PROGETTI ANNUALI - SOGGETTI PRIVATI DOMANDA DI CONTRIBUTO PER PROGETTI ANNUALI NELL AMBITO DELLA PROMOZIONE DELLA CULTURA DI GENERE
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- Maria Fantoni
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1 marca da bollo euro 16,00 (se dovuta) Alla PROVINCIA AUTONOMA DI TRENTO AGENZIA DEL LAVORO Via Guardini, Trento PROGETTI ANNUALI - SOGGETTI PRIVATI DOMANDA DI CONTRIBUTO PER PROGETTI ANNUALI NELL AMBITO DELLA PROMOZIONE DELLA CULTURA DI GENERE Il/La sottoscritto/a ANNO (L.p. 18 giugno 2012 n. 13 e del. G.P. n. 578 dd ) Cognome Nome Nato/a a (prov. ) il / / residente a (prov. ) CAP indirizzo (via/piazza) n. civico Codice fiscale: nella sua qualità di legale rappresentante del seguente soggetto privato: (indicare la corretta denominazione) avente sede legale operativa in via/piazza n. nel Comune di CAP Codice fiscale: Partita I.V.A.: Telefono cellulare indirizzo di posta elettronica certificata (PEC) (La seguente dichiarazione è facoltativa, barrare quindi il relativo riquadro se si intende eleggere domicilio digitale): Il sottoscritto dichiara di indicare l indirizzo di posta elettronica certificata (PEC) di cui sopra o il seguente indirizzo di posta qualificata quale domicilio digitale cui si chiede vengano inviati tutti i documenti e le comunicazioni inerenti la procedura attivata con la presente domanda. CHIEDE la concessione del contributo per la realizzazione del seguente progetto: Titolo: Durata progetto:
2 - Totale spese: euro - Totale entrate: euro - Disavanzo: euro A tal fine, COMUNICA - che il progetto oggetto della presente domanda: non persegue scopo di lucro; non è finalizzato alla costituzione di fondi o capitali; - che per il progetto oggetto della presente domanda: non sono stati ottenuti finanziamenti sulla base di altre leggi provinciali di settore; sono state chieste o ottenute non sono state chieste o ottenute altre agevolazioni da parte di enti pubblici diversi dalla Provincia, come specificato nel piano finanziario. Comunica altresì di essere a conoscenza di tutte le norme e condizioni, sia generali che specifiche, che regolano la concessione dei contributi e la realizzazione di progetti annuali nell ambito della promozione della cultura di genere come disciplinate con la deliberazione della Giunta provinciale n. 578 dd Si impegna inoltre a comunicare tempestivamente eventuali variazioni che dovessero intervenire rispetto ai dati sopra dichiarati, nonché a segnalare eventuali importi a titolo di De minimis di cui possa beneficiare dalla data della domanda fino alla data di concessione del contributo., luogo data timbro e firma del legale rappresentante Ai sensi dell art. 38 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, la presente domanda è stata: sottoscritta, previa identificazione della richiedente, in presenza del dipendente addetto ; (indicare in stampatello il nome del dipendente) sottoscritta e presentata unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore. Si allega la seguente documentazione: a) relazione illustrativa del progetto, piano finanziario e dati per il pagamento del contributo b) SOLO in caso di partenariato, lettere di adesione al progetto sottoscritte dai partner con la descrizione del coinvolgimento attivo nel progetto c) SOLO nel caso in cui i beneficiari siano imprese (1), dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà relativa ad eventuali aiuti de minimis ricevuti dal soggetto interessato d) Informativa ex artt. 13 e 14 del Regolamento UE n. 679 del 2016 (1) È impresa qualsiasi entità che esercita un'attività economica, a prescindere dal suo stato giuridico e dalle sue modalità di finanziamento.
3 a) Relazione illustrativa del progetto Titolo del progetto Referente per il progetto Nome e Cognome Telefono Partner (Indicare l eventuale presenza di partner, specificandone il ruolo nell ambito dell iniziativa) Luogo di realizzazione del progetto Indicare il luogo prevalente di realizzazione del progetto (Comune o Comunità di valle) pena la non applicabilità del criterio di priorità territoriale - art. 2.8 Criteri Finalità del progetto Indicare tra le seguenti finalità quella/e più coerente/i con il progetto) _ a) diffondere la cultura di genere e il superamento degli stereotipi di genere; _ b) attuare interventi specifici per ridurre gli ostacoli che direttamente o indirettamente impediscono la realizzazione delle pari opportunità tra donne e uomini anche derivanti dall appartenenza a differenti culture, religioni, dall orientamento sessuale o dall identità di genere; _ c) contrastare le discriminazioni basate sull orientamento sessuale, sull identità di genere e realizzare azioni volte alla prevenzione di comportamenti omofobici e transfobici; _ d) promuovere iniziative di sensibilizzazione per contrastare la violenza di genere; _ e) promuovere la condivisione e corresponsabilità tra donne e uomini intesa quale equa ripartizione di diritti, doveri e responsabilità; _ f) sostenere l equa presenza di donne e uomini negli ambiti in cui sono sottorappresentati; _ g) approfondire e migliorare la conoscenza delle situazioni di vita di donne e uomini, attraverso studi, ricerche e iniziative assimilabili; _ h) attivare servizi e/o iniziative che favoriscano la conciliazione vita-lavoro per sostenere l occupabilità delle donne e riaffermare il valore sociale della maternità e della paternità. Se l iniziativa prevede dei partner, elencarli di seguito
4 (ATTENZIONE!!! Perché le collaborazioni siano ritenute valide, per ciascun partner elencato dovrà essere presentata, in allegato alla presente relazione, una lettera di adesione sottoscritta dal legale rappresentante del soggetto partner in cui vengono descritte le modalità attive di coinvolgimento nel progetto) Partner 1: Partner 2: Contesto e analisi dei bisogni motivazioni del progetto Descrivere il contesto territoriale/organizzativo in cui il progetto si inserisce indicando quali sono i bisogni relativi alle pari opportunità ai quali si intende rispondere con il progetto Obiettivi del progetto Descrivere gli obiettivi che siintendono perseguire attraverso il progetto rispetto all analisi dei bisogni prima descritta Azioni del progetto e tempi di attuazione Quali azioni concrete prevede il progetto? Descrivere le azioni previste dal progetto per il raggiungimento degli obiettivi sopra dichiarati
5 Impatto del progetto - Destinatari/Destinatarie A chi si rivolge il progetto? Quali destinatari sono coinvolti direttamente? Ci saranno categorie di destinatari coinvolte indirettamente? Impatto del progetto risultati Descrivere le ricadute dirette ed indirette del progetto: quali miglioramenti della situazione di partenza sono ipotizzabili? Gli effetti positivi raggiunti potranno mantenersi anche oltre la fine del progetto?, Luogo e data Timbro e firma del legale rappresentante
6 Piano finanziario SPESE RELATIVE AL PROGETTO Voce di spesa Quantità Costo totale TOTALE SPESE N.B. Il contributo verrà calcolato sul totale delle spese ammissibili nella misura dell 80% in maniera da non generare avanzo; comunque il contributo non sarà superiore a ,00. ENTRATE RELATIVE AL PROGETTO Fonte Mezzi propri Contributi di privati Contributi di altri enti pubblici* Altro (specificare: _) Totale TOTALE ENTRATE DISAVANZO *in base ai criteri stabiliti all art. 2.4 dell Allegato A) alla del. G.P. n. 578 dd si evidenzia che i contributi eventualmente concessi sono cumulabili con agevolazioni di altri enti pubblici diversi dalla Provincia e comunque fino a copertura della spesa massima sostenuta da evidenziarsi in sede di rendicontazione. In ogni caso la stessa tipologia di spesa indicata nel piano finanziario non può essere coperta da contributi di due enti pubblici diversi., luogo data timbro e firma del legale rappresentante
7 Dati per il pagamento del contributo Il/la sottoscritto/a, nato/a il, residente a via in qualità di rappresentante legale di al quale è attribuito Codice fiscale: Partita I.V.A.: COMUNICA di avvalersi del seguente conto corrente per i contributi assegnati dalla Provincia autonoma di Trento (può essere un conto corrente bancario o un conto corrente postale già aperto, purché intestato all Istituzione richiedente il contributo), con i seguenti estremi: Presso la Banca le Poste Italiane S.p.A. Filiale di... Agenzia n..... Città... (prov...) via/piazza..... n. Codice Paese CIN Euro CIN Italia ABI CAB Conto n. Codice IBAN sul quale è autorizzato ad operare il/la signor/a.. nato/a a.. il codice fiscale il/la signor/a.. nato/a a.. il codice fiscale il/la signor/a.. nato/a a.. il codice fiscale CHIEDE che tutti i pagamenti riguardanti il contributo assegnato per la sopra citata iniziativa, siano effettuati esclusivamente tramite lo strumento del bonifico appoggiato sul conto sopra indicato., Luogo data timbro e firma del legale rappresentante
8 Lettera adesione partner Il/La sottoscritto/a Cognome Nome Nato/a a (prov. ) il / / residente a (prov. ) CAP indirizzo (via/piazza) n. civico Codice fiscale: nella sua qualità di legale rappresentante del seguente soggetto pubblico soggetto privato: (indicare la corretta denominazione) avente sede legale operativa in via/piazza n. nel Comune di CAP Codice fiscale: Partita I.V.A.: Telefono / cellulare indirizzo di posta elettronica certificata (PEC) aderisce in qualità di partner attivo al progetto denominato (soggetto capofila: ) svolgendo le seguenti attività progettuali, luogo data timbro e firma del legale rappresentante
9 Modello per il cittadino (I. 1) - copia per l Amministrazione Ed. n Codice modulo: INFORMATIVA EX ARTT. 13 E 14 DEL REGOLAMENTO UE n. 679 del 2016 Il Regolamento Europeo UE/2016/679 (di seguito il Regolamento ) stabilisce norme relative alla protezione delle persone fisiche con riguardo al trattamento dei dati personali. In osservanza del principio di trasparenza previsto dall art. 5 del Regolamento, la Provincia autonoma di Trento Le fornisce le informazioni richieste dagli artt. 13 e 14 del Regolamento (rispettivamente, raccolta dati presso l Interessato e presso terzi). Titolare del trattamento dei dati personali è la Provincia autonoma di Trento (di seguito, il "Titolare"), nella persona del legale rappresentante (Presidente della Giunta Provinciale in carica), Piazza Dante n. 15, Trento, tel , fax direzionegenerale@provincia.tn.it, pec segret.generale@pec.provincia.tn.it. Preposto al trattamento è la Dirigente generale pro tempore di Agenzia del lavoro della Provincia autonoma di Trento; i dati di contatto sono: indirizzo Via Guardini, 75, 38121, Trento, tel , fax , dirigenza.adl@pec.provincia.tn.it. Il Preposto è anche il soggetto designato per il riscontro all Interessato in caso di esercizio dei diritti ex art del Regolamento, di seguito descritti. I dati di contatto del Responsabile della protezione dei dati (RPD) sono: via Giusti n. 40, Trento, fax , idprivacy@provincia.tn.it (indicare, nell oggetto: Richiesta intervento RPD ex art. 38 Reg. UE ) Il trattamento dei Suoi dati personali sarà improntato al rispetto della normativa sulla protezione dei dati personali e, in particolare, ai principi di correttezza, liceità e trasparenza, di limitazione della conservazione, nonché di minimizzazione dei dati in conformità agli artt. 5 e 25 del Regolamento. 1. FONTE DEI DATI PERSONALI I Suoi dati sono stati raccolti presso l Interessato (Lei medesimo). 2. FINALITÀ DEL TRATTAMENTO Il principio di minimizzazione prevede come possano essere raccolti e trattati soltanto i dati personali pertinenti e non eccedenti alle specifiche finalità del trattamento. Il principio di limitazione della conservazione consiste nel mantenere i dati in una forma che consente l identificazione degli Interessati per un arco di tempo non superiore al conseguimento delle finalità, salvo casi eccezionali. Anche per tali ragioni, nonché nel rispetto degli artt. 13 e 14 del Regolamento, di seguito Le indichiamo specificamente le finalità del trattamento (cioè gli scopi per cui i dati personali sono raccolti e successivamente trattati), nonché la relativa base giuridica (ovvero la norma di legge nazionale o comunitaria o di regolamento, che consente il trattamento dei Suoi dati) per l esecuzione di un compito di interesse pubblico o connesso all esercizio di pubblici poteri di cui è investito il Titolare (art. 6, par. 1, lett. e), del Regolamento) e, in particolare per la concessione dei contributi e la realizzazione di iniziative di sensibilizzazione previste dalla l.p. n. 13/2012 secondo i criteri e le modalità stabilite dalla Giunta provinciale della Provincia autonoma di Trento. Il conferimento dei Suoi dati personali è facoltativo; il rifiuto al conferimento dei dati, però, comporterà l impossibilità di corrispondere alla richiesta connessa alla specifica finalità. Per massima chiarezza, Le precisiamo che, essendo fondato sulle predette basi giuridiche, non è quindi necessario il Suo consenso al trattamento di tali dati personali.
10 3. MODALITÀ DEL TRATTAMENTO Il trattamento sarà effettuato con modalità cartacee e con strumenti automatizzati (informatici/elettronici) con logiche atte a garantire la riservatezza, l integrità e la disponibilità dei dati stessi. I Suoi dati saranno trattati, esclusivamente per le finalità di cui sopra, dal personale dipendente e, in particolare, da Preposti al trattamento (Dirigenti), appositamente nominati, nonché da Addetti al trattamento dei dati, specificamente autorizzati ed istruiti. Sempre per le finalità indicate, i Suoi dati potranno essere trattati da soggetti che svolgono attività strumentali per il Titolare, che prestano adeguate garanzie circa la protezione dei dati personali e nominati Responsabili del trattamento ex art. 28 del Regolamento. L elenco aggiornato dei Responsabili è consultabile presso i nostri uffici siti in Via Guardini, 75, 38121, Trento. 4. PROCESSI DECISIONALI AUTOMATIZZATI E PROFILAZIONE E esclusa l esistenza di un processo decisionale automatizzato, compresa la profilazione. 5. COMUNICAZIONE E DIFFUSIONE DEI DATI (CATEGORIE DI DESTINATARI) La informiamo che i Suoi dati saranno comunicati/inseriti nel Registro Nazionale Aiuti di stato per l adempimento degli obblighi di legge, al quale è soggetto il Titolare, previsti dai Regolamenti UE de minimis e dal Regolamento UE n. 651/2014. Pertanto, il conferimento dei dati personali è obbligatorio; il rifiuto alla comunicazione dei dati comporterà l impossibilità di corrispondere alla richiesta connessa alla specifica finalità. I Suoi dati personali, fermo il divieto di diffusione dei dati relativi alla salute (oltre che di quelli genetici e biometrici), saranno diffusi ai sensi e per gli effetti della l.p. n. 23/ TRASFERIMENTO EXTRA UE I dati personali non saranno trasferiti fuori dall Unione Europea. 7. PERIODO DI CONSERVAZIONE DEI DATI In osservanza del succitato principio di limitazione della conservazione, Le comunichiamo che il periodo di conservazione dei Suoi dati personali è illimitato dalla raccolta dei dati stessi. 8. DIRITTI DELL INTERESSATO Lei potrà esercitare, nei confronti del Titolare ed in ogni momento, i diritti previsti dal Regolamento. In base alla normativa vigente Lei potrà: chiedere l accesso ai Suoi dati personali e ottenere copia degli stessi (art. 15); qualora li ritenga inesatti o incompleti, richiederne, rispettivamente, la rettifica o l integrazione (art. 16); se ricorrono i presupposti normativi, opporsi al trattamento dei Suoi dati (art. 21), richiederne la cancellazione (art. 17), o esercitare il diritto di limitazione (art. 18). Ai sensi dell art. 19, nei limiti in cui ciò non si riveli impossibile o implichi uno sforzo sproporzionato, il Titolare comunica a ciascuno degli eventuali destinatari cui sono stati trasmessi i dati personali le rettifiche, o cancellazioni, o limitazioni del trattamento effettuate; qualora Lei lo richieda, il Titolare Le comunicherà tali destinatari. In ogni momento, inoltre, Lei ha diritto di proporre reclamo all Autorità di controllo. Dichiaro di aver ricevuto e preso visione della presente informativa Data Legale Rapppresentante
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