Soggetto attuatore R.T.I. A.T.E.SI.

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1 UNIONE EUROPEA Fondo Europeo di Sviluppo Regionale Ministero dello Sviluppo Economico Ministro per la Coesione Territoriale Ministero della Salute - PROGETTO POAT SALUTE - Soggetto attuatore R.T.I. A.T.E.SI. Assistenza Tecnica Epidemiologica alla Regione Siciliana Anni Prodotto n. 39 STUDIO DI COORTE sulla popolazione residente nelle aree a rischio/sin della Sicilia A.T.E.S.I. Assistenza Tecnica Epidemiologica Sicilia Anni UNA PA PER LA CRESCITA ASSESSORATO REGIONALE DELLA SALUTE Dipartimento Attività Sanitarie ed Osservatorio Epidemiologico

2 STUDIO DI COORTE sulla popolazione residente nelle aree a rischio/sin della Sicilia Palermo, 19 Dicembre 2013

3 Progetto A.T.E.S.I. - P.O.A.T. Salute LINEA DI ATTIVITÀ 2 - AREE CONTAMINATE Attività 2: Studio di coorte di residenti nelle aree ad elevato rischio di crisi ambientale (legge 349/1986) utilizzando metodologie di analisi geografica. Analisi della mortalità della coorte per valutare lo stato di salute della popolazione.

4 Obiettivo STUDIO di COORTE Valutare lo stato di salute della popolazione residente nelle aree a rischio ambientale (Gela e Niscemi) rispetto ad una popolazione di riferimento (Caltagirone, Licata e Grammichele) AREA IN STUDIO Popolazione esposta: Gela, Niscemi (e Butera) Pop. riferimento: Licata, Caltagirone e Grammichele

5 DISEGNO DELLO STUDIO STUDIO di COORTE ricostruire la storia di residenza di ogni soggetto e valutare l esposizione a livello individuale Fonti dei dati Anagrafi comunali, periodo : popolazione residente; Registro Nominativo della Cause di Morte (ReNCaM), periodo : dati di mortalità e cause di decesso SO2, NO, polveri In progress Schede di Dimissione Ospedaliera (SDO), periodo : dati ricoveri ospedalieri morbosità; Archivi INAIL: storia occupazionale; Dati Inquinanti: dati APAT e modelli di dispersione

6 Costruzione della COORTE FILE ANAGRAFI Popolazione residente COMUNI ESPOSTI residenti GELA residenti NISCEMI In progress BUTERA COMUNI di RIFERIMENTO residenti CALTAGIRONE residenti LICATA residenti GRAMMICHELE RESIDENTI 1402 soggetti sono presenti in più anagrafi (4.6%) eliminati per mancanza indirizzo/georeferenzazione impossibile Popolazione in studio RESIDENTI COORTE FINALE

7 Fasi dello studio 1. Georeferenzazione indirizzi di residenza per i RESIDENTI 2. Distanza strade principali Calcolo della distanza di ogni residenza dalle strade principali (> 150 m, > 150 m)

8 Fasi dello studio 3. Attribuzione indicatore livello socioeconomico (SES) Attribuzione sezione di censimento 4. Linkage con archivio RENCAM: stato in vita recupero causa di decesso

9 Caratterizzazione area in studio Gela città SIN area a mare 46 Km 2

10 Polo Petrolchimico di Gela

11 Fattori di rischio ambientale STATO DI CONTAMINAZIONE dei SUOLI Metalli pesanti (arsenico, mercurio, etc.); IPA; Solventi aromatici: benzene, toluene, etilbenzene, stirene, xilene; Composti alifatici clorurati cancerogeni: cloruro di vinile, 1,2- dicloroetano, 1,1-dicloroetilene. STATO DI CONTAMINAZIONE delle FALDE Superamenti concentrazioni limite per: Metalli pesanti: arsenico μg/l contro VL 10μg/l; mercurio 6.600μg/l contro VL 1μg/l; nichel, manganese, ferro, piombo, alluminio, cobalto,etc.; Idrocarburi Policiclici Aromatici: Benzo(a)antracene 0,21μg/l contro VL 0,1μg/l; Benzo(a)pirene 0,1μg/l contro VL 0,01μg/l; Fonte: Bianca S., 2009

12 DATI SULLA QUALITA DELL ARIA Assenza di modelli di diffusione degli inquinanti Fonte:

13 UBICAZIONE STAZIONI DI MONITORAGGIO Stazioni + vicine Raffineria Agip Mineraria Via Venezia Stazioni + lontane Raffineria Ospedale V. Emanuele Minerbio, Cimitero Farello

14 Livelli di PM10 Gela,

15 Livelli di NO 2 Gela,

16 Livelli di SO 2 Gela,

17 Aree di esposizione comune di Gela Rispetto alla distanza dalla Raffineria i dati sui valori di SO 2 e NO 2 suggeriscono l ipotesi di suddividere il comune di Gela in due aree di esposizione: Distanza dalla Raffineria < 3km Distanza dalla Raffineria >3km

18 ANALISI Popolazione in studio Disegno di studio Esposizione Residenti nei comuni di Gela, Niscemi, Caltagirone, Grammichele e Licata periodo Fonte: Anagrafi comunali Studio di coorte retrospettivo Gela 3 Km dalla Raffineria Gela >3 Km dalla raffineria Niscemi Comuni di riferimento (Caltagirone, Grammichele e Licata) Tassi di mortalità standardizzati per età (Pop. Italiana al 1991), per UOMINI e DONNE Analisi statistica Modello di Cox, separatamente per UOMINI e DONNE Stima dei rischi di Mortalità (HR e IC 95%) Variabili di confondimento: SES, distanza dalle strade principali Esiti in studio Mortalità per causa, Tutte le cause ( ) Cause naturali ( ) Malattie cardiovascolari ( ) Malattie cardiache ( ) Malattie cerebrovascolari ( ) Malattie dell'apparato respiratorio ( ) Tumori maligni ( ) Tumore trachea bronchi e polmoni (162) Fonte: ReNCaM Analisi mortalità per causa , periodo in cui è disponibile l archivio RENCAM

19 RISULTATI PRELIMINARI Analisi di Mortalità

20 Principali caratteristiche della coorte ( residenti), Comuni Esposti Comuni di riferimento Gela 3 km Gela > 3 km Niscemi Caltagirone, Grammichele, Licata n. % n. % n. % n. % Totale (N= ) Sesso Maschi Femmine Età al reclutamento Media (SD) 30.2± ± ± ±24.6 < Stato socioeconomico Alto Medio Alto Medio Medio Basso Basso Distanza da strade principali 150 metri >150 metri Durata di residenza al reclutamento (1 gennaio 1998 o successivamente) <5 anni anni anni anni >20 anni Stato in vita (al 31 Dicembre 2011) Vivi e residenti Emigrati Deceduti

21 Livello socio-economico per sezione di censimento GELA NISCEMI

22 Coorte ( residenti) Comuni Esposti Comuni di riferimento Gela 3 km Gela > 3 km Niscemi Caltagirone, Grammichele, Licata n. % n. % n. % n. % Totale (n= ) Sesso Maschi Femmine Età al reclutamento Media (SD) 28.7± ± ± ±23.5 < Stato socioeconomico Alto Medio Alto Medio Medio Basso Basso Distanza da strade principali 150 metri >150 metri Durata di residenza al reclutamento (1 gennaio 2004 o successivamente) <5 anni anni anni anni >20 anni Stato in vita (al 31 Dicembre 2011) Vivi e residenti Emigrati Deceduti

23 Tassi di mortalità per comune, Causa (ICD 9 CM) Comuni N. decessi Tasso grezzo UOMINI Tasso standardizzato* (x ) DONNE Tasso N. Tasso IC 95% standardizzato* IC 95% decessi grezzo (x ) Tutte le cause ( ) Gela Niscemi Caltagirone Grammichele Licata Cause naturali ( ) Gela Niscemi Caltagirone Grammichele Licata Causa (ICD 9 CM) Comuni N. decessi Tasso grezzo UOMINI Tasso standardizzato *(x ) DONNE Tasso N. Tasso IC 95% standardizzato IC 95% decessi grezzo *(x ) Tutte le cause ( ) Gela 3 km Gela > 3 km Niscemi Caltagirone, Licata, Grammichele Cause naturali ( ) Gela 3 km Gela > 3 km Niscemi Caltagirone, Licata, Grammichele

24 Tassi di mortalità per causa e per comune, UOMINI DONNE Causa (ICD 9 CM) Comuni Tasso Tasso N. Tasso N. Tasso standardizzato IC 95% standardizzato decessi grezzo decessi grezzo *(x ) *(x ) IC 95% Malattie cardiovascolari ( ) Gela 3 km Gela > 3 km Niscemi Caltagirone, Licata, Grammichele Malattie cardiache ( ) Gela 3 km Gela > 3 km Niscemi Caltagirone, Licata, Grammichele Malattie cerebrovascolari ( ) Gela 3 km Gela > 3 km Niscemi Caltagirone, Licata, Grammichele Malattie apparato respiratorio ( ) Gela 3 km Gela > 3 km Niscemi Caltagirone, Licata, Grammichele Tumori maligni ( ) Gela 3 km Gela > 3 km Niscemi Caltagirone, Licata, Grammichele Tumore trachea bronchi e polmoni (162) Gela 3 km Gela > 3 km Niscemi Caltagirone, Licata, Grammichele

25 Associazione tra residenza e mortalità per causa (HR, IC 95%), Comuni di riferimento* Gela Niscemi CAUSA (ICD 9 CM) Pop. residente Pop. Residente Pop. Residente Decessi Decessi HR IC 95% Decessi HR IC 95% Tutte le cause ( ) Cause naturali ( ) Malattie cardiovascolari ( ) Malattie cardiache ( ) Malattie cerebrovascolari ( ) Malattie dell'apparato respiratorio ( ) Tumori maligni ( ) Tumore trachea bronchi e polmoni (162) Comuni di riferimento* Gela Niscemi CAUSA (ICD 9 CM) Pop. residente Pop. Residente Pop. Residente Decessi Decessi HR IC 95% Decessi HR IC 95% Tutte le cause ( ) Cause naturali ( ) Malattie cardiovascolari ( ) Malattie cardiache ( ) Malattie cerebrovascolari ( ) Malattie dell'apparato respiratorio ( ) Tumori maligni ( ) Tumore trachea bronchi e polmoni (162) *Caltagirone, Grammichele, Licata HR: Rischio di mortalità stimato con modello di Cox aggiustato per età, SES e distanza da strade principali M A S C H I F E M M I N E

26 Associazione tra residenza e mortalità per causa (HR, IC 95%), MASCHI Comuni di riferimento* Gela 3 Km Gela >3 Km Niscemi CAUSA (ICD 9 CM) Pop. residente Pop. residente Pop. residente Pop. residente Decessi Decessi HR IC 95% Decessi HR IC 95% Decessi HR IC 95% Tutte le cause ( ) Cause naturali ( ) Malattie cardiovascolari ( ) Malattie cardiache ( ) Malattie cerebrovascolari ( ) Malattie dell'apparato respiratorio ( ) Tumori maligni ( ) Tumore trachea bronchi e polmoni (162) FEMMINE CAUSA (ICD 9 CM) Comuni di riferimento* Pop. residente Gela 3 Km Pop. residente Gela >3 Km Pop. residente Niscemi Pop. residente Decessi Decessi HR IC 95% Decessi HR IC 95% Decessi HR IC 95% Tutte le cause ( ) Cause naturali ( ) Malattie cardiovascolari ( ) Malattie cardiache ( ) Malattie cerebrovascolari ( ) Malattie dell'apparato respiratorio ( ) Tumori maligni ( ) Tumore trachea bronchi e polmoni (162) *Caltagirone, Licata, Grammichele HR: Rischio di mortalità stimato con modello di Cox aggiustato per età, SES e distanza da strade principali

27 Sintesi dei Risultati Rispetto alle specifiche cause di mortalità considerate lo studio mette in evidenza: Eccessi significativi di mortalità nel comune di Gela nella popolazione residente entro 3 Km di distanza dal Polo Petrolchimico Eccessi più elevati tra le DONNE Eccessi significativi nel comune di Niscemi, soprattutto tra le DONNE

28 Sviluppi successivi Inclusione comune di Butera Analisi dei ricoveri ospedalieri Analisi esposizioni occupazionali Linkage con Registri Tumori Ricostruzione esposizione ad inquinanti attraverso Modelli di dispersione