PAZIENTE CON SINCOPE INSPIEGATA IN PRONTO SOCCORSO CASI CLINICI PER FAMILIARIZZARE CON LE LG

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1 PAZIENTE CON SINCOPE INSPIEGATA IN PRONTO SOCCORSO CASI CLINICI PER FAMILIARIZZARE CON LE LG F. Numeroso Unità Operativa Pronto Soccorso e Medicina d'urgenza Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma Tigullio Cardiologia 2018 Santa Margherita Ligure, 5-6 Aprile 2018

2 PAZIENTE CON SINCOPE INSPIEGATA IN PS : FONTI BIBLIOGRAFICHE

3 Caso # 1 Occhio al tracciato Ovvero, l'importanza del monitoraggio in PS

4 Roberta, 53 anni, impiegata. APR Fibromialgia (nessuna terapia in atto) Periodo di forte stress per la perdita di un familiare Da circa 6 mesi, episodi di TPDC senza traumi Agosto 2017, durante la notte, con respiro rumoroso e scosse tonico-cloniche, trisma e incontinenza sfinterica ricovero e accertamenti (ECG, TC encefalo, TTE, Holter-ECG, ECDTSA, EEG) negativi follow-up presso centro epilessia Novembre 2017, episodio analogo, di minore rilevanza Gennaio 2018, episodio in posizione seduta a chiacchierare con amici, con trisma accesso in PS periferico e dimissione

5 APP In Gennaio 2018, nuovo episodio durante il sonno con trisma e respiro affannoso PS/OBI: paziente asintomatica ma in ansia, irritabile (stufa..); ECG invariato, esami ematici nei limiti, ecocardiogramma negativo

6 Alla telemetria, registrati due episodi di tachicardia tipo torsione di punta, di breve durata (max 2.5''), non avvertito il primo, associato a malessere tipo presincope il secondo

7 ricovero in cardiologia: diversi accertamenti (2Holter-ECG, test alla flecainide, ECG da sforzo, RMN-cuore, RMN-encefalo) negativi. Al monitoraggio, ulteriori episodi simili a quelli registrati in PS, (innescati da BEV, durata max 2.8'') con scarsi sintomi

8 Esecuzione di SEF, due protocolli di induzione con triplice extrastimolo in apice di ventricolo destro (300/280/280 ms e 300/260/260 ms) Induzione di FV trattata con DC shock impianto di ICD sottocutaneo

9 Problemi aperti era da ricoverare? ambiguità della presentazione clinica (diagnosi multiformi, assenza di franca correlazione sintomi-aritmie) ruolo dello SEF? si poteva fare altro (ILR o terapia antiaritmica)?

10 era da ricoverare? ESC GL 2018

11 era da ricoverare? ESC GL 2018

12 era da ricoverare? ACC/AHA/HRS GL 2017

13 ambiguità della presentazione clinica: la correlazione sintomi-ecg ESC GL 2018

14 ruolo dello SEF ACC/AHA/HRS GL 2017 ESC GL 2018

15 si poteva fare altro: ILR? ESC GL 2018

16 si poteva fare altro: terapia antiaritmica? ESC GL 2018

17 Caso # 2 Quel mal di pancia sulla A1 Ovvero, quando il contesto conta

18 Michele, 46 anni, autotrasportatore APR Fino ad alcuni mesi fa, attività sportiva regolare Da alcuni anni, episodi sincopali recidivanti: nel 2013, primo episodio preceduto da epigastralgia, alla guida, con conseguente incidente stradale, senza traumi nei mesi successivi, un episodio in ambiente chiuso e affollato (in discoteca), preceduti da epigastralgia nell'estate del 2016, un episodio al ristorante, preceduto da epigastralgia, associato a pallore in Ottobre 2017, l'ultimo episodio, in circostanze di stress emotivo (foratura di una gomma), preceduto da epigastralgia In merito a questi episodi, effettuati accertamenti diagnostici nel corso di un ricovero e in regime ambulatoriale, risultati negativi

19 APP Il 7 Marzo u.s., alle ore 05, incidente stradale motivato da un episodio pre-sincopale, con epigastralgia (il paziente riesce ad affiancare il mezzo, con danni limitati e senza traumi, e a coricarsi nel sedile posteriore) PS/OBI: paziente asintomatico; esame obiettivo, ECG ed esami ematici, nei limiti; test per ipotensione ortostatica, negativo; monitoraggio ECG, negativo; ecocardiogramma, nei limiti

20 ricovero in Medicina d'urgenza: esecuzione di massaggio del seno carotideo, risultato negativo, e di TILT TEST, risultato positivo per sincope riflessa cardioinibitoria con asistolia di circa 8 (tipo 2B, sec. VASIS mod), preceduta da prodromi analoghi agli abituali dimissione e affido alla SU della città di residenza

21 Problemi aperti era da ricoverare? indicazione a impianto del PM? si poteva fare altro (ILR)? ripercussioni lavorative: potrà riprendere? se si, quando?

22 era da ricoverare? ESC GL 2018

23 era da ricoverare? ESC GL 2018

24 era da ricoverare? ACC/AHA/HRS GL 2017

25 indicazione a impianto del PM? ESC GL 2018

26 indicazione a impianto del PM? ACC/AHA/HRS GL 2017 ESC GL 2013

27 si poteva fare altro: ILR? ESC GL 2013 ESC GL 2018

28 ripercussioni lavorative

29 ripercussioni lavorative Auton Neurosci., 2014

30 ripercussioni lavorative ESC GL 2018

31 ripercussioni lavorative ACC/AHA/HRS GL 2017

32 Problema aperto (l'ultimo..) riusciremo veramente a risolvere i sintomi di Roberta e Michele?

33 Grazie per l'attenzione!

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