MODULO 6. ADERENZA AL TRATTAMENTO Donatella Alesso Alfonsino Garrone

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1 MODULO 6 ADERENZA AL TRATTAMENTO Donatella Alesso Alfonsino Garrone

2 Introduzione 2 Uno dei problemi principali della terapia con antidepressivi è la sua sospensione o interruzione precoce: nei primi 30 giorni interrompe la terapia fino al 42% dei pazienti a 90 giorni solo il 27,6% assume ancora correttamente i farmaci (Fonte: Am.J.Psychiatry 2006; 163: )

3 Le cause della sospensione precoce della terapia antidepressiva

4 Quali sono le cause della sospensione precoce della terapia antidepressiva da parte del paziente? Possiamo riscontrare: 4 1. CAUSE LEGATE AL MEDICO 2. CAUSE LEGATE AL PAZIENTE 3. CAUSE LEGATE AL FARMACO

5 1) Le cause legate al medico possono essere: 5 MANCATA INFORMAZIONE CORRETTA AL PAZIENTE MANCATA TITOLAZIONE LENTA DEL FARMACO MANCATE RASSICURAZIONI AL PAZIENTE

6 2) Le cause legate al paziente possono essere: 6 SCARSA MOTIVAZIONE M A N C A N Z A D I P E R C E Z I O N E D E I MIGLIORAMENTI, DISPERAZIONE SOVRASTIMA DEGLI EFFETTI COLLATERALI DELLA TERAPIA

7 3) Le cause legate al farmaco possono essere: 7 EFFETTI COLLATERALI DEL FARMACO COMPLICATA MODALITA DI ASSUNZIONE (TITOLAZIONE, CONTROLLI ) PEGGIORAMENTO PARADOSSO E TRANSITORIO DI ALCUNI SINTOMI

8 Ma anche, e forse causa ancora più importante, IL TEMPERAMENTO DEL SOGGETTO TEMPERAMENTO ATTIVO à soggetto che programma periodo di ferie avventurose à SARA PROBABILMENTE CONVINTO DELLA GIUSTEZZA E UTILITA DEL FARMACO 8 TEMPERAMENTO PASSIVO à soggetto che programma periodo di ferie in modo tranquillo e sempre uguale, magari a 10 km. da casa per evitare qualsiasi disagio à SARA PROBABILMENTE CONVINTO CHE IL FARMACO SERVIRA POCO O NULLA E PORRA ATTENZIONE PECULIARE AGLI EFFETTI COLLATERALI TEMPERAMENTO DIPENDENTE à IL FARMACO FUNZIONERA BENE FINO A CHE QUALCUNO (magari la MAMMA) NON DIRA : <<MA SEI SICURO CHE NON TI FACCIA MALE?>>

9 La scelta dell antidepressivo

10 SCELTA DELL ANTIDEPRESSIVO DEVE ESSERE CORRELATA: ALLA CLINICA 2. ALL EFFICACIA 3. ALLA TOLLERANZA 4. ALLA SICUREZZA

11 1) SCELTA CORRELATA ALLA CLINICA IN RELAZIONE ALLA DIAGNOSI 11 IN RELAZIONE ALLA SINTOMATOLOGIA IN RELAZIONE ALLA GRAVITA IN RELAZIONE A COMORBILITA EVENTUALMENTE PRESENTI

12 2) SCELTA CORRELATA ALL EFFICACIA 12 Partendo dal principio che tutti gli studi controllati non rappresentano il mondo reale, l efficacia, in assoluto, è abbastanza sovrapponibile per cui il farmaco deve essere <<tailored>> sul paziente cioè tagliato addosso come un vestito sartoriale

13 3) SCELTA CORRELATA ALLA TOLLERABILITÀ 13 quindi dobbiamo tener conto di: EFFETTI COLLATERALI ADERENZA TITOLAZIONE DURATA DEL TRATTAMENTO

14 4) SCELTA CORRELATA ALLA SICUREZZA valutando sempre l eventuale 14 RISCHIO SUICIDIARIO e/o RISCHIO DI SOVRADOSAGGIO

15 Efficacia della terapia

16 Come valutiamo l efficacia di un farmaco antidepressivo? 16 Generalmente, se non vi è risposta soddisfacente dopo 6 settimane di terapia con un farmaco antidepressivo a dosaggio pieno à dobbiamo cambiare farmaco Se, invece, la risposta non è soddisfacente à d o b b i a m o aggiungere un altro f a r m a c o c o n meccanismo d azione differente e, sempre, a dosaggio terapeutico

17 Che risposta possiamo attenderci da una terapia antidepressiva? REMISSIONE COMPLETA DELLA SINTOMATOLOGIA 17 RISPOSTA PARZIALE PERSISTENZA DI DISADATTAMENTO ASSENZA DI MIGLIORAMENTO RICADUTA DOPO REMISSIONE

18 RISPOSTA ALLA TERAPIA A.D. 18 NELLA FASE ACUTA SI OTTIENE, G E N E R A L M E N T E, I L 7 0 % D I ATTENUAZIONE DEI SINTOMI TRA LA QUARTA E LA QUINTA SETTIMANA si entra così NELLA FASE DI MANTENIMENTO, in cui la terapia VA PROTRATTA PER 4-6 MESI ED OLTRE

19 Perché una terapia di mantenimento dopo la remissione dei sintomi? 19 La TERAPIA DI MANTENIMENTO ha lo scopo di prevenire le recidive e va protratta per più mesi (soprattutto in relazione al fatto che si tratti di un primo episodio o già di recidiva) Infatti la recidiva è frequente e ancor più probabile se è presente: 1. Familiarità 2. Esordio giovanile 3. Bipolarità 4. Gravità di esordio 5. Pregresse ricadute

20 Rischio di recidiva nei tre anni successivi ad un episodio depressivo NUMERO EPISODI PERCENTUALI DI RISCHIO 20 Primo episodio 50% Secondo episodio 70% Terzo episodio 80% Quarto episodio 90%

21 A volte vi è il fallimento della terapia (NON RESPONDER) 21 FALLIMENTO = mancata risposta ad almeno due trattamenti antidepressivi di classi farmacologiche diverse a dosaggio pieno. Già Souery (1999) indicava la presenza di soggetti non responder

22 FATTORI PREDITTIVI PER SOGGETTO NON RESPONDER 22 INSORGENZA PRECOCE FAMILIARITÀ CRONICITÀ SESSO FEMMINILE GRAVITÀ: depressione psicotica, atipica, agitata e bipolare COMORBILITÀ: disturbo d ansia, uso o abuso di sostanze, malattie fisiche concomitanti.

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