MODULO 5 Lezione 11 CHIRURGIA ENDOBULBARE: IOL «REFRATTIVE» e CATARATTA

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1 MODULO 5 Lezione 11 CHIRURGIA ENDOBULBARE: IOL «REFRATTIVE» e CATARATTA Dott. Nicola Canali Unità funzionale complessa di oculistica della Fondazione Poliambulanza, Brescia,

2 La lezione prosegue con diapositive in modalità video a scorrimento automatico. Per ogni diapositiva è previsto un tempo medio di lettura standard di 10. La durata di alcune slide sarà maggiore per la presenza di video chirurgici e/o del docente. Il sistema consente di fermare il video in qualsiasi momento per consentire un tempo di lettura maggiore. In alternativa, e per un maggiore approfondimento didattico, è possibile fare il download della lezione in formato pdf tramite ALLEGATI Scarica lo slidekit completo e la bibliografia. 06/02/14

3 1 La chirurgia della cataratta: un opportunità Un opportunità per il paziente. Informazione completa prevede la necessità di parlare con il paziente della possibilità di utilizzare lenti intraoculari multifocali, toriche, asferiche e customizzate. Non si può non dire al paziente dell esistenza di lenti con aspetti rifrattivi evoluti. Il paziente deve avere la possibilità di scegliere.

4 2 Il calcolo biometrico esatto: una necessità FORMULE TECNICHE PER IOL REQUISITI BIOMETRICI PER IL CALCOLO: 1. L : lunghezza assiale dell occhio espressa in millimetri e definita come la distanza tra la superficie anteriore della cornea e la superficie anteriore della retina 2. C : profondità presunta postoperatoria della camera anteriore, espressa in millimetri e definita come la distanza tra la superficie anteriore della cornea e la superficie anteriore della IOL 3. K : il potere corneale in diottrie oppure R il raggio di curvatura corneale in millimetri 4

5 Le formule di regressione (SRK) forniscono valori diottrici maggiori per l emmetropia in occhi lunghi e calcoli inferiori per occhi corti rispetto alle formule teoriche di base Un gruppo successivo di formule nate dall esigenza di correggere i limiti di calcolo già evidenti in occhi lunghi o corti e solo parzialmente migliorati con formule di regressione. Hoffer SRK II Shammas Binkhorst 5

6 Analisi seriate ampie hanno evidenziato: Tutte le formule moderne si dimostrano superiori alle precedenti Non c è differenza clinica tra Hollady SRK/T ed HofferQ nell occhio standard La Holladay 2 è più accurata della Holladay nell occhio corto 6

7 PARAGONARE LE DIVERSE FORMULE Le formule moderne si collocano nell intervallo di precisione tra le originali formule teoriche Le formule moderne forniscono grossomodo gli stessi valori per occhi medi (23.5mm 43.5D) e per occhi lunghi con cornea piatta (AL 26 K 41 D) Differenze tra le varie formule moderne esistono ancora, specie per occhi lunghi e corti. La variazione si accentua in particolare al variare della curvatura corneale 7

8 3 Lenti toriche: un opportunità Perché? Alta precisione Ottima correzione anche di difetti elevati Possibilità di utilizzo in astigmatismi elevati

9 3 Lenti toriche: un opportunità Primo step: Discutere con il paziente dei vantaggi e degli svantaggi Valutare fragilità zonulari Aberrometria per calcolo astigmatismo frazionato tra cornea e cristallino Calcolo sulla base dell astigmatismo soggettivo Controindicazioni: No nella PEX pseudo-esfoliazione Non sull astigmatismo topografico No in astigmatismi irregolari

10 3 Lenti toriche: un opportunità Step-Prechirurgico 1. Marcare asse anche per la topografia 2. Punti di repere 3. Marcare limbus alla lampada a fessura con lama di luce orizzontale 4. In sala: appendere al muro le stampe per conferma di asse di impianto

11 3 Lenti toriche: un opportunità IOL TORICA IN CHERATOCONO

12 3 Lenti toriche: un opportunità IOL TORICA IN LEUCOMA CON ASTIGMATISMO ASIMMETRICO

13 3 Lenti toriche: i limiti Problema della centratura dell asse Ciclotorsione bulbare al letto operatorio Possibile rotazione della lente Riposizione in sala operatoria Lente di back-up in sala operatoria Rotture capsulari

14 4 Lenti multifocali: un opportunità con dei limiti

15 4 Lenti multifocali: un opportunità con dei limiti Alta precisione necessaria nella biometria Buona correzione nell ipermetropia elevata Correzione addizionale molto legata ad una buona cinetica pupillare:fare pupillomtria Discreta visione da vicino specie con buona illuminazione Ottima soluzione nel giovane con cataratta monolaterale Nessuna limitazioni per successive operazioni sul segmento posteriore

16 4 Lenti multifocali: un opportunità con dei limiti IOL MULTIFOCALE: intervento identico ad una cataratta monofocale

17 4 Lenti multifocali: un opportunità con dei limiti IOL MULTIFOCALE: 29 diottrie + addizione DIFETTO elevato = paziente molto contento

18 4 Lenti multifocali: i limiti Necessità di correzione bilaterale Fa perdere in sensibilità al contrasto Visione da vicino limitata in penombra Valutare accoppiamento di lenti diffrattive e refrattive Geometria della lente centrata sul sacco e non sull asse visivo Problematiche dell intervento complicato da traumatismo irideo o rotture capsulari Lente di back-up in sala

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