Amiloyd Imaging: Protocolli di acquisizione ed elaborazione delle immagini. U.P. Guerra

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Gianluca Cocco
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1 Amiloyd Imaging: Protocolli di acquisizione ed elaborazione delle immagini U.P. Guerra Pesaro settembre 2014

2 Situazione diversa rispetto all imaging con FDG Fisiologico uptake nella sostanza bianca che nel normale presenta un wash-out più lento della sostanza grigia Spessore della sostanza grigia limitato specie in presenza di fenomeni atrofici Importante effetto volume parziale e spill-over dalla sostanza bianca

3 Fattori non modificabili Concentrazione Contrasto Dimensione oggetto Sensibilità strumento Risoluzione strumento Risoluzione effettiva Effetto volume parziale Effetto spill-over Fattori modificabili Attività-tempo Filtri Matrice Iterazioni Protocolli ricostruzione Qualità delle immagini

4 Cinetica del tracciante: Non vi sono molti dati in letteratura Si tratta di traccianti lipofili quindi volume di distribuzione iniziale analogo ai traccianti di perfusione (con alcune particolarità) Nel normale washout nella sostanza bianca più lento che nella grigia Nel patologico washout nella sostanza grigia più lento SUVr (rapporto tra SUV corteccia cerebrale e SUV cervelletto o corteccia cerebellare) incrementa nel patologico Concentrazione a livello cerebrale relativamente modesta (circa 1/5 rispetto a FDG)

6 FIGURE 2. Mean time activity curves.mean precuneus, cortical average, and cerebellum SUVs are shown for subjects who were cognitively healthy (HC) and patients with AD. Subjects were scanned for approximately 90 min (horizontal axis represents beginning of each imaging time point, for example, min).

7 Mean cortical average SUVR for subjects who were cognitively healthy (HC) and patients with AD. As would be expected from SUV time activity curves, cortical target-to-cerebellum SUVRs for both AD patients and HCs approached asymptote at 50 min and remained essentially unchanged between 50 and 90 min after injection of 18F-AV-45 Wong, J Nucl Med 2010; 51:

8 Quindi i parametri su cui possiamo lavorare saranno: Timing Attività somministrata Tempi di acquisizione Matrice di ricostruzione Protocolli di ricostruzione (recupero di risoluzione, tempo di volo, numero di iterazioni, filtri)

9 Parametri di acquisizione consigliati Fluorbetapir Dose : 370 MBq Non necessita di preparazione particolare Acquisizione dopo 50 min. per 10 min. Ricostruzione 128*128 o 256 * iterazioni Filtro gaussiano 3-4 mm Flutemetamol Dose : 185 MBq Non necessita di preparazione particolare Acquisizione dopo 90 min. per 20 min..

15 150 sec 300 sec 600 sec

16 TOF Res Rec - TOF + Res Rec - TOF Res Rec + TOF + Res Rec +

17 TOF Res Rec - TOF + Res Rec - TOF Res Rec + TOF + Res Rec +

18 filtro FWHM 1 mm FWHM 4 mm FWHM 2 mm

19 filtro FWHM 1 mm FWHM 4 mm FWHM 2 mm

20 Matrice :

21 Matrice :

22 N iterazioni

23 N iterazioni

24 Parametri di acquisizione consigliati Fluorbetapir Dose : 370 MBq Non necessita di preparazione particolare Acquisizione dopo 50 min. per 10 min. Ricostruzione 256 *256 o più 80 iterazioni o più Filtro gaussiano 1-2 mm Flutemetamol Dose : 185 MBq Non necessita di preparazione particolare Acquisizione dopo 90 min. per 20 min..

25 Il processo di riorientamento può comportare un certo degrado dell immagine quindi meglio posizionare il paziente bene, se possibile sull orbitomeatale. Se si utilizza una matrice =/> di 256 con zoom 2 il degrado dell immagine è trascurabile.

26 Iniziare dalla proiezione sagittale dove è facilmente individuabile la commissura anteriore e posteriore In proiezione transassiale sul piano intercommissurale dove è ben visibile il piano interemisferico In proiezione coronale su di un piano passante per il tronco encefalico che deve essere ben allineato al solco interemisferico

28 Un corretto orientamento facilita la lettura specie di alcune aree particolarmente critiche come il cingolato e precuneo

29 SIGNIFICATIVITÀ DELLE DIVERSE AREE Aree Significatività Possibili cause di errore Frontale +++ Atrofia marcata Precuneo +++ Atrofia Non corretto riallineamento Cingolato +++ Interferenza del corpo calloso Temporale ++ Atrofia, non sempre coinvolto Parietale + Atrofia, non sempre coinvolto Nuclei base + Dilatazione ventricoli difficile individuazione

Riorientamento corretto sui 3 assi Le immagini assiali Uno o due assi ortogonali per le aree di interesse significative Frontale assiale e sagittale

30 Riorientamento corretto sui 3 assi Le immagini assiali Uno o due assi ortogonali per le aree di interesse significative Frontale assiale e sagittale Precuneo sagittale e coronale Temporale assiale (coronale) Parietale coronale (assiale) Cingolato sagittale e coronale Nuclei base assiale (sagittale)

31 Frontale Precuneo e Cingolato post

32 A R E E D I I N T E R E S S E Temporale Parietale Nuclei della base

33 Le indicazioni fornite dalle ditte produttrici sono divergenti. Nella pratica non vi sono differenze significative. Il B/N facilita la valutazione del contrasto bianca/grigia Il colore è utile per la fusione delle immagini PET/CT. La scala consigliata è quella presentata (Spettro) o altre simili che aiutino a discriminare i valori attorno al 50% del valore massimo (tronco-mesencefalo) Patologico Normale

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