Istanza di partecipazione alla selezione

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Cipriano Puglisi
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1 Alla Provincia di Napoli Direzione Protezione Civile Istanza di partecipazione alla selezione OGGETTO: selezione per l affidamento biennale del presidio della sala operativa della Protezione Civile della Provincia di Napoli Il sottoscritto Nato a Prov. il In qualità di (Carica sociale) dell Associazione di Volontariato con sede legale in via n. Città c.a.p.. Prov. Telefono Fax Cod. Fiscale P.I. Consapevole delle responsabilità e delle conseguenze civili e penali previsti in caso di dichiarazioni mendaci e/o formazione od uso di atti falsi, anche ai sensi e per gli effetti dell art. 76 del D.P.R. 445/2000, nonché in caso di esibizione di atti contenenti dati

il In qualità di (Carica sociale) dell Associazione di Volontariato con sede legale in via n. Città c.a.p.. Prov. Telefono Fax e-mail Cod. Fiscale P.I. Consapevole

2 non più corrispondenti a verità, e consapevole, altresì, che qualora emerga la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione questa impresa decadrà dai benefici e dalle autorizzazioni per le quali la dichiarazione è stata rilasciata CHIEDE di partecipare alla selezione per l affidamento del presidio della sala operativa della Protezione Civile della Provincia di Napoli in qualità di (barrare il caso ricorrente): a) Unica Associazione di Volontariato concorrente; b) Capofila di un raggruppamento costituito dalle Associazioni di Volontariato indicate nell allegata scheda; e a tal fine D I C H I A R A A) Ai sensi degli artt. 46 e 47 D.P.R n 445: a1) di aver preso visione e di obbligarsi all osservanza di tutte le disposizioni previste dall avviso pubblico di selezione, dal presente disciplinare e dal Capitolato Speciale; a2) che non sussistono a carico di coloro i quali rivestono la legale rappresentanza dell Associazione di volontariato condanne irrogate con sentenze passate in giudicato o con sentenze di applicazione della pena a richiesta ai sensi dell art. 444 c.p.p. per qualsiasi reato che incida sulla moralità professionale o per delitti finanziari; a3) che non è stata pronunciata sentenza di condanna, passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un'organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all'articolo 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18 a carico di coloro i quali rivestono la legale rappresentanza dell Associazione di volontariato e/o degli operatori impegnati nel servizio; a4) di non trovarsi in nessuna delle condizioni di esclusione dalla partecipazione alle gare ; a5) che non è pendente a carico di coloro i quali rivestono la legale rappresentanza dell Associazione di volontariato e/o degli operatori impegnati nel servizio,

(barrare il caso ricorrente): a) Unica Associazione di Volontariato concorrente; b) Capofila di un raggruppamento costituito dalle Associazioni di Volontariato indicate nell allegata scheda; e a tal

3 procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n o di una delle cause ostative previste dall'articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575; a6) che non esistono, nella procedura di selezione in parola, situazioni di collegamento e di controllo determinate ai sensi dell art del codice civile con altri soggetti concorrenti; a7) che nei propri confronti non è stata irrogata alcuna delle sanzioni o delle misure cautelari di cui al d.lgs.231/01 che le impediscano di stipulare convenzioni con le Pubbliche Amministrazioni compresi i provvedimenti interdittivi di cui all'articolo 36-bis, comma 1, del decreto-legge 4 luglio 2006, n. 223, convertito, con modificazioni,dalla legge 4 agosto 2006 n. 248; a8) di non aver commesso violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti; a9) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui sono stabiliti; a10) di essere in regola con le prescrizioni della L. 68/99 in materia di lavoro ai disabili (solo se si dispone di lavoratori dipendenti); a11) di non partecipare alla presente selezione in più di un raggruppamento, né contemporaneamente in forma individuale ed in raggruppamento; a12) che non si è accordato e non si accorderà con altri partecipanti alla gara; a13) che l offerta presentata non è imputabile ad un unico centro decisionale insieme a quelle di altri concorrenti; a14) (da compilare solo se si dispone di lavoratori dipendenti) di essere in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali e assistenziali a favori dei lavoratori, secondo la legislazione italiana, e a tal fine di avere le seguenti posizioni previdenziali:

575; a6) che non esistono, nella procedura di selezione in parola, situazioni di collegamento e di controllo determinate ai sensi dell art.

4 ENTE INPS SEDE (specificare città, ufficio, indirizzo) telefono + fax: NUMERO POSIZIONE ENTE INAIL SEDE (specificare città, ufficio, indirizzo) telefono + fax: NUMERO POSIZIONE B) Dichiara, altresì, a pena di esclusione, di possedere i seguenti requisiti di carattere tecnico: b1) organizzazione di volontariato costituita da almeno due anni avente nell oggetto sociale finalità di protezione civile ; b2) iscrizione all elenco delle organizzazioni di volontariato del Consiglio dei Ministri Dipartimento della Protezione Civile e/o Registro del Volontariato della Regione Campania; b3) presenza tra i propri iscritti che realizzeranno le attività previste, di almeno n. 8 operatori abilitati alla guida di imbarcazioni entro le 12 miglia, n.12 operatori subacquei, e n. 2 operatori in possesso della patente di guida almeno B-E; b4) sede territoriale operativa nella Provincia di Napoli da almeno due anni(indicare la/e sede/i con indirizzo completo, racapiti telefonici, fax ed e data di inizio dell attività);

civile ; b2) iscrizione all elenco delle organizzazioni di volontariato del Consiglio dei Ministri Dipartimento della Protezione Civile e/o Registro del Volontariato della Regione Campania; b3)

5 C) Dichiara, altresì, a pena di esclusione, di possedere i seguenti requisiti di carattere economico finanziario: c1) idonee referenze bancarie rilasciate da almeno un primario istituto di credito attestante la consistenza economica dell associazione e contenenti precisa indicazione dell associazione stessa. c2) tenuta di c/c bancario/postale per l accredito del rimborso delle spese spettanti; D) dichiara, altresì, d1) di accettare che tutte le comunicazioni inerenti la presente selezione siano effettuate al numero di fax o all indirizzo di posta elettronica innanzi indicato, assumendosene la responsabilità in caso di non corretto funzionamento; fax..indirizzo d2) di accettare che tutte le predette comunicazioni hanno valore di notifica. d3) di essere informato, ai sensi e per gli effetti del decreto legislativo n.196/2003, che i dati raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa, anche in virtù di quanto espressamente specificato negli atti di gara che qui si intende integralmente trascritto; E) di allegare, a pena di esclusione: e1) fotocopia del proprio documento di riconoscimento in corso di validità; e2) (in caso di raggruppamento di Associazioni) dichiarazione, sottoscritta dai legali rappresentanti delle Associazioni aderenti al raggruppamento, nella quale si dichiari la costituzione del raggruppamento ai fini della realizzazione del progetto, con le rispettive percentuali, e recante l indicazione dell Associazione Capofila incaricata dello svolgimento di tutti gli adempimenti previsti dalla procedura di selezione e dall eventuale svolgimento delle attività. In tale dichiarazione, inoltre, si devono specificare le parti delle attività che saranno eseguite dalle singole

c2) tenuta di c/c bancario/postale per l accredito del rimborso delle spese spettanti; D) dichiara, altresì, d1) di accettare che tutte le comunicazioni inerenti la presente selezione siano

6 associazioni aderenti. FIRMA

7 ALLEGATO N.1 SCHEDA IN CASO DI RAGGRUPPAMENTO Associazione aderente ruolo Parte delle attività 1) percent.partecipazione: 2) percent.partecipazione:: 3) percent.partecipazione: 4) percent.partecipazione::

8 5) percent.partecipazione::

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