via/piazza n. tel. fax N.di iscrizione al Registro Imprese N. REA CCIAA di

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1 Scheda 8 Peca S.C.I.A. SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA ESERCIZIO DI SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI E BEVANDE Al Dipartimento SUAP Sportello Unico Attività Produttive Comune Di Messina l sottoscritt : Ai sensi e per gli effetti di cui all art. 19 commi 1 e 2, della legge 241/90 e ss.mm.ii., della L. 287/91 modificata ed integrata dal D. Lgs 26/3/2010, n. 59 e dal D.Lgs 06/08/2012 n. 147 COGNOME (1) NOME (2) Cittadinanza (3) nato/a (4) il (69) / / residente nel comune di C a p C.F (8) via/piazza n. tel. fax in qualità di: titolare dell'omonima impresa individuale (5) legale rappresentante della Società' (6) con sede nel Comune di Messina - Cap. Via, Piazza, ecc. (7) N. Tel. N.di iscrizione al Registro Imprese N. REA CCIAA di P.I. (9) Trasmette Segnalazione Certificata di Inizio Attività relativa alla APERTURA NUOVO ESERCIZIO Tipologia: A (71) - (ristorante, pizzeria, tavola calda, trattoria, birreria ed esercizi similari) B (72) - (bar, caffè, gelaterie, pasticcerie ed esercizi similari) D (74) (esercizi di cui alla tipologia B nei quali è esclusa la somministrazione di bevande 1

2 alcoliche di qualsiasi gradazione) Sito in Via (10) n. (73) Con insegna Superficie di somministrazione tipologia A mq. (75) ; Superficie di somministrazione tipologia B mq. (76) ; Superficie di somministrazione tipologia D mq. (77) ; Superficie Complessiva (compresi bagni depositi etc..) mq. (70) ; A TAL FINE IL SOTTOSCRITTO 1. di essere in possesso dei requisiti morali di cui all art. 71 del D.Lgs 59/2010(1) e agli artt. 11 e 92 del T.U.L.P.S 2. che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della legge 31/5/1965 n. 575 (normativa antimafia); 3. di essere in possesso del seguente requisito professionale, previsto dalla lettera del comma 6 dell art. 71(2) ; 4. di aver delegato all attività di somministrazione il Sig. di cui all allegato B; 5. di avere la disponibilità del locale, sede dell attività, a titolo di: proprietario - affittuario - altro. 5. che il proprietario dei locali è ; (Cognome e Nome) 6. che il locale sede dell esercizio è conforme alle prescrizioni ed autorizzazioni in materia edilizia, urbanistica nonché quelle sulla destinazione d uso dei locali; 7. che i locali sono agibili con destinazione uso commerciale in quanto a) realizzati con licenza o concessione edilizia n. del.. ed in possesso del relativo certificato di abitabilità/agibilità e che a seguito del rilascio di quest ultimo non sono state apportate modifiche per le quali è richiesta autorizzazione o concessione edilizia; b) realizzati in data antecedente al Settembre 1967, fuori dal perimetro del centro urbano, come individuato dall Amm.ne e che non sono state apportate modifiche per l e quali è richiesta autorizzazione o concessione edilizia; c) realizzati in data antecedente all entrata in vigore della L. 1150/42 e che non sono state apportate modifiche per l e quali è richiesta autorizzazione o concessione edilizia; Nei casi b) e c) è necessario allegare asseverazione di un tecnico che attesti che i locali posseggono i requisiti igienico sanitari e di sicurezza sui luoghi di lavoro previsti dalla normativa vigente in relazione alla attività che si vuole esercitare 2

3 8. che l immobile è identificato catastalmente al foglio n part. n sub n ; 9. che il locale è conforme alle prescrizioni in materia di sicurezza del lavoro ed ai criteri di sorvegliabilità di cui al D.M. 564/92, modificato dal D.M. 05/08/1994 n. 534; 10. che il locale è conforme alle prescrizioni in materia igienico-sanitaria (indicare estremi D.I.A.sanitaria) ; 11. che il locale è sottoposto a : vincolo paesistico - ambientale, storico-architettonico; non è sottoposto ad alcun vincolo; 12. di non essere responsabile o aver l incarico di delegato in altre società esercenti l attività di somministrazione. N.B. In caso di società, tutte le persone di cui al D.P.R. 252/1998 art. 2 compilano l allegato A l sottoscritto è consapevole della responsabilità penale ai sensi dell art. 76 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445, cui è soggetto in caso di dichiarazione mendace o di esibizione di atti falsi o contenenti dati non più rispondenti a verità. Informativa ai sensi dell art. 13 del D.Lgs. n 196/2003: i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo. ALLEGA LA SEGUENTE DOCUMENTAZIONE: 1) Documentazione comprovante il requisito professionale; 2) Copia documento di riconoscimento di tutti i soggetti dichiaranti; 3) Copia permesso di soggiorno (per i cittadini extracomunitari); 4) Planimetria del locale e relazione tecnica, redatte da un tecnico abilitato; 5) Copia del titolo di godimento del locale; 6) Copia contratto smaltimento oli esausti, ove occorre; 7) Copia Atto Costitutivo registrato per le società; 8) Copia certificato conformità impianto elettrico o verifiche periodiche; 9) Autocertificazione ai fini antimafia; 10) Atto di nomina del rappresentante di gestione (ove occorra); 11) Ricevuta pagamento diritti di istruttoria pari ad Euro 100,00 a cui sommare in relazione alla superficie totale del locale, un importo di Euro 50,00 fino a 40 mq e 1 Euro per ogni mq in più (Deliberazione di Giunta n. 435 del 18 Maggio 2012 e ss.mm.ii.) da versare sul c.c. n intestato a Comune di Messina Servizio Tesoreria Comunale Ragioneria Generale Ufficio Entrate con causale rimborso diritti di istruttoria SCIA- Cap.380/01 Data (Firma del titolare o del legale rappresentante) 3

4 ALLEGATO A DICHIARAZIONI DI ALTRE PERSONE (AMMINISTRATORI, SOCI) INDICATE ALL'ART. 2 D.P.R. 252/1998 ( Solo per le società che hanno compilato il quadro Autocertificazione ) C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Via, Piazza, ecc N. C.A.P. 1. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 71 del D.L.vo n. 59/10 e dagli artt. 11 e 92 del T.U.L.P.S.; 2. che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge , n. 575" (antimafia) ; Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dal D.P.R. 28/12/2000, n. 445 Data C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Via, Piazza, ecc N. C.A.P. 1. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 71 del D.L.vo n. 59/1010 e dagli artt. 11 e 92 del T.U.L.P.S.; 2. che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge , n. 575" (antimafia) (2); Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dal D.P.R. 28/12/2000, n. 445 Data 4

5 ALLEGATO B DICHIARAZIONE DEL DELEGATO ALLA SOMMINISTRAZIONE L sottoscritto : C.F. P.I. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M - F Via, Piazza, ecc N. C.A.P. Nella qualità di delegato all attività di somministrazione Di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 71 del D.L.vo n. 59/10 e degli artt. 11 e 92 del T.U.L.P.S.; Che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge , n. 575" (antimafia); Di essere in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali art 71 c. 6, lett. a,b,c, d.l. 59/10) Di non essere responsabile o avere l incarico di delegato in altre società esercenti l attività di somministrazione. Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dall'art. 19/6 c. della legge n. 241/1990 nonché dal capo VI del D.P.R. n.445/2000. Data 5