Al Sindaco del Comune di Termoli via Sannitica, Termoli (CB)

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1 Contrassegno per il pagamento dell imposta di bollo. 14,62 ALLEGATO 1 Al Sindaco del Comune di Termoli via Sannitica, Termoli (CB) ISTANZA DI PARTECIPAZIONE ALLA PROCEDURA APERTA PER L AFFIDAMENTO DELLE ATTIVITA FORMATIVE E AUSILIARIE NEGLI ASILI NIDO DI DIFESA GRANDE E VIA DEI CAMPIONI - D.D. 1557/11 Il/La sottoscritto/a Nato/a Prov. Il Residente in Prov. CAP Via/Piazza/C.da/Strada N. Civico Codice Fiscale Telefono Fax In qualità di della ditta/associazione/società/altro Partita IVA Con sede in Prov. CAP Via/Piazza/C.da/Strada N. Civico

2 CHIEDE ai sensi dell articolo 7.1. del disciplinare, di partecipare alla Procedura aperta per l affidamento delle attività formative e ausiliarie negli asili nido di Difesa Grande e via dei Campioni, indetta con determinazione dirigenziale n del 26/10/11 in qualità di: Compilare la sezione e selezionare la casella di interesse: SEZIONE 1 - PARTECIPANTE SINGOLO Partecipante singolo - art. 34, co. 1, lett. a), D. Lgs. 163/06 (per le dichiarazioni di cui all art. 4.1 del disciplinare, compilare la relativa parte di questo modulo) SEZIONE 2 - PARTECIPANTE MULTIPLO Consorzio tra società cooperative di produzione e lavoro e/o tra imprese artigiane - art. 34, co. 1, lett. b), D. Lgs. 163/06 (indicare le consorziate e produrre le dichiarazioni dei requisiti di cui all articolo 4.1. del disciplinare per ciascuna di esse, allegare mandato collettivo irrevocabile di cui all art. 7.1 disciplinare, co. 4) Consorzio stabile tra imprenditori individuali, anche artigiani, società commerciali, società cooperative di produzione e lavoro - art. 34, co. 1, lett c), D. Lgs. 163/06 (indicare le consorziate e produrre le dichiarazioni dei requisiti di cui all articolo 4.1. del disciplinare per ciascuna di esse e allegare mandato collettivo irrevocabile di cui all art. 7.1 disciplinare, co. 4)

3 Raggruppamento temporaneo di concorrenti, costituiti dai soggetti di cui alle lettere a), b), c) dell art. 34, co. 1, i quali, prima della presentazione dell offerta, abbiano conferito mandato collettivo speciale con rappresentanza ad uno di essi, qualificato mandatario, il quale esprime l offerta in nome e per conto proprio e dei mandanti - art. 34, co. 1, lett. c), D. Lgs. 163/06 (indicare i soggetti partecipanti e produrre le dichiarazioni dei requisiti di cui all articolo 4.1. del disciplinare per ciascuna di esse e allegare mandato collettivo irrevocabile di cui all art. 7.1 disciplinare, co. 4) Consorzio ordinario di concorrenti di cui all articolo 2062 del codice civile, costituito tra i soggetti di cui alle lettere a), b) c) dell art. 34, co. 1, anche in forma di società ai sensi dell articolo 2615-ter del codice civile - art. 34, co. 1, lett. e), D. Lgs. 163/06 (indicare le consorziate e produrre le dichiarazioni dei requisiti di cui all articolo 4.1. del disciplinare per ciascuna di esse e allegare mandato collettivo irrevocabile di cui all art. 7.1 disciplinare, co. 4) Gruppo Europeo di Interesse Economico (GEIE) costituito ai sensi del D. Lgs. 240 del 23/07/91 - art. 34, co. 1, lett. f), D. Lgs. 163/06 (indicare gli estremi di costituzione del GEIE e allegare mandato collettivo irrevocabile di cui all art. 7.1 disciplinare, co. 4)

4 Operatore economico, ai sensi dell art. 3, comma 22 del D. Lgs. 163/06, stabilito in altro Stato membro dell Unione Europea, costituito conformemente alla legislazione vigente nel rispettivo Paese, ai sensi dell art. 34, co. 1, lett. f-bis), D. Lgs. 163/06 (indicare gli estremi della normativa di riferimento del proprio Paese) DICHIARA ai sensi e per gli effetti dell articolo 47 del D.P.R. 445/00, il possesso dei requisiti di ordine generale, richiesti dall articolo 4.1 del disciplinare come segue: SEZIONE 3 - In caso di concorrente plurimo, ciascuno dei partecipanti come indicati nella sezione 2 deve compilare e inserite nella busta A la presente sezione, debitamente sottoscritta dal mandatario e indicando per quale concorrente si presentano le dichiarazioni insieme alla fotocopia del relativo documento di riconoscimento in corso di validità. Non è necessario barrare caselle in quanto tutti i seguenti requisiti devono essere posseduti. ai sensi dell art. 4.1 del disciplinare di gara: a) di essere iscritto nel registro C.C.I.A.A. di, al numero b) non sussiste alcuna delle cause di esclusione di cui all articolo 38, D. Lgs. 163/06; co. 1, lett. a) che non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo o nei cui riguardi sia in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; co. 1, lett. b) che nei confronti del titolare o del direttore tecnico, in caso di impresa individuale, o dei soci o del direttore tecnico, in caso di società in nome collettivo, dei soci accomandatari o del direttore tecnico, nel caso di società in accomandita semplice, degli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o del direttore tecnico o del socio unico ovvero del socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, sin caso di altro tipo di società, non è pendente procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all articolo 3, L del 27/12/1956 o di una delle cause ostative previste dall articolo 10, L. 31/05/1965, n. 575;

5 co. 1, lett. c) che nei confronti del titolare o del direttore tecnico, in caso di impresa individuale, o dei soci o del direttore tecnico, in caso di società in nome collettivo, dei soci accomandatari o del direttore tecnico, nel caso di società in accomandita semplice, degli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o del direttore tecnico o del socio unico ovvero del socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, sin caso di altro tipo di società, nonché di tutti i soggetti citati e cessati dalla carica nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell articolo 444 del codice di procedura penale per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale e per reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio quali definiti dagli atti comunitari citati all articolo 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18; co. 1, lett. c) in alternativa al punto precedente, che l esclusione qui considerata non opera in quanto l impresa ha dimostrato che v è stata completa dissociazione della condotta penalmente sanzionata, che il reato è stato depenalizzato, dichiarato estinto dopo la condanna o della stessa vi sia stata revoca ovvero è intervenuta riabilitazione; co. 1, lett. d) che non è stato violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all articolo 17 della L. 19/03/90, n. 55 o che è trascorso più di un anno dall accertamento definitivo della violazione e che comunque la stessa è stata rimossa; co. 1, lett. e) che non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro; co. 1, lett. f) che non ha mai commesso grave negligenza o posto malafede nell esecuzione di prestazioni affidate da qualunque stazione appaltante, che non ha mai commesso errore grave nell esercizio dell attività professionale che sia stato accertato da alcuna stazione appaltante; co. 1, lett. g) che non ha mai commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui si è stabilito; co. 1, lett. h) che nei propri confronti non risulta, ai sensi del comma 1-ter dell art. 38, D. Lgs. 163/06, l iscrizione nel casellario informatico di cui all art. 7, co. 10 del medesimo decreto, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito ai requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a gare e per l affidamento di subappalti; co. 1, lett. i) che non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui è stabilito; co. 1, lett. l) che è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili di cui alla L. 12/03/99, n. 68 o che non rientra nel relativo campo di applicazione;

6 co. 1, lett. m) che nei propri confronti non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all articolo 9, co. 2, lett. c), del D. Lgs. 231 del 08/06/2001 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdittivi di cui all articolo 36-bis, co. 1, D. L. 233 del 4/07/06, convertito con modificazioni con L. n. 248 del 04/06/06; bis) ter) quater) quater e co. 2 nei propri confronti, ai sensi dell art. 40, comma 9-quater, risulta l iscrizione nel casellario informatico di cui all articolo 7, co. 10, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione ai fini del rilascio dell attestazione SOA; che se si è stati vittima di reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell articolo 7, D.L. n. 152 del 13/04/91, convertito con modificazioni, dalla L. 12/07/91, n. 203, ha denunciato i fatti all autorità giudiziaria o che erano ricorrenti i casi previsti dall articolo 4, primo comma, L. 689 del 24/11/81. Tale circostanze risultano come disposto dal ter); che non si trova rispetto ad un altro partecipante alla presente gara, in una situazione di controllo di cui all articolo 2359 del codice civile o in una qualsiasi relazione, anche di fatto, che comporta che le offerte siano imputabili ad un unico centro decisionale; in alternativa al punto precedente, allega una delle dichiarazioni di cui al comma 2 dell art. 38, D. Lgs. 163/06. c) di non essersi avvalso dei piani di emersione di cui all art. 1-bis, co. 14 della L. 382/01 e che si è avvalso ma il periodo si è concluso: di aver preso visione del capitolato e del disciplinare e di averne accettato integralmente il contenuto; DICHIARA ai sensi e per gli effetti dell articolo 47 del D.P.R. 445/00, il possesso dei requisiti di capacità economica e finanziaria, richiesti dall articolo 4.2 del disciplinare come segue: SEZIONE 4 - In caso di concorrente plurimo, ciascuno dei partecipanti come indicati nella sezione 2 deve compilare e inserite nella busta A la presente sezione, debitamente sottoscritta dal mandatario e indicando per quale concorrente si presentano le dichiarazioni insieme alla fotocopia del relativo documento di riconoscimento in corso di validità. di avere e allegare due idonee dichiarazioni con le quali gli istituti bancari dichiarano che, in base alle informazioni in loro possesso, il concorrente è idoneo a far fronte agli impegni economici e finanziari derivanti dall aggiudicazione dell appalto in oggetto. DICHIARA ai sensi e per gli effetti dell articolo 47 del D.P.R. 445/00, il possesso dei requisiti di capacità tecnica e professionale, richiesti dall articolo 4.3 del disciplinare come segue:

7 SEZIONE 5 - In caso di concorrente plurimo, ciascuno dei partecipanti come indicati nella sezione 2 deve compilare e inserite nella busta A la presente sezione, debitamente sottoscritta dal mandatario e indicando per quale concorrente si presentano le dichiarazioni insieme alla fotocopia del relativo documento di riconoscimento in corso di validità. di avere almeno un anno di esperienza nei servizi oggetto della presente gara o in quelli ausiliari destinati alla prima infanzia; di aver fatturato nei servizi e per il periodo di cui al punto precedente almeno ,00. ALLEGA SEZIONE 6 - Gli allegati da inserire nella busta A sono già stati indicati nelle precedenti sezioni, ma qui si fornisce un elenco riepilogativo: ai sensi dell art. 7.1 del disciplinare di gara: a) ove necessario, mandato collettivo irrevocabile di cui al comma 4, art. 7.1 del disciplinare; b) ove necessario, una delle dichiarazioni di cui al comma 2, articolo 38, D. Lgs. 163/06 come indicato nella sezione 2; c) due idonee dichiarazioni bancarie con le quali gli Istituti bancari dichiarano che, in base alle informazioni in loro possesso, il concorrente è idoneo a far fronte agli impegni economici e finanziari derivanti dall aggiudicazione del contratto in oggetto; d) garanzia a corredo dell offerta resa con le modalità di cui all articolo 5 del disciplinare; e) attestazione di avvenuto pagamento del contributo di. 80,00 in favore dell'autorità per la Vigilanza sui contratti pubblici con versamento con le modalità dalla stessa stabilite; f) modello GAP dell'impresa partecipante, debitamente compilato da reperire a cura del partecipante; g) Fotocopia/e di documento di identità in corso di validità. Il concorrente autorizza il Comune di Termoli nella persona del RUP alla raccolta e al trattamento dei dati personali forniti con la presente procedura in conformità a quanto dichiarato in sede di informativa all articolo 15 del disciplinare., Firma leggibile e per esteso

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