INTERAZIONI tra FARMACI e ANTICOAGULANTI ORALI

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1 INTERAZIONI tra FARMACI e ANTICOAGULANTI ORALI Caro paziente, i farmaci che possono interferire con gli anticoagulanti orali sono moltissimi. Per questo motivo se vuoi stare tranquillo segnala sempre al Centro TAO: farmaci di nuova assunzione sospensione di farmaci in corso variazioni del dosaggio di farmaci in corso. L effetto dei farmaci nel singolo paziente non è sempre prevedibile. E quindi prudente dopo una settimana dall associazione di nuovi farmaci controllare l INR.

2 Ricorda che l effetto di alcuni farmaci può persistere anche a lungo dopo la sospensione. Per esempio l amiodarone (Cordarone/Amiodarone) rimane nel corpo per vari mesi dopo la sospensione. CLASSI di FARMACI con POTENZIALE INTERAZIONE Con COUMADIN o SINTROM ANABOLIZZANTI ANALGESICI/ANTIPIRETICI Per la febbre: PARACETAMOLO (Tachipirina/Efferalgan) Attenzione alla dose: tanto più alta la dose e prolungata la durata della somministrazione, tanto maggiore la possibilità di interferenza con gli anticoagulanti orali. Per i dolori PARACETAMOLO o NAPROXENE Da usare con prudenza: DICLOFENAC: limitare al minimo la dose Da usare monitorando spesso INR TRAMADOLO- Da evitare: IBUPROFEN- può favorire sanguinamenti della mucosa gastrica che possono diventare rilevanti se il paziente è scoagulato. KETOPROFENE rischio di lesione alla mucosa dello stomaco come sopra FENILBUTAZONE evitare INDOMETACINA evitare per tossicità a livello dello stomaco ed effetti sulle piastrine. PIROXICAM vedi sopra KETOROLAC ATTENZIONE anche alle creme che contengono queste sostanze!

3 ANTI ALCOOL ANESTETICI x INALAZIONE ANTAGONISTI dei LEUCOTRIENI ANTIANDROGENI ANTIARITMICI ANTIACIDI GASTRICI ANTIBIOTICI Aminoglicosidici Cefalosporine Macrolidi Penicilline Sulfonamidici Tetracicline Gli ANTIBIOTICI interferiscono con gli anticoagulanti attraverso diversi meccanismi. Tra i principali motivi è l effetto degli antibiotici sulla flora batterica intestinale interferendo con la vitamina K. Consigliabile l uso di FERMENTI LATTICI finchè si assumono antibiotici. ANTICOAGULANTI Tutti i farmaci attivi sulla coagulazione e sulle piastrine possono potenziare gli effetti degli anticoagulanti. Se non vi sono particolari motivi evitare l assunzione di aspirina, ticlopidina, clopidogrel. Sulfinpirazone, dipiridamolo. La bromelina e gli omega3 possono potenziare l effetto degli anticoagulanti ANTICOLELITOLITICI ANTICOLITE ULCEROSA ANTIEPILETTICI Possono interferire in modo rilevante e con andamento variabile nel tempo. CARBAMAZEPINA INR può scendere nel corso di giorni. Monitorare frequentemente INR (almeno una volta alla settimana) quando si inizia questo farmaco. La dose di Coumadin deve essere circa raddoppiata. Inoltre questo farmaco stimola il proprio metabolismo, per cui dopo un certo tempo la sua concentrazione nel sangue cala e quindi anche la dose del Coumadin o Sintrom deve essere modificata. FENITOINA: effetto imprevedibile- Monitorare spesso INR fino a stabilizzazione dei valori

4 ANTIDEPRESSIVI ANTIDIABETICI ORALI ANTIFUNGINI x via vaginale e generale METRONIDAZOLO evitare l associazione se possibile; se necessaria ridurre il dosaggio di anticoagulanti di circa 1/3-1/2 ANTIIPERTENSIVI ANTIGOTTA ANTIINFIAMMATORI ANTIMALARICI ANTINEOPLASTICI Avvisare sempre quando si inizia un ciclo di chemioterapia. ANTIPARASSITARI ANTIAGGREGANTI ANTITIROIDEI ANTITUBERCOLARI BETABLOCCANTI CORTISONE DIURETICI INIBITORI delle MONOAMINOOSSIDASI INIBITORI SELETTIVI del REUPTAKE delle CATECOLAMINE IPOGLICEMIZZANTI IPOLIPIDEMIZZANTI Statine Resine che legano gli acidi biliari Fibrati- sono state segnalate interazioni importanti per cui si consiglia di controllare nl INR dopo 3-5 giorni dall inizio di questi farmaci e seguire l andamento dell INR.

5 PIRAZOLONI SALICILATI-da evitare se non vi è una indicazione specifica ORMONI TIROIDEI Segnalare le variazioni di dose. PSICOFARMACI TAMOXIFENE TOLTERODINA VACCINI non somministrare intramuscolo, meglio nel braccio sottocute. VITAMINE A, E, D, K PubMed- National Library of Medicine BIBLIOGRAFIA Al Lodwick Warfarin:Rat poison to wonder Drug. A Guide to its use and Interactions University of Maryland Medical Centerhttp:// Copyright -Cristina Gualtierotti giugno 2005