Il mal di schiena: dall'esame radiologico alla terapia INTRODUZIONE

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Camilla Montanari
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1 Dipartimento di Ortopedia e Traumatologia A.O. Mauriziano Umberto I Direttore: Prof. Roberto Rossi Il mal di schiena: dall'esame radiologico alla terapia INTRODUZIONE Roberto Rossi, Federica Rosso

2 INTRODUZIONE La lombalgia, più comunemente detta mal di schiena è un disturbo comune che coinvolge i muscoli e le ossa della schiena. Essa colpisce, ad un certo punto della loro vita, circa il 40% delle persone. La lombalgia può essere classificata per durata, come acuta (dolore di durata inferiore alle 6 settimane), sub-acuta (da 6 a 12 settimane) o cronica (più di 12 settimane). La condizione può essere ulteriormente classificata dalla causa di fondo del dolore, che può essere meccanica o non meccanica

La lombalgia può essere classificata per durata, come acuta (dolore di durata inferiore alle 6 settimane), sub-acuta (da 6 a 12

4 Ernia discale Lombalgia Dolore radicolare TERMINOLOGIA

5 EPIDEMIOLOGIA Incidenza annua di primo episodio di lombalgia 6.3%-15.4% Incidenza annua di un generico episodio di lombalgia 1.5%-36% Best Practice & Research Clinical Best Practice & Research Clinical Rheumatology 2010

6 20.6 milioni di episodi nella popolazione a rischio negli USA Incidenza 1.39 x 1000 persone all anno negli USA miliardi di dollari la spesa pubblica stimata annualmente The Spine Journal 2012

39 x 1000 persone all anno negli USA 30 50

7 Incidenza 2/1

8 The Spine Journal 2012

9 sollevamento di pesi guida di autoveicoli fumo sport (es pallavolo) lavori pesanti obesità Fattori di rischio

10 CENNI DI ANATOMIA E BIOMECCANICA La colonna in toto La colonna si divide id in: Cervicale Dorsale Lombare Sacrale La colonna è caratterizzata da curve fisiologiche: Lordosi cervicale Cifosi toracica Lordosi lombare Cifosi sacro-coccigeacoccigea

La colonna è caratterizzata da curve fisiologiche: Lordosi

11 La vertebre Diverse caratteristiche per consentire diversi gradi di movimento

12 Il disco intervertebrale e le strutture capsulolegamentose

13 Le strutture nervose L4 L4 L4 L4 L4 L5 L5 L5 L5 Radice nervosa

14 In condizioni statiche l 80% del carico è trasmesso attraverso la colonna anteriore ed il 20% attraverso le colonne posteriori Flessione Estensione

16 300 Carico esercitato sulla colonna %

17 EZIOPATOGENESI - CLASSIFICAZIONE Lombalgia eziologia Meccanica aspecifica nel 90% dei casi Meccanica specifica nel 5-8% Cause non meccaniche nel 2-3% Cause traumaticheti Patologie del corpo, del disco, istmiche e articolari i (spondiloartrosi, i artropatia delle faccette posteriori, osteoporosi, paget, tumori..) Cause statiche (iperlordosi, cifosi, scoliosi, dismetrie..) Cause posturali involontarie, lavorative, sportive Patologie extravertebrali (dolore miofasciale..) Cause riflesse (gastrointestinali, ginecologiche, g vascolari, urologiche..) Psicogene

faccette posteriori, osteoporosi, paget, tumori..) Cause statiche (iperlordosi, cifosi, scoliosi, dismetrie.

18 ERNIA DISCALE Degenerazione fibre anulus Formazione fissurazioni trasversali Impegno delle fissurazioni da parte del nucleo polposo sano Ernia discale del nucleo

19 Ernia discale - Dolore radicolare Lombosciatalgia Dolore irradiato lungo la regione posteriore dell arto inferiore i Compressione L5-S1 Lombocruralgia Dolore irradiato lungo la regione anteriore dell arto inferiore Compressione L3-L4-L5

i Compressione L5-S1 Lombocruralgia Dolore irradiato lungo

20 SINDROMI CLINICHE Lombalgica Neuroalgica Neurodeficitaria Cauda equina

21 1. Lombalgica Lombalgia pura Dolore intenso Lunga durata dei sintomi (> 3 settimane) Scoliosi i antalgica persistente Irradiazione glutea

22 2. Neuralgica Lombalgia Dolore radicolare mediolieve e prossimale Non deficit it radicolari i Parestesie e disestesie i Riduzione o scomparsa Riduzione o scomparsa con il cammino

23 3. Neurodeficitaria Deficit funzionali della radice: Grado 1: Riduzione ROT, ipostenia lieve, ipoestesia limitata, dolore variabile Grado 2: no ROT, ipostenia moderata, ipoestesia marcata distale in aree limitate, dolore marcato Grado 3: no ROT, ipostenia marcata, ipoestesia marcata, dolore importante Grado 4: no ROT, ipostenia completa, anestesia, dolore scarso o assente

24 4. Sindrome della cauda equina Deficit funzionali pluriradicolari (S2-S3-S4) Deficit minzione Disturbi rettali (rari) Dolore acuto pluriradicolare Insorgenza da improvvisa a lenta

25 Sindrome della cauda equina URGENZE Neurodeficitaria grado 3 CHIRURGICHE

26 ESAME OBIETTIVO

27 Passo la..dott. Riccardo Faletti

28 Dipartimento di Ortopedia e Traumatologia AO Mauriziano Umberto I Direttore: Prof. Roberto Rossi Il mal di schiena: dall'esame radiologico alla terapia TRATTAMENTO Roberto Rossi, Federica Rosso

29 TRATTAMENTO CHIRURGICO TRATTAMENTO CONSERVATIVO

30 Riposo TRATTAMENTO CONSERVATIVO Trattamento farmacologico Trattamento ortesico Trattamento fisioterapico Trattamento infiltrativo

31 Trattamento farmacologico 1. Analgesici non narcotici (pz che non tollerano FANS o a seguire) 2. FANS 3. Oppiacei minori 4. Miorilassanti (per brevi periodi) 5. Cortisonici (a scopo antiedemigeno) 6. Antidepressivi (solo nel dolore cronico)

32 Cortisonici Neuroalgica Neurodeficitaria 1 dosi medie: es. betametasone 4 mg/die i.m. per 2 4giorni Neurodeficitaria 2 e 3 Forme iperalgiche dosi elevate: es. betametasone 8 mg/die i.m. per 2 4 giorni. poi scalare

33 F.A.N.S. Durata: 15 giorni i Lombalgica ab initio Neuroalgica Neurodeficitaria Dopo trattamento con cortisonici

34 Trattamento ortesico Non dimostrata l'efficacia nella patologia discale 30 giorni Abbandono se inefficace

35 Trattamento fisioterapico Generalmente meglio tollerato in cronico che in acuto Stretching Elettroterapia Manipolazioni Ginnastica dolce Massaggi

36 Efficacia sul dolore Ininfluenti sull'evoluzione? Sindromi iperlagiche Controindicazioni all'intervento Trattamento infiltrativo Rifiuto all'intervento

38 Risoluzione spontanea ~ 90% in 2 3 mesi

39 TRATTAMENTO CHIRURGICO Sindrome cauda equina URGENZA ASSOLUTA Deficit motori ingravescenti ed ernia espulsa e migrata URGENZA RELATIVA O DIFFERITA Persistenza di dolore radicolare invalidante dopo 2 3 mesi di trattamento conservativo URGENZA DIFFERITA

40 Possibili trattamenti Erniectomia ed esplorazione del disco Flavectomia e microlaminectomia Uso del microscopio o degli occhiali da ingrandimento

42 Risultati BUONI 80% 98% sul dolore radicolare Lombalgia e deficit neurologici lievi: % simile ai pazienti non operati Eur Spine Eur Spine J 2011

43 Rischio recidive 74% 7.4% (5% - 11%)

44 Informazioni al paziente Risoluzione spontanea Complicanze Risultati Recidive

45 Sempre tentativo conservativo CONCLUSIONI Trattamento chirurgico riservato a casi eccezionali Informazione al paziente Rischio recidive Risultati attesi RISOLUZIONE SPONTANEA

46 grazie

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