CITTÁ DI SPINEA. Città Metropolitana di Venezia SETTORE PIANIFICAZIONE E TUTELA DEL TERRITORIO Servizio tutela dei beni paesaggistici

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1 RICH._AUT. PAES. Rev. 12 del 18/04/2018 Pag. 1 di 5 marca da bollo 16,00 CITTÁ DI SPINEA Città Metropolitana di Venezia SETTORE PIANIFICAZIONE E TUTELA DEL TERRITORIO Servizio tutela dei beni paesaggistici RICHIESTA DI AUTORIZZAZIONE PAESAGGISTICA 1 D.Lgs n. 42 e s.m.i. D.P.R. del 13/022017, n.31 Il sottoscritto nato a il / / (cognome e nome o denominazione ditta) Residente 2 a CAP in Via Civ. tel fax Codice fiscale/partita IVA Legale rappresentante nato a il / / (cognome e nome) Residente a CAP in Via Civ. tel fax Codice fiscale/partita IVA Il sottoscritto richiedente, inoltre, sotto la propria esclusiva responsabilità e consapevole della responsabilità penale conseguente a dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, ai sensi dell'art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445; consapevole, inoltre, che nel caso in cui si riscontri la non veridicità delle presenti dichiarazioni, decadrà dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base delle dichiarazioni non veritiere; Ai sensi e per gli effetti dell art. 47 del D.P.R. 445/2000 allega copia del documento di identità DICHIARA di essere: Proprietario unico; Proprietario insieme ai soggetti firmatari della presente, i cui dati anagrafici sono riporti nella tabella A; Titolare di altro diritto sull immobile, consiste in: Procuratore legale/titolare/amministratore, di cui ai seguenti estremi: dell immobile soggetto a tutela paesaggistica (Parte Terza del D.Lgs 22/1/2004 n. 42) ubicato a Spinea in: Via n. 1 Le richieste devono essere compilate in ogni sua parte e ogni foglio deve essere firmato per esteso con firma leggibile nello spazio sottostente. 2 Per Società o Enti indicare la sede legale. 1..

2 Che l immobile sopraccitato è identificato a Spinea al: catasto terreni catasto fabbricati Foglio/i Mappale/i Sub C H I E D E L AUTORIZZAZIONE PAESAGGISTICA SEMPLIFICATA DECRETO DEL PRESIDENTE DELLA REPUBBLICA 13 febbraio 2017, n. 31 Regolamento recante individuazione degli interventi sottoposti a procedura autorizzatoria semplificata. (GU n.68 del ). Specificare sempre la tipologia dell intervento di cui alla numerazione riportata nel citato DPR allegato B N AUTORIZZAZIONE PAESAGGISTICA ORDINARIA ai sensi dell art. 146 del D.Lgs 22/1/2004 n. 42 s.m.i. descrizione sintetica intervento 3 : DATI DEL PROGETTISTA cognome nome con studio in via n. tel fax cell. codice fiscale albo professionale della provincia di numero SI INFORMA DELLA VOLONTÀ DI : procedere o non procedere (indicare sempre una delle opzioni proposte) con l iter amministrativo finalizzato all ottenimento dell autorizzazione paesaggistica autonomamente rispetto al correlato procedimento urbanistico-edilizio, informati che, qualora la conclusione del procedimento urbanisticoedilizio comporti modifiche al progetto originario che alterano l aspetto esteriore dell edificio rispetto a quanto oggetto di autorizzazione paesaggistica, sarà necessario presentare una nuova istanza e avviare un nuovo procedimento finalizzato all ottenimento di una nuova autorizzazione paesaggistica (art.14 bis, comma 2 del regolamento edilizio comunale). Data il dichiarante 3 Descrivere sinteticamente il tipo di intervento (es.: nuova costruzione, ristrutturazione, ampliamento ecc.) 2

3 DICHIARAZIONE DEL TECNICO ABILITATO CON LA QUALE ATTESTA LA CONFORMITÀ DELLE OPERE DA REALIZZARE AGLI STRUMENTI URBANISTICI APPROVATI, A QUELLI ADOTTATI, AL VIGENTE REGOLAMENTO EDILIZIO, NONCHÉ LA SUSSISTENZA DI TUTTE LE CONDIZIONI CUI LE VIGENTI DISPOSIZIONI DI LEGGE SUBORDINANO LA REALIZZAZIONE DELL INTERVENTO (D.P.R. n. 445 del ; art. 2, comma 1, del D.P.R. n ; art.14 bis, comma 2, del regolamento edilizio comunale) L anno, il giorno, del mese di, il sottoscritto, nato a, il, residente in via, n., iscritto all Albo/Ordine professionale dei/degli della provincia di al n. Codice Fiscale n. codice fiscale con studio professionale in, via, n., tel. a seguito incarico del Sig., residente in via n. Esperiti i necessari accertamenti e sopralluoghi, ASSEVERA QUANTO SEGUE: il Sig. (proprietario-committente) realizzerà sul terreno/immobile sito in via n., censito al catasto in Comune di SPINEA Catasto Terreni Foglio mapp. Catasto Fabbricati Foglio mapp. sub le opere di cui al progetto presentato e dettagliatamente descritte nella relazione paesaggistica allegata al progetto, che costituisce parte integrante della presente dichiarazione. Dichiaro ed assevero altresì, consapevole della responsabilità che con la presente dichiarazione assumo ai sensi degli art. 359 e 481 del Codice Penale: - che le opere da realizzare sopra descritte, e come individuate negli elaborati progettuali allegati sono conformi agli strumenti urbanistici vigenti e non in contrasto con quelli adottati ed ai regolamenti edilizi vigenti; - di essere a conoscenza che qualora l edificio fosse vincolato ai sensi della parte II del D.lgs n. 42/2004 (ex legge 01/06/1039 n.1089), va allegata alla presente l autorizzazione della Soprintendenza Archeologica Belle Arti e Paesaggio per l Area Metropolitana di Venezia e le Provincie di Belluno, Padova e Treviso IL TECNICO (timbro e firma) 3

4 ALLEGA LA SEGUENTE DOCUMENTAZIONE (indicare con X quanto allegato) consapevole che, per esigenze istruttorie, potranno essere richieste copie aggiuntive FOTOCOPIA DOCUMENTO DEL RICHIEDENTE. FOTOCOPIA DOCUMENTO D IDENTITÀ DEI CONTITOLARI/COMPROPRIETARI RELAZIONE PAESAGGISTICA ORDINARIA: ai sensi del D.P.C.M. 12/12/2005 (G.U. N. 25 del 31/1/2006) per l autorizzazione paesaggistica ordinaria. SEMPLIFICATA: secondo il modello allegato al DPCM 12/12/2005 per gli interventi di minore entità indicati nell allegato 1 al DPR 9/7/2010 n. 139 *. 1 copia 1 copia *IN CASO DI RICHIESTA DI AUTORIZZAZIONE PAESAGGISTICA SEMPLIFICATA IL TECNICO ABILITATO NELLA RELAZIONE DOVRA' ATTESTARE LA CONFORMITA' DEL PROGETTO ALLA DISCIPLINA URBANISTICA ED EDILIZIA (ai sensi dell'art. 2, comma 1, del D.P.R n. 139). ELABORATI PROGETTUALI PER SOLA AUTORIZZAZIONE PAESAGGISTICA DOCUMENTAZIONE FOTOGRAFICA con planimetria grafica riportante i coni ottici di ripresa, nel caso di interventi da inserire in contesti di particolare pregio storico paesistico ed ambientate si invita ad allegare una elaborazione grafica-fotografica, a simulazione dell inserimento delle opere nei luoghi interessati dall intervento) PER EDIFICIO VINCOLATO ai sensi della parte II del D.lgs n. 42/2004 (ex legge 01/06/1039 n.1089),va allegata alla presente l autorizzazione della Soprintendenza Archeologica Belle Arti e Paesaggio per l Area Metropolitana di Venezia e le Provincie di Belluno, Padova e Treviso CD-ROM contenente tutta la documentazione presentata agli atti, in formato pdf; nonché dichiarazione sottoscritta dal progettista (con allegata copia del documento di identità) nella quale si attesti che la documentazione digitale contenuta nel Cd-rom (è identica a quella prodotta in forma cartacea. (art. 4 bis del R.E.) COPIA VERSAMENTO dell'importo di 70 EURO ORDINARIA - 50 EURO SEMPLIFICATA per "Diritti di segreteria", come stabilito dalla Deliberazione di Giunta Comunale n 9 del 24/01/2017 avente per oggetto: " DIRITTI DI SEGRETERIA IN AMBITO EDILIZIO E URBANISTICO: AGGIORNAMENTO DELLE TARIFFE, DEFINIZIONE DEI CRITERI DI APPLICAZIONE E DELLE MODALITA DI PAGAMENTO NUOVA REGOLAMENTAZIONE il pagamento dovrà essere effettuato con le seguenti modalità: BONIFICO BANCARIO (anche on line) INTESTATO A: C/C COMUNE DI SPINEA UNICREDIT BANCA SPA AGENZIA SPINEA A VIA ROMA ANGOLO VIA ALFIERI IBAN :IT 97 B BENEFICIARIO: COMUNE DI SPINEA - SERVIZIO DI TESORERIA BOLLETTINO POSTALE INTESTATO A: COMUNE DI SPINEA - SERVIZIO DI TESORERIA C/C Postale N : IBAN BANCO POSTA IT 79 E MARCA DA BOLLO dell'importo di Euro 16,00 da allegare per il rilascio dell atto (da allegare SEMPRE) Data INFORMATIVA SULLA PRIVACY Gentile signore/a, desideriamo informarla che il trattamento dei suoi dati personali relativi a questa istanza sarà effettuato conformemente alle disposizioni di legge, tutelando la sua riservatezza e i suoi diritti di cui all'art. 7 e 13 del D.lgs. 196/2003. Il titolare del trattamento è il Sindaco del Comune di Spinea. Il responsabile del trattamento dei dati contenuti in questa segnalazione è Fiorenza Dal Zotto, responsabile del Settore urbanistica e edilizia. Al titolare o ai responsabili del trattamento Lei potrà rivolgersi per verificare i dati che la riguardano e farli eventualmente aggiornare, rettificare ed integrare o cancellare, chiederne il blocco ed opporsi al loro trattamento, se trattati in violazione di legge (art. 7 del Codice). 4

5 TABELLA A COMPILARE NEL CASO DI PIU AVENTI TITOLO (dichiarazione sostitutiva di notorietà ai sensi del DPR n. 445/00 - allegare fotocopia documento d identità del dichiarante) Nato a Prov. il Residente in Provincia C.A.P. Nato a Prov. il Residente in Provincia C.A.P. Nato a Prov. il Residente in Provincia C.A.P. I Sottoscritti dichiarano la veridicità dei dati sopraesposti, che fanno parte integrante del progetto, assumendone la piena responsabilità. Data Lì, I richiedenti titolari (firma) Il progettista (con timbro e firma)