Oggetto: Richiesta contributo su fondi provinciali a sostegno di manifestazioni, eventi e iniziative varie nel settore Turismo/ Tempo Libero ANNO 2010

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1 Spettabile PROVINCIA DI COMO Assessorato TURISMO E Marketing Territoriale All Ass. Achille Mojoli Via Sirtori, COMO Mod. 1/10 Oggetto: Richiesta contributo su fondi provinciali a sostegno di manifestazioni, eventi e iniziative varie nel settore Turismo/ Tempo Libero ANNO 2010 _l_ sottoscritt. legale rappresentante dell Ente/Associazione. con sede a..in Via codice fiscale o partita Iva n. A. C H I E D E La concessione di un contributo per l anno 2010 per la realizzazione del seguente progetto (titolo).. B. DICHIARA Sotto la propria responsabilità: che l Ente/Associazione non persegue scopi di lucro; che l Ente/Associazione sosterrà parzialmente, con risorse proprie, con finanziamenti e/o sponsorizzazioni provenienti da terzi, il progetto per il quale viene richiesto il contributo..lì,.. In fede IL LEGALE RAPPRESENTANTE 1

2 SCHEDA SOGGETTO [1] DATI ANAGRAFICI Ente/Associazione:..... partita iva..., codice fiscale..... anno di fondazione [2] SEDE Via.... n cap.comune Prov.... tel....., fax., . [3] LEGALE RAPPRESENTANTE cognome...., nome tel....., cell.., [4] REFERENTE / PERSONA DA CONTATTARE ( se diversa dal legale rappresentante) cognome....., nome..... tel...., cell..., [4] STATUTO / ATTO COSTITUTIVO (ove mancanti) (Enti pubblici esclusi) documento: allegato già trasmesso in data.. [5] ALTRI DATI PER RISCOSSIONE CONTRIBUTO Intestatario del Conto Corrente :..... ABI., CAB.., CIN., IBAN C/c n..... Banca. Agenzia. N.B. il Conto corrente deve essere intestato al soggetto giuridico richiedente il contributo. [6] DICHIARAZIONE AI FINI IRPEG L Ente/Associazione: è soggetto a ritenuta d acconto ai fini Irpeg del 4% (ex art.28 del DPR 600/73) non è soggetto a ritenuta d acconto ai fini Irpeg del 4% (ex art.28 del DPR 600/73) 2

3 SCHEDA PROGETTO A. TITOLO DEL PROGETTO/MANIFESTAZIONE/EVENTO.. B. OBIETTIVO C. DESCRIZIONE SINTETICA DEL PROGETTO D. TIPOLOGIA DELL INIZIATIVA (indicare l iniziativa principale prevista nel progetto barrare una sola preferenza) Convegno Seminario Ricerca/Indagine conoscitiva Corso, attività di formazione/aggiornamento Fiera Mostra/Manifestazione/Rassegna (specificare: cinema, teatro, musica, altro). Spettacolo (specificare: cinema, teatro, musica, altro) Manifestazione sportiva Evento folkloristico/gastronomico Altra tipologia a supporto del progetto Pubblicazione/atti/catalogo Supporti multimediali Produzione audiovisiva Altro.. E. PUBBLICO/UTENZA A CUI SI RIVOLGE L INIZIATIVA Indifferenziata Operatori del settore Insegnanti Studenti/Giovani Turisti Altro 3

4 Provenienza presunta del pubblico Comunale Provinciale Regionale Nazionale Internazionale Stima del numero di utenti Atleti partecipanti (solo per manifestazioni sportive) N N Fruizione gratuita [Sì] [No] [Mista] F. SONO PREVISTE INIZIATIVE DI COMUNICAZIONE [Sì] [No] Se sì indicare quali: Conferenza stampa Pubblicità e promozione Realizzazione di un sito internet dedicato Utilizzo promozionale di siti internet Altro (specificare) G. DATA/TEMPI DI REALIZZAZIONE Inizio (data)... Termine (data).... H. SEDE DELL INIZIATIVA Sede (Denominazione).... Indirizzo.. C.A.P.. Comune.. Provincia (in caso di più sedi, specificare quelle coinvolte).. I. IL PROGETTO HA CARATTERE RICORRENTE [Sì] [No] Se sì indicare quali: Occasionale Mensile Stagionale Annuale Pluriennale 4

5 L. RICHIESTE DI CONTRIBUTO INOLTRATE A ALTRI ENTI PUBBLICI [Sì] [No] (se sì specificare quali) BILANCIO PREVENTIVO USCITE VOCI DI SPESA Consulenti, ricercatori, eventuale personale tecnico Pubblicità e promozione Organizzazione e segreteria Affitto locali per l iniziativa Allestimento Assicurazioni/trasporti Personale di custodia Cachet, compensi Ospitalità Stampa e pubblicazioni cataloghi o ricerche Altre (specificare) IMPORTO TOTALE ENTRATE Provenienza Risorse proprie Previsione vendita biglietti Importo finanziamento T O T A L E Contributo richiesto Euro. Il legale rappresentante.. timbro e firma 5