Dr Pasquale CINNELLA. SC Chirurgia Vertebrale Ospedale CTO-Maria Adelaide Azienda Ospedaliera Città della Salute e della Scienza Torino
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1 Dr Pasquale CINNELLA SC Chirurgia Vertebrale Ospedale CTO-Maria Adelaide Azienda Ospedaliera Città della Salute e della Scienza Torino
2 SCOLIOSI - -Deformità strutturale (dismorfismo) della colonna vertebrale che si sviluppa nei tre piani dello spazio
3 DIAGNOSI DIFFERENZIALE CON I PARAMORFISMI VERTEBRALI (ATTEGGIAMENTI SCOLIOTICI) Dismetria Arti Inferiori Atteggiamenti scorretti dell anca Forme psicomotorie Antalgiche Isteriche Squilibrio del sistema stomatognatico Alterazioni vestibolo-oculari Da causa inferiore (dismetrie AAII, dismorfismi dell anca o del piede) Da causa media (PAA) Da causa superiore (Torcicollo, affezioni dolorose del collo, cingolo scapolo omerale, arti sup, malocclusioni dentali) Alterazione posturale reversibile, senza deformità strutturale della colonna
4 CLASSIFICAZIONE S. Idiopatiche (80%) Malformazioni congenite Neurologiche Neurofibromatosi Displasiche (Marfan, Ehlers-Danlos, Condrodisplasie) Sindromiche Post traumatiche Post toracotomia
5 Genetica (Wynne-Davies, 1968 transmissione multifattoriale Dismetabolica (alterazioni del connettivo per anomalie del collagene e dei proteoglicani; analogia con S. di Marfan, Ehler-Danlos) Screzio neuropatico (Thillard 1984 e Yamada 1974: alterazione della propriocettività, disfunzione oculo vestibolare nel 79% delle scoliosi, contro il 5% del gruppo di controllo. Queste anomalie scompaiono alla fine del periodo puberale, per cui si ipotizzava un ritardo di maturazione del sisteme propriocettivo, piuttosto che una malattia del SNC.) Neuroendocrina: ruolo della melatonina nello sviluppo delle vie propriocettive nel SNC (Thillard, 1959: pinealectomia=scoliosi nei polli ; Dubousset 1982: il reimpianto della ghiandola Pineale ostacolava lo sviluppo della scoliosi ) Biomeccanica (legge di Delpech) MECCANISMO MULTIFATTORIALE Gibbo dorsale
6 SCOLIOSI IDIOPATICHE: PREVALENZA Per Stagnara (1985), di norma, nella fase di maturità ossea, da 2 a 4 persone su mille presentano una curva superiore a 30. Secondo Kane (Kane 1977) al raggiungimento della maturità ossea, da 2 a 4 persone su mille presentano una curva superiore a 30. Drummond, Rogala e Gurr di Montreal hanno esaminato studenti. II 2% presentava una scoliosi da 5 a 10, sex ratio 1/1; l'1,6% una scoliosi da 11 a 20, sex ratio 1,6/1; lo 0,3% una scoliosi maggiore di 20, sex ratio 6,4 per 1: predominanza femminile
7 Kane, Prevalenza su 1000 soggetti, secondo la misura in gradi della curva scoliotica
8 EVOLUTIVITÀ VALUTAZIONE DINAMICO- TEMPORALE età biologica ed età ossea caratteristiche/grado strutturazione curva entità della curva tipo / sede della curva Permette di stabilire EVOLUTIVITA Esprime la tendenza all aggravamento della scoliosi; evolutive se aggravamento > 5 /anno Fattori di rischio: gravità/età di insorgenza, sede, disassamento del tronco Schema di evoluzione secondo Madame Duval Beaupere Valutazione prognostica
9 EVOLUTIVITÀ 77 75
10 Fino a 20 Cobb: osservazione, KT Tra 20 e 30 : Corsetto + KT Tra 30 e : Busto gessato seguito da corsetto ortopedico Oltre : trattamento chirurgico
11 CORSETTO ORTOPEDICO
12 CORSETTO ORTOPEDICO
13 BUSTO GESSATO
14
15 BUSTO GESSATO
16 Gravità e progressione della curva (>45-50 ) Compromissione cardiorespiratoria Fattore cosmetico (Dolore)
17 IN COSA CONSISTE L INTERVENTO CHIRURGICO? -Preparazione pre operatoria (valutazione radiografica con tests di riduzione, spirometria, valutazione anestesiologica) GESSO -Chirurgia di elezione, programmata e pianificata nei dettagli -Interventi complessi e lunghi -Rischio anestesiologico, emorragico, neurologico, di infezioni, accettabile -Monitoraggio continuo delle funzioni vitali e 12 YS neurologiche (Potenziali Evocati 14 YS Motori, Somato Sensoriali ed Epidurali), autotrasfusioni e recupero ematico intraoperatorio
18 CORREZIONE DELLA SCOLIOSI + ARTRODESI VERTEBRALE Posteriore, anteriore, combinata Accurato release (discectomia, artrectomia) e cruentazione ossea Ancoraggi sulle vertebre (viti peduncolari, uncini) che scorrono su binari (Barre)
19 CANTILEVER DEROTAZIONE DELLA BARRA TRASLAZIONE APICALE DEROTAZIONE APICALE
20 Maschio 16 aa, Cifo-scoliosi Lenke tipo 3C,+ T T12 L4 78
21 58
22 Maschio 16 aa, APS T4-L4 Correzione >75% 25 15
23 90 78 GL 17 ys
24 74 96 TRACTION D M 18 ys
25 96 32 DM 6 M POST OP D M 18 ys
26 203 iscritti frequentanti 175 sottoposti a visita ortopedica previo consenso dei genitori 86 femmine 89 maschi Età compresa tra 11 e 13 anni
27 58 alterazioni posturali (atteggiamento scoliotico, astenico) 30 maschi, 28 femmine Prescrizione di attività sportiva armonica o di kinesiterapia posturale; controlli ortopedici semestrali 4 scoliosi e 2 dorsi curvi con segni di strutturazione (2 di essi già in monitoraggio ortopedico; 1 su patologia di base a sfondo neurologico) Prescrizione di Radiografia della colonna in toto
28 Non è possibile prevenire il manifestarsi di una scoliosi (prevenzione primaria), che è espressione di un messaggio codificato nel DNA. Ogni scoliosi ha un potenziale di peggioramento diverso ed imprevedibile Le armi + efficaci che abbiamo a disposizione sono la diagnosi ed il trattamento precoce, che hanno un rapporto costo/beneficio favorevole. Lo screening nelle scuole e la collaborazione tra medici curanti e specialisti è fondamentale in un sistema sanitario moderno
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