Recidive e tossicità dopo BRT-HDR del fondo vaginale
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- Alina Biondi
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1 Recidive e tossicità dopo BRT-HDR del fondo vaginale V. Lancellotta, E. Perrucci, V.Bini, C. Aristei S.C. Radioterapia Oncologica Università di Perugia
2 EPIDEMIOLOGIA Tumore ginecologico piu frequente IV tumore per incidenza 70-80% confinato utero 80% adenocarcinoma endometroide Amant F, Mansoor RM, Creutzberg CL. Cancer of the corpus uteri. Int J Gynecol Obstet 119S2: s110-s117, 2012
3 TERAPIA stadio I-II Chirurgia standard grado di differenziazione infiltrazione miometriale Stato linfonodale Gruppi di rischio Interessamento stroma cervicale LVI istologia
4 RADIOTERAPIA RTE rischio recidiva locale RTE BRT-HDR Lukka H, Chambers A, Fyles A, Thephamongkhol K, Fueng-Kee-Fung M, Elit J, Kwon J. On the behalf of the Cancer Care Ontario Program in Evidence-based Care Gynecology Cancer Disease Site Group. Adjuvant radiotherapy in women with stage I endometrial cancer: a systemic review. Gynecol Oncol, 102: , 2006
5 RTE vs BRT PORTEC 2 Tasso di recidive vaginali e OS simili Ridotta tossicità gruppo BRT Nout RA, Smit VT, Putter H, Jürgenliemk-Schulz IM, Jobsen JJ, Lutgens LC, et al. Vaginal brachytherapy versus pelvic external beam radiotherapy for patients with endometrial cancer of high-intermediate risk (PORTEC-2): an open-label, non-inferiority, randomised trial. Lancet 375: , 2010
6 CASISTICA ISTITUZIONALE Marzo 2003-Dicembre pazienti Età mediana 64 aa (range 39-84) Stadiazione con TC (131 pz) o RM (26 pz)
7 INDICAZIONI ALLA BRT <50% infiltrazione miometrio, G3 >50% infiltrazione miometrio, G1- G2 Età>60 anni Adeguata stadiazione chirurgica
8 Caratteristiche delle pazienti e del tumore Età mediana (anni) 64 (range 39-84) N (%) Grado 1 49 (31) Grado 2 98 (62) Grado 3 10 (7) Stadio IA 89 (57) Stadio IB 61 (39) Stadio II 7 (4) TAHBSO 71 (45) TAHBSO + LND 86 (55) Numero mediano di linfonodi escissi 9 (range 1-36)
9 BRT-HDR BRT-HDR con 192 Ir CTV: apice vagina+metà prossimale vagina Target+OAR contornati su TC 21 Gy/3 fr/settimana Dose prescritta a 5 mm dalla superficie dell applicatore
10 FOLLOW-UP EO: ogni 4 mesi per i primi 2 aa, ogni 6 mesi per i successivi 3 aa e poi annualmente Citologia vaginale: ogni 6 mesi per i primi 2 aa e poi annualmente Ecografia addome completo: ogni 6 mesi per i primi 2 aa e poi annualmente TC o RM se richiesti
11 RISULTATI 10 RECIDIVE TEMPO MEDIANO 23 MESI (range mesi) Sede" Età" Grado" Stadio" Ln escissi" Vagina " 59" I" IB" <12" Centrale" 46" 75" 2" 2" II" IB" <12" <12" Centrale+distanza" 56" 2" II" >12" LN" 70" 76" 63" 66" 2" 2" 3" 2" IB" IB" IB" IB" >12" >12" >12" >12" LN+distanza" 84" 2" II" <12" Met a distanza" 67" 2" IB" >12"
12 RISULTATI FU mediano 83 mesi (range ) 144 pz vive senza malattia 2 pz vive con malattia 7 morte per malattia 4 morte per altre cause
13 RISULTATI LRR 93.6% (95%CI: ) DMF 97.8% (95%CI: ) CSS 96.5% (95%CI: )
14 UNIVARIATA LRR T 1,292,507 6,496 1,011 3,638 1,348 9,822 0,011 G,945,615 2,365 1,124 2,574,771 8,589 Età,036,037,906 1,341 1,036,963 1,115 0,008 Lnasportati 1,954,731 7,146 1,008 7,057 1,684 29,571
15 UNIVARIATA METASTASI 0,007 T 3,122 1,148 7,396 1,007 22,699 2, ,414 G,937 1,061,781 1,377 2,553,319 20,414 Età,072,069 1,108 1,293 1,075,940 1,229 Lnasportati 2,112 1,225 2,971 1,085 8,262,749 91,197
16 UNIVARIATA OS T 1,397,605 5,328 1,021 4,043 1,235 13,237 0,021 G,953,673 2,008 1,157 2,595,694 9,701 Età,055,045 1,535 1,215 1,057,968 1,154 Lnasportati 1,419,818 3,014 1,083 4,135,833 20,527
17 MULTIVARIATA LRR T 0,010 1,358,525 6,693 1,010 3,888 1,390 10,878 G 1,077,993 1,177 1,278 2,937,419 20,560 Età,034,044,589 1,443 1,035,949 1,128 Lnasportati 1,939,753 6,640 1,010 6,952 1,591 30,385 0,010
18 MULTIVARIATA MET E OS T 3,138 1,177 7,110 1,008 23,057 2, ,485 G 1,324 1,242 1,137 1,286 3,758,330 42,829 Età,065,065 1,006 1,316 1,068,939 1,213 T 1,464,644 5,164 1,023 4,324 1,223 15,290 G Età 1,007,978 1,059 1,303 2,737,402 18,615,044,051,741 1,389 1,045,946 1,154 Lnasportati 1,466,847 2,993 1,084 4,330,823 22,779
19 TOSSICITA " ACUTA 25 PZ 90" 67,5" CRONICA 87 PZ 45" 22,5" 0" G1-G2" NO CORRELAZIONE DIAMETRO APPLICATORE TOSSICITA G3-G4" 19
20 CONCLUSIONI BRT-HDR in pazienti con carcinoma endometriale stadio I-II, è efficace assicurando un buon controllo locale e bassa tossicità
21 GRAZIE PER L ATTENZIONE
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