Deglutizione. Funzione fisiologica che inizia nel feto di tre mesi ed accompagna l individuo per tutta la vita.
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- Regina Rota
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1 DISFAGIA Condizione patologica caratterizzata da impedimento o alterazione del meccanismo della deglutizione con compromissione qualitativa e quantitativa del transito alimentare nelle prime vie digestive oro-faringo-esofagee
2 Deglutizione Funzione fisiologica che inizia nel feto di tre mesi ed accompagna l individuo per tutta la vita. Ogni individuo compie circa 600 atti deglutitori al giorno ( 350 durante la veglia, 200 ai pasti, 50 nel sonno)
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5 Oral Phase Pharyngeal Phase
6 Fase orale: volontaria Preparazione del bolo alimentare mediante l azione combinata di: lingua, labbra, guance, denti e secrezione salivare
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8 Fase Faringo-Esofagea: riflessa Chiusura velo-faringea Chiusura glottico-sovraglottica Peristalsi faringea Innalzamento del laringe Rilasciamento del m. cricofaringeo
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12 La disfagia è un sintomo di malattia importante ma non specifico che dipende da alterazioni meccaniche o motorie di orofaringe od esofago
13 Patologia disfagica % pazienti acuti ospedalizzati % pazienti in lungodegenze o RSA % pazienti cronici in assistenza
14 La disfagia può essere classificata dal punto di vista clinico in: Alta od oro-faringo-esofagea Bassa od esofagea
15 Principali cause di disfagia Malattie del S.N.C. Deficit di nervi cranici Malattie degerative Miopatie e collagenopatie Esiti di chirurgia o RXT dell estremo cefalico Altre cause ( reflusso G.E., acalasia, diverticolo di Zenker, osteofitosi)
16 Disfagie criteri classificativi criterio criterio criterio criterio eziologico patogenetico fisiopatologico topografico
17 Classificazione eziologica
18 Classificazione patogenetica (meccanismo con cui si origina un meccanismo morboso)
19 A. Disfagie meccaniche
20 B.Disfagie motorie
21 B.1 Disfagie neurogene ( topografia )
22 C.Disfagie respiratorie
23 Classificazione fisiopatologica (modificazione delle funzioni in corso di una patologia) Deficit della fase di preparazione orale del bolo Deficit della fase orale/orofaringea Deficit della fase faringea Deficit della fase esofagea
24 Valutazione clinica del paziente disfagico Anamnesi (storia clinica) Esame obiettivo Valutazione strumentale
25 ANAMNESI Tipo di dieta Posture Durata pasti Cronologia Modalità d insorgenza Perdita di peso Difficoltà per i solidi o per liquidi assunzione di farmaci Patologie eredo-familiari Pregressa chirurgia o RXT Presenza di: rigurgito, aspirazioni, tosse e/o soffocamento
26 ESAME OBIETTIVO Esame di cavo orale, oro-ipofaringe e laringe Esplorazione del V, VII, IX e XII N.C. Valutazione del riflesso palatino e faringeo Valutazione della motilità ioidea Verifica dell innalzamento laringeo
27 Valutazione strumentale (dinamica) Video-rino-laringoscopia (fees) Videofluoroscopia Manometria E.M.G. faringo-esofagea
28 Valutazione strumentale (Statica) Laringoscopia indiretta Rx esofago baritato T.C. R.M.N.
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30 Obiettivi della valutazione clinicostrumentale del paziente disfagico Accertare le possibili cause organiche e funzionali del disturbo valutare la capacità del paziente di proteggere le proprie vie aeree valutare se è effettuabile l alimentazione per os, in caso contrario indicare metodiche alternative prescrivere esami diagnostici appropriati. Scegliere il trattamento riabilitativo e/o chirurgico più vantaggioso
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34 DA UN PUNTO DI VISTA PATOGENETICO (quale meccanismo morboso)
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51 Trattamento logopedico adeguamento neuro-motorio alla nuova situazione anatomica apprendimento della nuova meccanica volontaria della deglutizione apprendimento del nuovo riflesso involontario stabilizzazione dei nuovi processi
52 Trattamento farmacologico terapie antiedemigene locali o generali adeguato ripristino metabolico nutrizionale tossina botulinica
53 Trattamento chirurgico tecniche ricostruttive con lembi liberi o di rotazione o peduncolati miotomia chirurgica dei mm costrittori faringei chirurgia laringea totale
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