DEFINIZIONI. Assicurato Il dipendente ed i componenti il suo nucleo familiare, secondo quanto previsto dalle condizioni
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- Margherita Cirillo
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1 Pagina 1 di 5 DEFINIZIONI Assicurato Il dipendente ed i componenti il suo nucleo familiare, secondo quanto previsto dalle condizioni di polizza. Centrale Operativa E' la struttura di Europ Assistance Service S.p.A. - Piazza Trento, Milano, costituita da: medici, tecnici, operatori, che è in funzione 24 ore su 24, tutti i giorni dell'anno, che in virtù di specifica convenzione sottoscritta con l Impresa provvede, per incarico di quest ultima, al contatto telefonico con l'assicurato ed organizza ed eroga, con costi a carico dell Impresa stessa, le prestazioni di assistenza previste in polizza. Decorrenza e durata Dalla data di decorrenza della polizza e per tutta la durata della stessa ( ) Estensione Territoriale Mondo Impresa Assicurazioni Generali S.p.A Infortunio Sinistro dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna che produce lesioni corporali obiettivamente constatabili. Malattia Alterazione dello stato di salute non dipendente da infortunio. Malattia improvvisa Malattia di acuta insorgenza di cui l'assicurato non era a conoscenza e che, comunque, non sia una manifestazione, seppure improvvisa, di un precedente morboso noto all'assicurato. Prestazioni Sono le assistenze prestate dalla Centrale Operativa all'assicurato. Sinistro Il singolo fatto o avvenimento che si può verificare nel corso di validità della polizza e che determina la richiesta di assistenza dell'assicurato.
2 Pagina 2 di 5 PRESTAZIONI 1. Consulenza medica Qualora l'assicurato, a seguito di infortunio o malattia, necessiti di una consulenza medica, può mettersi in contatto direttamente o tramite il proprio medico curante con i medici della Centrale Operativa che valuteranno quale sia la prestazione più opportuna da effettuare in suo favore. 2. Ricerca e prenotazione di centri diagnostici e specialistici Qualora l'assicurato debba sottoporsi ad intervento chirurgico o ad accertamenti diagnostici, potrà telefonare alla Centrale Operativa che, previa approfondita analisi del quadro clinico del paziente e sentito il medico curante, individua e prenota l'istituto di cura attrezzato od il centro diagnostico ritenuto più idoneo per il caso. Le prestazioni mediche e sanitarie (visite specialistiche, analisi, accertamenti diagnostici, ecc.) saranno messe a disposizione dell assicurato a condizioni di favore, grazie a convenzioni stipulate con case di cura, centri diagnostici, laboratori di analisi e centri di medicina specialistica. 3. Invio di un medico al domicilio Qualora l'assicurato, a seguito di infortunio o malattia, necessiti di un medico dalle ore 20 alle ore 8 o nei giorni festivi e non riesca a reperirlo, la Centrale Operativa, accertata la necessità della prestazione, provvederà ad inviare uno dei medici convenzionati, tenendo l Impresa a proprio carico la relativa spesa. In caso di impossibilità da parte di uno dei medici convenzionati ad intervenire personalmente, la Centrale Operativa organizzerà, in via sostitutiva, il trasferimento dell'assicurato nel centro medico idoneo più vicino mediante autoambulanza. 4. Trasporto in autoambulanza in Italia Qualora l'assicurato, a seguito di infortunio o malattia improvvisa, necessiti di un trasporto in autoambulanza, successivamente al ricovero di primo soccorso, la Centrale Operativa invierà direttamente un'autoambulanza, tenendo l Impresa a proprio carico i relativi costi fino alla concorrenza di un importo pari a quello necessario per compiere 400 km di percorso complessivo per sinistro. 5. Trasferimento in un centro ospedaliero attrezzato Qualora, a seguito di infortunio, l'assicurato venga ritenuto non curabile nell'ambito dell'organizzazione ospedaliera della Regione di residenza, per caratteristiche obiettive accertate dai medici della Centrale Operativa previa analisi del quadro clinico e d'intesa con il medico curante, la Centrale Operativa provvederà:
3 Pagina 3 di 5 - ad individuare ed a prenotare tenuto conto delle disponibilità esistenti, l'istituto di cura italiano o estero ritenuto più attrezzato per la patologia dell'assicurato; - ad organizzare il trasporto dell'assicurato con il mezzo più idoneo alle sue condizioni:. aereo sanitario;. aereo di linea, classe economica, eventualmente barellato;. treno, prima classe, occorrendo, il vagone letto;. autoambulanza, senza limiti di percorso. La Centrale Operativa utilizzerà l'aereo sanitario solo nel caso in cui il sinistro avvenga in paesi Europei; - ad assistere l'assicurato durante il trasporto con personale medico o infermieristico se ritenuto necessario dai medici della Centrale Operativa. L impresa terrà a proprio carico le relative spese. Non danno luogo alla prestazione le lesioni che a giudizio dei medici possono essere curate presso l'unità ospedaliera della Regione di residenza dell'assicurato, nonché le terapie riabilitative. 6. Assistenza domiciliare Qualora l'assicurato, nella settimana successiva al rientro da un ricovero in ospedale a seguito di in intervento chirurgico per una grave patologia, abbia bisogno di essere assistito da un infermiere o da un fisioterapista, la Centrale Operativa procurerà direttamente all'assicurato il professionista, assumendone l Impresa l'onorario fino ad un massimo di 20 ore complessive esclusivamente nell arco della prima settimana dopo le dimissioni. Le modalità per l accesso al servizio, accertata la necessità della prestazione, verranno definite dalla Centrale Operativa in accordo con il medico curante dell assicurato. La Centrale Operativa dovrà essere attivata con almeno 48 ore di anticipo per poter organizzare il servizio stesso. 7. Informazioni sanitarie Guida alla struttura sanitaria (Prestazione operante dal lunedì al venerdì dalle ore 9.00 alle ore 18.00, esclusi i festivi infrasettimanali) Qualora l'assicurato necessiti di informazioni riguardanti il Servizio Sanitario Pubblico e/o privato potrà ottenerle telefonando alla Centrale Operativa, la quale fornirà tutte le informazioni richieste relativamente a: diritti dei vari tipi di assistiti (liberi professionisti, dipendenti pubblici e privati, pensionati, ecc.); ubicazione dei vari uffici ASL e degli istituti di cura; strutture sanitarie nazionali e internazionali ed eventuali specializzazioni; consigli sull espletamento delle pratiche, documenti e uffici competenti; assistenza sanitaria all estero, trattati di reciprocità con paesi UE ed extra UE; cliniche private, ospedali; medici specialisti; farmaci.
4 Pagina 4 di 5 ESCLUSIONI ED EFFETTI GIURIDICI RELATIVI A TUTTE LE PRESTAZIONI 1. Tutte le prestazioni non sono dovute per sinistri provocati o dipendenti da: guerra, terremoti, fenomeni atmosferici aventi caratteristica di calamità naturale o fenomeni di trasmutazione del nucleo dell'atomo, radiazioni provocate dall'accelerazione artificiale di particelle atomiche; scioperi, rivoluzioni, sommosse o movimenti popolari, saccheggi, atti di terrorismo e di vandalismo; dolo dell'assicurato, ivi compreso il suicidio o tentato suicidio; infortuni derivanti dallo svolgimento delle seguenti attività: alpinismo con scalata di rocce o accesso a ghiacciai, salti dal trampolino con sci o idrosci, guida ed uso di guidoslitte, sport aerei in genere, atti di temerarietà, corse e gare automobilistiche, motonautiche e motociclistiche e relative prove e allenamenti, nonché tutti gli infortuni sofferti in conseguenza di attività sportive svolte a titolo professionale; malattie nervose e mentali; malattie e infortuni conseguenti e derivanti da abuso di alcolici o psicofarmaci nonché dall'uso non terapeutico di stupefacenti e allucinogeni l'espianto e/o il trapianto di organi. 2. L'assicurato libera dal segreto professionale, relativamente ai sinistri formanti oggetto di questa polizza i medici che lo hanno visitato o curato dopo o anche prima del sinistro, nei confronti della Centrale Operativa. 3. Qualora l'assicurato non usufruisca di una o più prestazioni relative alla polizza, l Impresa non è tenuta a fornire indennizzi o prestazioni alternative di alcun genere a titolo di compensazione. 4. La Centrale Operativa non assume responsabilità per danni conseguenti ad un suo mancato o ritardato intervento determinato da circostanze fortuite o imprevedibili. 5. Ogni diritto nei confronti dell Impresa si prescrive entro il termine di un anno dalla data del sinistro che ha dato origine al diritto alla prestazione in conformità con quanto previsto all'art C.C.. 6. Per tutto quanto non è qui espressamente disciplinato si applicano le disposizioni della legge italiana. 7. Il diritto alle assistenze fornite dall Impresa decade qualora l'assicurato non abbia preso contatto con la Centrale Operativa al verificarsi del sinistro. 8. La polizza è regolata dalla legge italiana. Tutte le controversie relative alla polizza sono soggette alla giurisdizione italiana.
5 Pagina 5 di 5 ISTRUZIONI PER LA RICHIESTA DI ASSISTENZA Dovunque si trovi ed in qualsiasi momento, l'assicurato potrà telefonare alla Centrale Operativa in funzione 24 ore su 24 facente capo al numero verde : oppure al numero di Milano Oppure se non può telefonare può inviare un telegramma : EUROP ASSISTANCE SERVICE S.p.A. Piazza Trento, MILANO. In ogni caso dovrà comunicare con precisione: 1. Il tipo di assistenza di cui necessita 2. Nome e Cognome 3. Numero di posizione preceduto dalla sigla ENEA 4. Indirizzo del luogo in cui si trova 5. Il recapito telefonico dove la Centrale Operativa provvederà a richiamarlo nel corso dell'assistenza. La Centrale Operativa potrà richiedere all'assicurato - e lo stesso è tenuto a fornirla integralmente - ogni ulteriore documentazione ritenuta necessaria alla conclusione dell'assistenza; in ogni caso è necessario inviare gli ORIGINALI (no n le fotocopie) dei giustificativi, fatture, ricevute delle spese. In ogni caso l'intervento dovrà sempre essere richiesto alla Centrale Operativa che interverrà direttamente o ne dovrà autorizzare esplicitamente l'effettuazione.
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