ISTITUTO DI RADIOLOGIA DIAGNOSTICA E INTERVENTISTICA DELL UNIVERSITA DI TORINO

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Angelo Colella
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1 ISTITUTO DI RADIOLOGIA DIAGNOSTICA E INTERVENTISTICA DELL UNIVERSITA DI TORINO Città della Salute e della Scienza A.S.O: SAN GIOVANNI BATTISTA - SEDE MOLINETTE DIRETTORE: PROF. GIOVANNI GANDINI Nuove applicazioni i i della TAC: Cuore e Vasi Giovanni Gandini, Filippo Marchisio

3 L unica Luncadfferenzaconuna differenza con una Angio-TC eseguita su altre regioni del corpo umano, è che vengono applicati degli elettrodi per ECG sul petto Il tracciato ato ECG permette di associare la scansione TAC al battito cardiaco e di congelare i movimenti del cuore ottenendo quindi immagini non mosse

petto Il tracciato ato ECG permette di associare la scansione TAC al battito

4 Tecnica Preparazione del Paziente Collaborazione Frequenza < 75 bpm Beta bloccanti se necessari Digiuno da 8 ore Creatinina < % intervallo R-R Sincronizzando l acquisizione con il monitoraggio ECG si possono ricostruire retrospettivamente le immagini nella fase telediastolica (65-75% dell intervallo R-R) quando il cuore è in lento riempimento e ha cinetica compatibile con la risoluzione temporale della metodica. 65 % 7075 % %

2 100% intervallo R-R Sincronizzando l acquisizione con il monitoraggio ECG si possono ricostruire

6 La TAC Coronarica viene spesso confrontata (..e messa in competizione) con la coronarografia E giusto? Da un punto di vista pratico si. Non vi sono altre scelte in medicina per visualizzare l albero vascolare coronarico In realtà sono esami che forniscono informazioni complementari

7 La TAC Coronarica viene spesso confrontata (..e messa in competizione) con la coronarografia E giusto? Da un punto di vista pratico si. Non vi sono altre scelte in medicina per visualizzare l albero vascolare coronarico In realtà sono esami che forniscono informazioni complementari

8 Coronarografia vs TAC Vede solo il lume Permette Interventi di angioplastica e stenting Visualizza le placche solo per quanto restringono il lume Valuta solo le coronarie E invasivo: si deve introdurre un lungo catetere dall inguine al cuore Somministra Raggi X Visualizza il lume e la parete del vaso dove si deposita l aterosclerosi Non è terapeutica Fornisce informazioni sulla placca e su quanta aterosclerosi è presente Visualizza tutto il cuore e gli organi circostanti i Non è invasivo Somministra Raggi X

Raggi X Visualizza il lume e la parete del vaso dove si deposita l aterosclerosi Non è terapeutica Fornisce informazioni sulla

9 Quanti Raggi X??? Circa di TC negli USA nel 2005 Di cui in età pediatrica 5RXT Torace, ma se c è una eruzione solare sino a 100 Radiazione Cosmica di 1 = = 100 viaggi Milano NY in aereo Dose attualmente meno di ¼ della coronarografia 5 % in più di probabilità di sviluppare un tumore dopo 20 anni

se c è una eruzione solare sino a 100 Radiazione Cosmica di 1 = 400-600 = 100

10 una coronarografia può non vedere segni di aterosclerosi anche se presente basta che la malattia non restringa il lume La TAC coronarica vede sempre le apposizioni aterosclerotiche e ha un valore predittivo negativo, cioè esclude la loro presenza, del 100% Angiografia Coronarica:numeri di interesse fatte ogni anno in USA Solo il 33% di queste hanno un intervento di eventi acuti in USA all anno morti all anno in USA

esclude la loro presenza, del 100% Angiografia Coronarica:numeri di interesse 2.000.

11 CAD Nel 50% dei casi la malattia ateromasica delle coronarie si presenta con morte improvvisa o infarto I fattori di rischio sono controversi nell identificare il rischio coronarico Un terzo dei pazienti che sviluppano un infarto non hanno fattori di rischio classici

controversi nell identificare il rischio coronarico Un terzo dei

12 Per lo studio dell arterosclerosi coronarica la TC è paragonabile allo uscire dalla grotta di Platone La TC può inquadrare con maggior precisione i i fattori di rischio apportando nuove informazioni sia per la salute del paziente sia per la comprensione in senso lato, della malattia coronarica.

precisione i i fattori di rischio apportando nuove informazioni sia per

13 Studio della placca La TAC non fornisce informazioni metaboliche, ma di densità e morfologiche, sulle quali si può solo ipotizzare il rischio di rottura e di un conseguente evento coronarico acuto

14 Caratterizzazione della placca Ateroma: < 50HU Placca fibrotica: HU Placca calcifica: > 130 HU Placca ulcerata-flap intimale

17 Rimodellamento positivo: Impedisce la stenosi (per un po ), ma gli studi autoptici lo correlano alla vulnerabilità della placca che lo provoca

18 Bypass

19 Sorveglianza degli stent

20 Sorveglianza degli stent

21 Sorveglianza degli stent

27 MIP Valvola Aortica

28 20/02/2013 Battaglia dei numeri sulle emodinamiche.sono quasi 26 mila e 500 le sedute di emodinamica in Piemonte, secondo i dati del 2011 forniti dall assessorato alla Sanità della Regione. Si legge che il rapporto medio fra angioplastiche e coronarografie è del 53 per cento. Cifra che in alcune strutture sale però al 74 per cento (San Luigi), al 70 (Ciriè) al 68 (Mauriziano), fino all 89 per cento del Santa Croce di Moncalieri.. La domanda da porsi è. Quando utilizzare la TC coronarica? in quali pazienti? 80 % degli infarti fatali sono causati da placche non stenosanti (stenosi inferiori al 75%) 90% degli infarti acuti non hanno placche di significato emodinamico La luminografia non è un accurato strumento predittivo delle sindromi coronariche acute

29 L esame trova la sua applicazione nella valutazione del paziente in cui gli esami cardiologici non danno risposte certe, specie in presenza di sintomi incostanti, riconducibili però a una sindrome coronarica Il costante miglioramento tecnologico hardware e software stanno riducendo drasticamente la dose di raggi X impiegata. E lecito supporre un futuro scenario. dove la metodica sarà applicata su gran parte della popolazione p ogni volta si renda necessario stratificare con esattezza il rischio di ateromasia coronarica

30 Conclusioni L elevato valore predittivo negativo rende la metodica ideale per escludere la presenza di malattia coronarica senza invasività La valutazione morfologica e densitometrica della placca potrebbero contribuire alla comprensione della fisiopatologia dell arterosclerosi coronarica e partecipare pertanto alla domanda di fondo: chi è soggetto ad un attacco cardiaco e perchè?

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