DI ALIMENTI E BEVANDE DA EFFETTUARSI PRESSO MENSE AZIENDALI AI SENSI DELL ART. 8,COMMA 6, LETTERA F) DELLA L.R. 38/2006.

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1 COMUNE DI NOVARA Servizio Polizia Municipale Commercio Ufficio Pubblici Esercizi l.go don Minzoni NOVARA tel. 0321/ /3352 fax 0321/ Spazio riservato all ufficio per la protocollazione della denuncia inizio attività Al Signor Sindaco del Comune di NOVARA SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA PER SUBINGRESSO ATTIVITA DI SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI E BEVANDE DA EFFETTUARSI SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI E BEVANDE DA EFFETTUARSI PRESSO MENSE AZIENDALI AI SENSI DELL ART. 8,COMMA 6, LETTERA F) DELLA L.R. 38/2006. Il/La Sottoscritto/a nato/a a il residente a via/corso/piazza c.f., n. telefono: (solo per le società) in qualità di Legale Rappresentante della Società con sede a in via, c.f. n. telefono: segnala ai sensi e per gli effetti dell articolo 8, comma 8, della l.r.. n. 38/06, il subingresso nell attività di somministrazione di alimenti e bevande presso la mensa aziendale a favore dei lavoratori dell azienda - ubicata nei locali siti a Novara in di cui all art. art. 8, comma 6, lett. f), della l.r. 38/2006 già intestata a di cui alla dia/scia presentata in data e rilevata a seguito di acquisto azienda affitto azienda subaffitto azienda donazione azienda successione altro (specificare) Avvenuto con atto pubblico scrittura privata altro

2 A tale scopo, consapevole delle responsabilità e delle pene stabilite dalla legge per false attestazioni e mendaci dichiarazioni (art. 76 D.P.R. n. 445 del ), sotto propria personale responsabilità, dichiara quanto segue: di essere cittadino/a che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della l , n. 575 e successive modificazioni; di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 71 comma 1, 2, 3 e 4 del D.lgsvo n. 59 e dall art. 4, comma 1, della l.r. 38/2006; di non trovarsi nelle condizioni e/o cause ostative di cui agli artt. 11 e 92 del T.U.LL.P.S. (approvato con R.D , n. 773), come previsto dall art. 152, comma 2, del relativo regolamento di esecuzione (approvato con R.D , n. 635) di aver assolto gli obblighi scolastici (in caso di domanda in proprio) di essere in possesso del seguente requisito professionale di cui all art. 5 della l.r. 38/2006 e dell art. 71 comma 6 del d.lgsvo n. 59: essere stato iscritto al registro esercenti il commercio (REC), per l'attività di somministrazione di alimenti e bevande, presso la Camera di Commercio di al n. in data e non esserne stato cancellato per perdita dei requisiti soggettivi; aver superato l esame di idoneità all esercizio dell attività di somministrazione di alimenti e bevande in data presso la Camera di Commercio di ; aver frequentato un corso professionale per lo svolgimento dell'attività, istituito o riconosciuto dalla Regione Piemonte o da altra regione o dalle Province autonome di Trento e Bolzano ed averne superato l'esame finale in data presso (specificare Ente) ; essere in possesso di o diploma di qualifica di istruzione professionale dei servizi di ristorazione o qualifica di formazione professionale regionale del comparto alberghiero o diploma di tecnico di istruzione professionale dei servizi alberghieri o diploma di laurea in tecnologie agroalimentari, tecnologie per la ristorazione, scienza dell'alimentazione o lauree equipollenti conseguito in data presso (specificare Istituto) essere in possesso di o diploma di scuola secondaria superiore o di laurea, anche, triennale o di altra scuola ad indirizzo professionale almeno triennale purché nel corso di studi siano previste materie attinenti (al commercio), alla preparazione o alla somministrazione degli alimenti o conseguito in data presso (specificare Istituto) ; aver esercitato in proprio, per almeno due anni nell'ultimo quinquennio, l attività di impresa nel settore alimentare o nel settore della somministrazione di alimenti e bevande: n. REA C.C.I.A.A. di ;

3 avere prestato la propria opera, per almeno due anni, anche non continuativi, nell'ultimo quinquennio, presso imprese esercenti l'attività nel settore alimentare o nel settore della somministrazione di alimenti e bevande, in qualità di dipendente qualificato addetto alla vendita o all amministrazione o alla preparazione degli alimenti, o in qualità di socio lavoratore o, se trattasi di coniuge, parente o affine entro il terzo grado dell'imprenditore, in qualità di coadiutore familiare, comprovata dall'iscrizione all'istituto nazionale per la previdenza sociale (INPS): (specificare) Nome Impresa Sede dal al (in caso di società) che i requisiti professionali di cui all art. 5 della l.r. 38/2006 e dell art. 71 comma 2 del d.lgsvo n. 59 sono posseduti dal signor che ha compilato la dichiarazione di cui all Allegato B. in osservanza delle disposizioni di cui all art. 5, comma 7, della l.r. 38/2006, di non svolgere attività di delegato o le funzioni ed il ruolo di persona in possesso dei requisiti professionali presso altro esercizio di somministrazione di alimenti e bevande o, in caso contrario, di impegnarsi a non svolgere attività di delegato o le funzioni ed il ruolo di persona in possesso dei requisiti professionali presso altro esercizio di somministrazione di alimenti e bevande al momento dell attivazione dell esercizio oggetto della presente domanda. da compilare in merito ai requisiti generali e specifici in materia di igiene in funzione dell attività svolta Ai sensi delle vigenti disposizioni dettate dalla d.g.r del (Allegato A)- in applicazione del Regolamento 852/2004/CE e del relativo conseguente Accordo sancito nell ambito della Conferenza Permanente Stato Regioni e province autonome di Trento e Bolzano gli operatori del settore alimentare hanno l obbligo di effettuare la notifica di da ogni compilare stabilimento solo per SETTORE posto sotto MERCEOLOGICO il controllo dell ASL. ALIMENTARE in merito ai requisiti generali e specifici in materia di igiene in funzione dell attività svolta di presentare direttamente alla competente ASL contestualmente all avvio dell attività di che trattasi la prescritta d.i.a. sanitaria di cui all art. 7 dell All. A alla d.g.r del di aver presentato in data direttamente alla competente ASL per l attività di che trattasi la prescritta d.i.a. sanitaria di cui all art. 7 dell All. A alla d.g.r del , (**) luogo data (firma) (**) la firma non è soggetta ad autenticazione quando la dichiarazione è presentata contestualmente all istanza e sottoscritta dall interessato in presenza del dipendente addetto a ricevere la documentazione. Si informa che i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo.

4 ALLEGATO A Documentazione da allegare alla presente segnalazione (eventuale) ORIGINALE AUTORIZZAZIONE RILASCIATA AL PRECEDENTE TITOLARE DELL ESERCIZIO (eventuale) COPIA ATTO DI CESSIONE o COPIA CERTIFICATO RILASCIATO DAL NOTAIO ROGANTE DICHIARAZIONE DI DISPONIBILITA DEI LOCALI E LORO DESTINAZIONE D USO FOTOCOPIA DEL DOCUMENTO DI IDENTITA DELL INTERESSATO FOTOCOPIA DEL DOCUMENTO ATTESTANTE IL POSSESSO REQUISITO PROFESSIONALE per i cittadini extracomunitari: COPIA DEL PERMESSO DI SOGGIORNO IN CORSO DI VALIDITA per i cittadini dell Unione Europea non aventi cittadinanza italiana: COPIA DELL ATTESTAZIONE DI SOGGIORNO

5 ALLEGATO B (da compilare in caso di società) DICHIARAZIONE DEL LEGALE RAPPRESENTANTE O DELEGATO in qualità di Il sottoscritto legale rappresentante nato a prov. il cittadinanza residente a prov. Via/corso/piazza n. CAP codice fiscale delegato a cui è stato conferito apposito incarico ai fini dell attività di somministrazione in data della Società con sede legale in Via/corso/piazza n. DICHIARA sotto la propria responsabilità consapevole delle sanzioni penali previste, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, dall art. 76 del d.p.r. 445/2000 e dagli artt. 483 e 489 del C.P. di essere cittadino/a ; che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della l , n. 575 e successive modificazioni; di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 71 commi 1, 2, 3 e 4 del d.lgsvo e dall art. 4, comma 1, della l.r. 38/2006; di non trovarsi nelle condizioni e/o cause ostative di cui agli artt. 11 e 92 del T.U.LL.P.S. (approvato con R.D , n. 773), come previsto dall art. 152, comma 2, del relativo regolamento di esecuzione (approvato con R.D , n. 635); di aver assolto gli obblighi scolastici di essere in possesso del seguente requisito professionale di cui all art. 5 della l.r. 38/2006 e dell art. 71 comma 2 del d.lgsvo : essere stato iscritto al registro esercenti il commercio (REC), per l'attività di somministrazione di alimenti e bevande, presso la Camera di Commercio di al n. in data e non esserne stato cancellato per perdita dei requisiti soggettivi; aver superato l esame di idoneità all esercizio dell attività di somministrazione di alimenti e bevande in data presso la Camera di Commercio di ;

6 aver frequentato un corso professionale per lo svolgimento dell'attività, istituito o riconosciuto dalla Regione Piemonte o da altra regione o dalle Province autonome di Trento e Bolzano ed averne superato l'esame finale in data presso (specificare Ente) ; essere in possesso di o diploma di qualifica di istruzione professionale dei servizi di ristorazione o qualifica di formazione professionale regionale del comparto alberghiero o diploma di tecnico di istruzione professionale dei servizi alberghieri o diploma di laurea in tecnologie agroalimentari, tecnologie per la ristorazione, scienza dell'alimentazione o lauree equipollenti conseguito in data presso (specificare Istituto) essere in possesso di o diploma di scuola secondaria superiore o di laurea, anche, triennale o di altra scuola ad indirizzo professionale almeno triennale purché nel corso di studi siano previste materie attinenti (al commercio), alla preparazione o alla somministrazione degli alimenti conseguito in data presso (specificare Istituto) ; aver esercitato in proprio, per almeno due anni nell'ultimo quinquennio, l attività di impresa nel settore alimentare o nel settore della somministrazione di alimenti e bevande: n. REA C.C.I.A.A. di ; avere prestato la propria opera, per almeno due anni, anche non continuativi, nell'ultimo quinquennio, presso imprese esercenti l'attività nel settore alimentare o nel settore della somministrazione di alimenti e bevande, in qualità di dipendente qualificato addetto alla vendita o all amministrazione o alla preparazione degli alimenti, o in qualità di socio lavoratore o, se trattasi di coniuge, parente o affine entro il terzo grado dell'imprenditore, in qualità di coadiutore familiare, comprovata dall'iscrizione all'istituto nazionale per la previdenza sociale (INPS): (specificare) Nome Impresa Sede dal al in osservanza delle disposizioni di cui all art. 5, comma 7, della l.r. 38/2006, di non svolgere attività di delegato o le funzioni ed il ruolo di persona in possesso dei requisiti professionali presso altro esercizio di somministrazione di alimenti e bevande o, in caso contrario, di impegnarsi a non svolgere attività di delegato o le funzioni ed il ruolo di persona in possesso dei requisiti professionali presso altro esercizio di somministrazione di alimenti e bevande al momento dell attivazione dell esercizio oggetto della presente domanda. Allega alla presente: copia del documento di identità in corso di validità (qualora la sottoscrizione non sia apposta in presenza di incaricato del Comune autorizzato alla relativa ricezione) copia del permesso di soggiorno in corso di validità (per i cittadini extracomunitari) copia dell attestazione di soggiorno permanente ai sensi dell art. 16 del d.lgs , n. 30 (per i cittadini dell Unione Europea non aventi cittadinanza italiana) Data Firma leggibile Si informa che i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo.

7 ALLEGATO C Solo per le società: DICHIARAZIONI RESE DA ALTRE PERSONE (Amministratori, Soci) indicate all art. 2 d.p.r. 252/1988 Il sottoscritto nato a prov. il cittadinanza residente a prov. Via/corso/piazza n. CAP codice fiscale tel. quale (specificare la carica rivestita) Sotto la propria responsabilità consapevole delle sanzioni penali previste, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, dall art. 76 del d.p.r. 445/2000 e dagli artt. 483 e 489 del C.P. che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della l , n. 575 e successive modificazioni; di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art.71, commi 1 e 2, del d.lgsvo n. 59 e dall art. 4, comma 1, della l.r. 38/2006; di non trovarsi nelle condizioni e/o cause ostative di cui agli artt. 11 e 92 del T.U.LL.P.S. (approvato con R.D , n. 773), come previsto dall art. 152, comma 2, del relativo regolamento di esecuzione (approvato con R.D , n. 635); di aver assolto gli obblighi scolastici Data Firma leggibile Si informa che i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo. Allega: (solo per le Società) N. dichiarazioni di altre persone (amministratori, soci) indicate all art. 2 D.P.R. 252/1998 e relativi documenti di identità personale in corso di validità; fotocopia di documento di identità personale in corso di validità., (*) luogo data (firma) N.B (*) La firma non è soggetta ad autenticazione quando la dichiarazione è presentata contestualmente all istanza e sottoscritta dall interessato in presenza del dipendente addetto a ricevere la documentazione.

8 ALLEGATO D (da compilare in caso di società) DELEGA DA PARTE DI ALTRI SOGGETTI LEGALI RAPPRESENTANTI ALLA PRESENTAZIONE DELLA PRESENTE SCIA Il sottoscritto nato a prov. il cittadinanza residente a prov. Via/corso/piazza n. CAP codice fiscale Il sottoscritto nato a prov. il cittadinanza residente a prov. Via/corso/piazza n. CAP codice fiscale Il sottoscritto nato a prov. il cittadinanza residente a prov. Via/corso/piazza n. CAP codice fiscale Il sottoscritto nato a prov. il cittadinanza residente a prov. Via/corso/piazza n. CAP codice fiscale in qualità di socio/legale rappresentante della Società con sede legale in Via/corso/piazza n. c.f. DELEGANO

9 Il/la Signor/a nato/a a prov. il cittadinanza residente a prov. Via/corso/piazza n. CAP codice fiscale in qualità di socio/legale rappresentante della Società a presentare denuncia di inizio attività di somministrazione presso la mensa aziendale a favore dei lavoratori dell azienda nei locali siti a Novara in via/corso/piazza n.. Data Firma leggibile Firma leggibile Firma leggibile Firma leggibile Si informa che i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo.

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