Esperienze di gestione integrata MMG Distretto-Specialista per le patologie respiratorie croniche Dott. Pietro Scalera UDMG DSS4

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Celia Frigerio
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1 Esperienze di gestione integrata MMG Distretto-Specialista per le patologie respiratorie croniche Dott. Pietro Scalera UDMG DSS4

Incontro di aggiornamento Appropriatezza prescrittiva nella BPCO e nell'asma Il Budget impact model ed i profili prescrittivi nel D.S.S. n.4 - Altamura Dott.

2 Incontro di aggiornamento Appropriatezza prescrittiva nella BPCO e nell'asma Il Budget impact model ed i profili prescrittivi nel D.S.S. n.4 - Altamura Dott. Vincenzo Gigantelli Direttore Distretto Socio sanitario n. 4 / 12 Dott. Giacomo Perrucci Dirigente Medico Responsabile Assistenza Primaria DSS4 Dott. Pietro Scalera UDMG DSS4

6 DGR 2580 del 30/12/2013

Materiale realizzato per conto di ARES Puglia con contenuti e modalità dalla stessa forniti; non è materiale promozionale di prodotto, non rivendica nè esplicita caratteristiche terapeutiche di

9 Materiale realizzato per conto di ARES Puglia con contenuti e modalità dalla stessa forniti; non è materiale promozionale di prodotto, non rivendica nè esplicita caratteristiche terapeutiche di farmaci e/o medicinali di GSK e come tale non ricade nell ambito di applicazione del D.Lgs. 219/06 (art. 120 co.1); il materiale viene diffuso alla classe medica da GSK tramite propri collaboratori nel periodo dal marzo 2012 al febbraio 2013 su richiesta di ARES Puglia (delibera 412/2011) cui dovranno essere rivolti eventuali quesiti LINEE GUIDA GOLD E ADATTAMENTO DELLA TERAPIA AL SINGOLO PAZIENTE[7] TRATTAMENTO: ADATTAMENTO DELLA TERAPIA AL SINGOLO PAZIENTE [7] 2011 PROGETTO LIBRA

1); il materiale viene diffuso alla classe medica da GSK tramite propri collaboratori nel periodo dal marzo 2012 al febbraio 2013 su richiesta di ARES Puglia (delibera 412/2011) cui dovranno essere

20% dei pazienti con BPCO riceve un trattamento farmacologico appropriato [19] Migliorare la persistenza alla terapia: studi dimostrano che i pazienti autosospendono i farmaci e hanno una scarsa

10 Materiale realizzato per conto di ARES Puglia con contenuti e modalità dalla stessa forniti; non è materiale promozionale di prodotto, non rivendica nè esplicita caratteristiche terapeutiche di farmaci e/o medicinali di GSK e come tale non ricade nell ambito di applicazione del D.Lgs. 219/06 (art. 120 co.1); il materiale viene diffuso alla classe medica da GSK tramite propri collaboratori nel periodo dal marzo 2012 al febbraio 2013 su richiesta di ARES Puglia (delibera 412/2011) cui dovranno essere rivolti eventuali quesiti STRATEGIE PER IL RAGGIUNGIMENTO DEGLI OBIETTIVI CLINICI[7] Continuità della terapia farmacologica: Migliorare la diagnosi e l appropriatezza terapeutica: In italia solo il 20% dei pazienti con BPCO riceve un trattamento farmacologico appropriato [19] Migliorare la persistenza alla terapia: studi dimostrano che i pazienti autosospendono i farmaci e hanno una scarsa adedenza al trattamento [20] Il 45% dei pazienti con BPCO dimentica la propria terapia inalatoria, mentre il 30% la interrompe spontaneamente. Il rischio di omissione è maggiore nei pazienti che devono assumere giornalmente molti farmaci [21] [7] 2011 PROGETTO LIBRA [19]Donner CF, Respir Med Jun;105(6): [20] Incorvaia C, Ann thorac Med oct-dec; 6(4): [21] Laforest L. et al. Prim. Care Respir. J., 2010; 19:

12 Materiale realizzato per conto di ARES Puglia con contenuti e modalità dalla stessa forniti; non è materiale promozionale di prodotto, non rivendica nè esplicita caratteristiche terapeutiche di farmaci e/o medicinali di GSK e come tale non ricade nell ambito di applicazione del D.Lgs. 219/06 (art. 120 co.1); il materiale viene diffuso alla classe medica da GSK tramite propri collaboratori nel periodo dal marzo 2012 al febbraio 2013 su richiesta di ARES Puglia (delibera 412/2011) cui dovranno essere rivolti eventuali quesiti STRATEGIE PER IL RAGGIUNGIMENTO DEGLI OBIETTIVI CLINICI[7] Opportuna scelta del device: Una quota di pazienti con BPCO variabile tra il 28 e il 68% non usa correttamente i dispositivi per inalazione, MDI or DPI [22] [7] 2011 PROGETTO LIBRA [22] Fromer I. et al. Postgrad.Med., 2010; 122: 83-93

16 Conseguenze delle riacutizzazioni della BPCO Impatto negativo sulla qualità della vita Impatto sui sintomi e sulla funzionalità respiratoria Accelerato declino della funzionalità respiratoria RIACUTIZZAZIONI Aumento della mortalità Aumento dei costi

17 Quale situazione in Puglia a proposito di farmacoutilizzazione per i farmaci ATC R?

Aderenza al trattamento farmacologico: numero di confezioni annuali Comorbilità Anno Tipo di farmaco Stadio I Stadio II Stadio III Stadio IV

41 ICS+LABA 3.91 4.07 4.69 5.30 LABA 6.15 5.08 4.75 5.09 OSSIGENO. 0.57 2.13 1.55 SABA 3.17 3.80 4.53 5.70 STEROIDI 2.47 2.52 2.34 2.

18 Aderenza al trattamento farmacologico: numero di confezioni annuali Comorbilità Anno Tipo di farmaco Stadio I Stadio II Stadio III Stadio IV ANTICOLINERGICI ANTICOLINERGICI+ALTRI DERIVATI XANTICI ICS ICS+LABA LABA OSSIGENO SABA STEROIDI Distribuzione pazienti per patologie Malattie cardiovascolari Diabete Depressione Sindrome metabolica Malattie muscoloscheletriche

19 Corretta gestione delle patologie respiratorie cronico-ostruttive Sintomi respiratori Valutazione medica Diagnosi test funzionalità respiratoria Prescrizione della terapia Aderenza Compliance Tecnica inalatoria, capacità di corretto uso del dispositivo Assunzione della terapia Corretta assunzione della terapia Valutazione efficacia del farmaco

Uso scorretto dei dispositivi Gli errori d uso dell MDI sono

21% dei pazienti è in grado di usare correttamente la

pazienti è in grado di usare correttamente la bomboletta spray

20 Uso scorretto dei dispositivi Gli errori d uso dell MDI sono frequenti, soprattutto nei pazienti senza esperienza Solo il 21% dei pazienti è in grado di usare correttamente la bomboletta spray dopo aver letto le istruzioni solo il 52% dei pazienti è in grado di usare correttamente la bomboletta spray dopo aver ricevuto istruzioni. Vircov JC et al., Respiratory Medicine 2007

21 ERS task force recommendations Il ruolo educazionale del medico I medici sono tenuti a conoscere i dispositivi inalatori e le tecniche inalatorie appropriate per ciascun dispositivo; è altresì necessario valutare la tecnica inalatoria dei pazienti per assicurarsi che siano in grado di usare il dispositivo in modo corretto Laube BL et al., Eur Respir J 2011; 37:

22 ERS task force recommendations Laube BL et al., Eur Respir J 2011; 37: E importante evidenziare che i pazienti che hanno familiarità e la cui malattia è controllata con un tipo di inalatore non dovrebbe passare ad un nuovo inalatore senza essere coinvolti e senza un adeguato training sull'uso corretto del nuovo dispositivo. Un recente studio ha infatti osservato un deterioramento del quadro clinico con perdita del controllo dell'asma in seguito alla sostituzione di un dispositivo con un altro tipo di inalatore senza coinvolgere il paziente.

24 IL CORRETTO USO DEI DEVICE

26 Ci consente di: somministrare alte concentrazioni di farmaco direttamente nelle vie aeree tempestivamente con importanti effetti terapeutici con scarsi effetti collaterali sia al momento critico che nella terapia di mantenimento SE correttamente utilizzate: device adatto al paziente corretto uso dello stesso

27 Convincerci dell importanza di un CORRETTO USO DEI DEVICE per la terapia inalatoria dei farmaci. Ricordarci dell importanza del nostro ruolo di educatori nella istruzione dell USO DEI DEVICE e nella sorveglianza della terapia inalatoria.

28 Raggiungere il corretto uso da parte del paziente: ridurre i sintomi ridurre la frequenza e la gravità delle riacutizzazioni migliorare la qualità di vita ridurre le ospedalizzazioni

29 L uso non corretto della terapia inalatoria Scarso controllo dei sintomi Scarsa aderenza alla terapia Riacutizzazione della BPCO Ospedalizzazione

30 1 Nebulizzatori ad aria compressa 2 Aerosol predosati in bombolette pressurizzate (MDI) 3 Erogatori di polvere secca (DPI)

31 VANTAGGI Dosi precise e costanti SVANTAGGI Necessità della coordinazione mano-respiro Facilità e rapidità d uso Maneggevolezza Protezione dell umidità atmosferica Scarsa compliance del Paziente Presenza di contadosi

32 Ottimizzano l uso degli MDI (spray) in quanto: eliminano la necessità della coordinazione mano-respiro richiedono bassi flussi inspiratori (importante nel paziente acuto) migliorano il rapporto deposizione polmonare/ deposizione orofaringea diminuiscono il rischio di tosse riflessa

distanziatore (B) A B A Bocca orofaringe B Bocca Orofa8ringe polmoni

33 Deposizione polmonare di particelle di salbutamolo marcate con Tecnezio99 inalate tramite il solo pmdi (A) o utilizzando pmdi con distanziatore (B) A B A Bocca orofaringe B Bocca Orofa8ringe polmoni polmoni Stomaco Stomaco Modificato da: Newman SP. Clin Pharmacokinet 2004; 43:

34 Inalatore multi-dose a polvere secca attivato dal respiro, contenente dosi per 1 mese Dispositivo già pronto per l uso Finestrella di controllo colorata

36 Analisi Specifiche ASL BARI DSS 04

39 PRIMA INCONTRO DOPO INCONTRO

40 GRAZIE PER L ATTENZIONE!

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