Ascoltazione. Sensibilità Specificità Accuratezza diagnostica

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Tommaso Damiano
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1 Sensibilità e Specificità di Ascoltazione, Rx torace ed Ecografia Polmonare per la diagnosi di ARDS. Lichtenstein D, et al. Anesthesiology Jan;100(1):9-15. VERSAMENTO PLEURICO Ascoltazione % Rx torace % Ecografia Polmonare % Sensibilità Specificità Accuratezza diagnostica Consolidamento alveolare Sensibilità Specificità Accuratezza diagnostica Sindrome interstizio-alveolare Sensibilità Specificità Accuratezza diagnostica Comparative diagnostic performances of auscultation, chest radiography, and lung ultrasonography in acute respiratory distress syndrome. Lichtenstein D, et al. Anesthesiology Jan;100(1):9-15. (c,d). Aspetti TC ed ecografici di consolidamento alveolare. Artefatti della lunga coda della cometa sorgenti dalla linea pleurica (es. linee B) e multipli razzi polmonari alla distanza di 3 mm o meno rappresentanti aree a vetro smerigliato (linea pleurica; frecce).

Specificità 100 95 100 Accuratezza diagnostica 36 75 97 Sindrome interstizio-alveolare Sensibilità 34 60 98 Specificità 90 100 88 Accuratezza diagnostica 55 72 95 Comparative diagnostic performances

2 Comparative diagnostic performances of auscultation, chest radiography, and lung ultrasonography in acute respiratory distress syndrome. Lichtenstein D, et al. Anesthesiology Jan;100(1):9-15. (e,f). Aspetti TC ed ecografici della sindrome interstizio-alveolare. Multipli artefatti della coda della cometa (4 linee B) alla distanza di 7 mm e rappresentanti il setto interlobulare ispessito. Il pattern ricorda un razzo al decollo, da qui il termine razzi polmonari. Comparative diagnostic performances of auscultation, chest radiography, and lung ultrasonography in acute respiratory distress syndrome. Lichtenstein D, et al. Anesthesiology Jan;100(1):9-15. Aspetti TC ed ecografici di versamento pleurico. (a,b). Raccolta fluida (E) delimitata dal diaframma (Dia) e pleura parietale e viscerale circondante il lobo inferiore consolidato (LL) contenente strutture puntiformi iperecogene (broncogramma aereo; frecce).

Il pattern ricorda un razzo al decollo, da qui il termine razzi polmonari. Aspetti TC ed ecografici di versamento pleurico. (a,b).

3 STROKE la prima causa di mortalità nei paesi industrializzati, la prima causa di invalidità nella popolazione adulta la seconda causa di demenza Ogni anno in Italia si verificano circa casi di ictus con decessi; la metà dei sopravvisuti presenta una invalidità grave con necessità di assistenza. OCCLUSIONE INTRACRANICA MCA DX

si verificano circa 190.000 casi di ictus con 70.

4 POST TROMBOLISI RICANALIZZAZIONE ACM C.C SONOTROMBOLISI Provoca una alterazione reversibile della struttura della fibrina L effetto aumenta con il mdc (cavitazione acustica delle microbolle) CLOTBUST, Alexandrov 2004

della struttura della fibrina L effetto aumenta con

5 SONOTROMBOLISI Doppler continuo aumenta la ricanalizzazione indotta da rtpa Aumenta il legame di rtpa con la fibrina Aumenta il trasporto del farmaco CLOTBUST, Alexandrov 2004 Sindromi Non Critiche

6 Scompenso Cardiaco VENA CAVA INFERIORE Riduzione insp VCI > 50% Riduzione insp VCI < 33% Prex AD = 5-10 mmhg Prex AD = mmhg FIBRILLAZIONE ATRIALE Trombi Masse ecogene fisse o ipomobili evidenziate in almeno 2 proiezioni

Prex AD = 15-20 mmhg FIBRILLAZIONE ATRIALE Trombi Masse

7 FEBBRE PERSISTENTE Vegetazioni Masse ecogene mobili in rapporto con le strutture valvolari TIA Placche Carotidee

8 ALTERAZIONI TIROIDEE - Tiroidite Lobo dx Istmo Trachea Lobo sn Inferno tiroideo Scansione trasversale C7 Carotide sn

9 Calcolosi Calcolosi multipla multipla colecisti colecisti Patologia Patologia colecistica colecistica:: diagnosi diagnosi differenziale differenziale

10 Dilatazione delle vie biliari Litiasi del coledoco

11 Litiasi del coledoco Cirrotico ascitico

12 Tumore epatico Patologie parenchimali : lesioni focali epatiche

13 Tumore pancreatico Tumore pancreatico

14 Tumore pancreatico Morbo di Crohn Ipertrofia mesenterica

15 Morbo di Crohn MALATTIE INFIAMMATORIE INTESTINALI

16 MALATTIE INFIAMMATORIE INTESTINALI MALATTIE INFIAMMATORIE INTESTINALI

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18 Neoplasia colon NEOPLASIE DEL COLON

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20 NEOPLASIE DEL COLON NEOPLASIE DEL COLON

21 NEOPLASIE DEL COLON NEOPLASIE GASTRICHE

22 NEOPLASIE GASTRICHE Neoplasia gastrica

23 Acalasia Acalasia

24 Acalasia Acalasia

25 Diverticolo vescicale Cisti ovarica semplice

26 Utero gravido Minaccia d abortod

27 Calcolosi renale Calcolosi ureterale

28 Calcolosi renale destra con idronefrosi MASSA RENALE CISTI EMORRAGICA

29 EMATURIA: Neoformazione renale MASSA RENALE carcinoma

30 EMATURIA: Ascesso renale EMATURIA: Polipo vescicale

31 EMATURIA: Voluminoso calcolo vescicale (40 mm) CALCOLO VESCICALE

32 Idrocele bilaterale in parte organizzato Cisti epididimo sx sxcon idrocele

33 Torsione del funicolo Varicocele trombizzato

34 Varicocele trombizzato Varicocele trombizzato

35 R Rottura completa del tendine di Achille T Monconi tendinei di frattura (T), che appaiono iperecogeni, e la sede di rottura (R) FILO DI SUTURA

36 FILO DI SUTURA Frattura Costale Muscoli e fascia Cute e sottocute Frattura Corticale della costa Scansione longitudinale sulla costa

37 COMPETENZA CLINICA IN ECOGRAFIA (1) DISCIPLINA ACQUISIZIONE COMPETENZA MANTENI- MENTO Società Anno BASE AUTONOMIA DIRE COMPETENZA Scientifica ZIONE MEDICINA D URGENZA SAEM 1994 Corso US ore 40 Ecografie Cuore Addome Pelvi femm. ACEP 2001 Corso US ore 16 Ecografie Cuore Vie biliari Aorta add. Reni Pelvi femm. Trauma SIMEU 2004 Corso US ore 1) Introduzione, vene, torace 2) Cuore 3) Addome-pelvi 4) Integrata in urgenza 40 ore In 4 Moduli Ecografie Cuore Vie biliari Aorta add Reni Pelvi femm. Trauma COMPETENZA CLINICA IN ECOGRAFIA (2) DISCIPLINA ACQUISIZIONE COMPETENZA MANTENI- MENTO Società Anno BASE AUTONOMIA DIREZIONE COMPETENZA Scientifica CARDIOLOGIA ACC 2002 Ecografie 150 Ecografie 150 Eco 450 AHA 1990 Eco/anno 100 RADIOLOGIA ACR 2000 Specializza zione Specializza zione ECM ore Radiologia Clinica200 Ecogr Eco/anno 100 ULTRASONOLOGIA EFSUMB AIUM Corso US ore Special. Mesi diagn. US Corso US ECM ore Eco Mono area Polia rea Mono Polia Anni diagn ostica US 5

38 Conclusioni L'ecografia può essere oggi considerata metodica indispensabile in un DEA, patrimonio di ogni medico specialista dell urgenza Per il suo essere disponibile 24 ore su 24, per la sua innocuità,, sensibilità e specificità, se inserita in un preciso contesto clinico, può rappresentare un SESTO SENSO per ogni operatore del DEA.

39 Il P.O. Ingrassia Corso Calatafimi, Palermo e.mail: di Palermo Sito Web: Segreteria Fax Sala Emergenze

40 Dotazione strumentale di di un area di di emergenza moderna

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