cui al punto Ricovero in istituto di cura con o senza intervento, ai punti pre-ricovero e post-ricovero per un massimo di 1.000,00 per anno solare e per persona. MODALITA di LIQUIDAZIONE (di tutte le prestazioni di cui sopra) Nel caso di utilizzo in forma diretta del Servizio Sanitario Nazionale o di strutture ad esso accreditate, le spese o le eccedenze di spese rimaste a carico dell Iscritto verranno rimborsate integralmente nei limiti previsti dalla tabella dei MASSIMALI ASSICURATI. Nel caso in cui l iscritto si avvalga di un Istituto NON accreditato dal Servizio Sanitario Nazionale, le spese effettivamente sostenute e documentate verranno rimborsate nella misura dell 80%. In questo caso NON verrà corrisposta l indennità giornaliera. Tale scoperto non viene applicato nel caso di Grandi Interventi Chirurgici. ALTRE PRESTAZIONI TRASPORTO in AMBULANZA Il FISA rimborsa le spese di trasporto dell iscritto all Istituto di cura, di trasferimento da un Istituto di cura ad un altro e di rientro alla propria abitazione. 3

4 TRASPORTO della SALMA e RIMBORSO SPESE FUNERARIE Nel caso di decesso conseguente a ricovero, il Fondo rimborsa le spese per il trasporto della salma dall Istituto di cura al luogo della tumulazione e le spese funerarie relative nel limite di 3.000,00 per anno assicurativo e per nucleo familiare. ALTA SPECIALIZZAZIONE Il Fondo rimborsa le spese relative ad una serie di prestazioni (es: angiografia, clisma opaco, risonanza, urografia, tac ). Le spese sostenute vengono rimborsate con l applicazione di uno scoperto del 20% con il minimo non indennizzabile di 52 per ogni accertamento diagnostico. MASSIMALI ASSICURATI - per anno solare e per nucleo famigliare: giorni iscrizione elenchi anagrafici Inps l anno precedente l evento Contributo FISA tetto massimo annuo OTI e OTD con giornate iscrizione Inps superiori a ,00 OTD con giornate iscrizione Inps comprese tra 51 e ,00 TRATTAMENTI FISIOTERAPICI RIABILITATIVI conseguenti a infortunio e a specifiche patologie Tale garanzia è operante per il SOLO ISCRITTO e non per i familiari ed interessa gli OTI e OTD che nell anno precedente siano presenti negli elenchi anagrafici Inps con un numero di giornate superiore a 50. Il Fondo rimborsa le spese per i trattamenti fisioterapici, a seguito di infortunio in presenza di un certificato di Pronto Soccorso, oppure a seguito di una delle patologie o interventi chirurgici sotto elencati, ESCLUSIVAMENTE ai fini riabilitativi, sempreché siano prescritti dal medico di base o da specialista la cui specializzazione sia inerente alla patologia denunciata e siano effettuate da personale medico o paramedico abilitato in terapia della riabilitazione il cui titolo dovrà essere comprovato dal documento di spesa. Patologie o interventi chirurgici: Ictus; Infarto; Ernia del disco; Interventi di stabilizzazione della colonna vertebrale; Artroprotesi d anca; Protesi ginocchio; Patologie polmonari NON rientrano in garanzia prestazioni effettuate presso palestre, club ginnico-sportivi, studi estetici, alberghi salute, medical hotel, centri benessere anche se con annesso centro medico. 4

5 Nel caso in cui l Iscritto si avvalga di strutture sanitarie private e le eventuali spese non siano attinenti alla medesima patologia, le spese sostenute vengono rimborsate con l applicazione di uno scoperto del 25% con il minimo non indennizzabile di 50,00 per fattura/persona. Nel caso in cui l Iscritto si avvalga del SSN, il Fondo rimborsa integralmente i ticket sanitari a carico dell Iscritto. Il massimale assicurato annuo corrisponde a 600,00 per persona. PROTESI ORTOPEDICHE e ACUSTICHE Per gli OTI e OTD che nell anno precedente siano presenti negli elenchi anagrafici Inps con un numero di giornate superiore a 50, il Fondo rimborsa le spese per l acquisto di protesi ortopediche e acustiche nel limite annuo di 1.000,00 per nucleo familiare. CURE DENTARIE da INFORTUNIO Per gli OTI e OTD che nell anno precedente siano presenti negli elenchi anagrafici Inps con un numero di giornate superiore a 50, il Fondo rimborsa all Iscritto le spese sostenute per prestazioni odontoiatriche e ortodontiche a seguito di infortunio su presentazione di referto del Pronto Soccorso con specifica indicazione del trauma e dell evidenza obiettiva dello stesso. Il massimale assicurato annuo corrisponde a 1.000,00 per nucleo familiare. GARANZIA INFORTUNI Questa garanzia è operante solo per l iscritto titolare e non per i familiari. Per gli OTI e OTD che nell anno precedente siano presenti negli elenchi anagrafici Inps con un numero di giornate superiore a 50, la garanzia si articola nel modo seguente: 1. in caso di morte: viene garantito un massimale di ,00 per gli iscritti OTI e OTD che nell anno precedente sono presenti negli elenchi anagrafici Inps con un numero di giornate lavorative superiore a 100; viene garantito un massimale di 200,00 per ogni giorno lavorato nell anno precedente con un minimo di 600,00 per gli iscritti OTD che nell anno precedente siano presenti negli elenchi anagrafici Inps con un numero di giornate compreso tra 1 e In caso di Invalidità Permanente: viene garantito un massimale di ,00 per gli iscritti OTI e OTD che nell anno precedente siano presenti negli elenchi anagrafici Inps con un numero di giornate lavorative superiore a 100; viene garantito un massimale di 200,00 per ogni giorno lavorato nell anno precedente con un minimo di 600,00 per gli iscritti OTD che nell anno precedente siano presenti negli elenchi anagrafici Inps con un numero di giornate lavorative compreso tra 1 e

6 L indennizzo viene corrisposto in presenza di un grado di invalidità permanente pari o superiore al 17%.; nessun indennizzo viene quindi corrisposto fino a un grado di invalidità permanente accertato pari al 16%. Qualora il grado di invalidità permanente risulti superiore al 60% verrà liquidato l intero massimale garantito. Nel caso di infortunio che comporti: Sordità completa bilaterale; Cecità completa; Perdita anatomica di almeno un arto superiore o inferiore; Perdita completa delle dita di una mano Il massimale garantito si intende raddoppiato. La garanzia di cui sopra, comprende il rischio in itinere, vale a dire gli infortuni occorsi all Iscritto durante il tempo strettamente necessario per compiere il percorso per via ordinaria dall abitazione al luogo di lavoro e viceversa con l utilizzo dei normali mezzi di locomozione. RICHIESTA delle PRESTAZIONI La richiesta delle prestazioni deve essere inoltrata al Fondo su apposito modulo entro i seguenti termini: 365 giorni dall ultimo giorno di ricovero nell istituto di cura; 365 giorni dalla data della fattura/ricevuta per l alta specializzazione; 365 giorni dal giorno della morte o dell infortunio. Le richieste inoltrate dopo tali termini non saranno accettate. DOCUMENTAZIONE OCCORRENTE Per ottenere le prestazioni garantite dal Fondo FISA è necessario presentare la seguente documentazione: PRESTAZIONI SANITARIE: - attestazione INPS con il numero delle giornate di iscrizione del lavoratore (documentazione che la FAI CISL è in grado di produrre); - copia della busta paga dell Azienda o Aziende presso le quali il lavoratore ha svolto la propria attività lavorativa l anno precedente l evento; - copia della cartella clinica in caso di ricovero ospedaliero o lettera di dimissioni; - in caso di accertamenti diagnostici, radiografici o altri esami per i quali il presente regolamento prevede il rimborso, serve la prescrizione medica e le fatture/ricevute per le spese sostenute. Per la liquidazione delle prestazioni che si riferiscono ai componenti del nucleo familiare, l iscritto oltre alla documentazione sopra elencata dovrà presentare un auto-certificazione dello stato di famiglia, (documento che la FAI è in grado aiutarti a produrre). PRESTAZIONI INFORTUNISTICHE: - attestazione INPS con il numero delle giornate di iscrizione del lavoratore relativo all anno precedente l evento (documentazione che la FAI CISL è in grado di produrre); 6

7 - copia della busta paga dell Azienda o Aziende presso le quali il lavoratore ha svolto la propria attività lavorativa l anno precedente l evento; - copia della denuncia dell infortunio che il datore di lavoro ha presentato all INAIL; - attestazione dell INAIL qualora ci sia un grado di invalidità permanente riconosciuto; In caso di infortunio in itinere: - copia del verbale del pronto soccorso sulla dinamica dell incidente. In caso di decesso: - certificato necroscopico rilasciato dall autorità competente in caso di morte per infortunio sul lavoro; Ai fini dell erogazione delle prestazioni sono considerate utili solamente le giornate di iscrizione negli elenchi anagrafici per le quali è stata versata la contribuzione. STATI di NON AUTOSUFFICIENZA CONSOLIDATA/PERMANENTE Tale garanzia è operante per il solo iscritto titolare e non per i familiari pur a carico. La garanzia è valida per tutti gli iscritti al Fondo titolari della copertura di età compresa tra i 18 e i 75 anni, per gli OTI e OTD che nell anno precedente siano presenti negli elenchi anagrafici Inps con un numero di giornate superiore a 50. Il Fondo rimborsa le spese effettivamente sostenute e documentate quando l iscritto si trovi in una condizione di non autosufficienza originata dalle seguenti patologie: Sclerosi multipla, Ictus, Alzheimer, SLA, Morbo di Parkinson, infortunio sul lavoro con certificazione INAIL. Viene riconosciuto in stato di non autosufficienza chi si trovi nell impossibilità fisica totale e permanente di poter effettuare da solo almeno tre dei quattro atti ordinari della vita: Lavarsi Vestirsi Spostarsi Nutrirsi e necessiti in modo costante: dell assistenza di un terzo che compia i servizi di cura a domicilio; di sorveglianza medica e di trattamenti di mantenimento prestati in regime di ricovero di lunga degenza. Nel caso in cui l iscritto si trovi nelle condizioni di cui sopra il massimale mensile garantito corrisponde a 1.000,00. Dalla data del riconoscimento dello stato di non autosufficienza, il rimborso delle spese sostenute verrà corrisposto per una durata massima di 2 anni. DECESSO dell ISCRITTO In caso di decesso dell iscritto, gli eredi per ottenere la liquidazione delle prestazioni spettanti dovranno presentare la seguente documentazione: atto notorio contenente le generalità complete degli eredi legittimi; delega di ciascun erede conferita ad uno di loro per riscuotere l importo spettante; autorizzazione del giudice tutelare in caso di erede minorenni NB:Il Fondo FISA rimborsa le prestazioni effettuate in tutto il mondo. Si specifica che per fare richiesta di rimborso per le prestazioni sostenute all estero, l Iscritto dovrà provvedere ad inviare un adeguata traduzione in lingua italiana. 7

8 TI ASPETTIAMO presso i NOSTRI RECAPITI per darti tutte le informazioni ed assistenza e per PRESENTARE la DOMANDA al FONDO FISA RECAPITI FAI-Cisl Friuli Venezia Giulia Recapiti sul Territorio UDINE UDINE - SEDE CERVIGNANO CIVIDALE CODROIPO Via T. Ciconi, 16 Via Marcuzzi, 13 Via Libertà, 20/3 Via Monte Nero, 12 Tel Tel Tel Tel LUNEDI e VENERDI il 1 e 3 VENERDI il 1 e 3 LUNEDI il 1 e 3 GIOVEDI 10:30-12:30 17:00-18:30 17:00-18:30 17:00-18:30 MERCOLEDI 10:30-12:30 / 17: MANZANO MORTEGLIANO PALMANOVA PALAZZOLO d. St. Via S. Giovanni, 4/c Via Marco d Aviano, 16 Contrada Grimani, 1 Via Garibaldi, 5 Tel Tel Tel Tel il 2 e 4 LUNEDI il 2 VENERDI il 1 VENERDI il 2 e 4 GIOVEDI 17:00-18:30 17:00-18:30 17:00-18:30 17:00-18:30 Recapiti sul Territorio PORDENONE SLOVENIA PORDENONE - SEDE MANIAGO SACILE NOVA GORICA Via S. Valentino, 30 Via Umberto 1 Vic.lo Dal Fabbro, 4 Ulica Kidriceva, 9/a Tel Tel Tel Tel MARTEDI VENERDI LUNEDI il 2 MARTEDII 17:00-19:00 16:00-18:00 16:00-17:00 16:00-18:00 su appuntamento S. VITO al TAG.TO SPILIMBERGO Via Altan, 48 Via Duca D'Aosta Tel Tel MERCOLEDI GIOVEDI 17:00-19:00 16:00-19:00 Recapiti sul Territorio GORIZIA TRIESTE GORIZIA - SEDE CORMONS MONFALCONE TRIESTE - SEDE Via Manzoni, 5 Via Udine, 17 Via Pacinotti, 17 P.za Dalmazia, 1 Tel Tel Tel GIOVEDI MERCOLEDI Il 1^ MARTEDI Ultimo MARTEDI mese 16:00-18:00 16:00-18: ALTO FRIULI GEMONA-SEDE S. DANIELE del FR. SU APPUNTAMENTO Via Roma, 148 P.za 4 Novembre, 3 FAGAGNA - Via San Giacomo - Tel Tel Tel TARCENTO - Via Roma, 22 - Tel Tutti i giorni MARTEDI TARVISIO - Via Vittorio Veneto, 90 - Tel :30-12:30 / :00-18:30 TOLMEZZO - Via della Cooperativa, 11/b - Tel