PREVENZIONE DEI TUMORI DEL COLLO DELL'UTERO: SCREENING E VACCINAZIONE. Dr Claudio Lombardi Ospedale Alzano Lombardo

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1 PREVENZIONE DEI TUMORI DEL COLLO DELL'UTERO: SCREENING E VACCINAZIONE Dr Claudio Lombardi Ospedale Alzano Lombardo

2 SCREENING Un programma di screening per il cervicocarcinoma include: Scelta del test di screening Definire il gruppo di età bersaglio Determinare l'intervallo di screening fra due risultati normali Stabilire strategie di controllo e trattamento per i casi positivi Considerare la variazione del rischio basale nella popolazione bersaglio e la storia naturale della malattia Semplicità delle linee guida

3 SCREENING IN ITALIA PAPTEST OGNI TRE ANNI DAI ANNI Sensibilità 80% Specificità 70-90% La citologia rappresenta ancora il cardine dei programmi di screening. Il paptest effettuato ogni 3anni riduce l'incidenza del tumore dell'80%

4 SCREENING IN ITALIA In Italia si registrano circa 3500 casi di cancro cervicale all'anno e 1100 decessi Il Ministero della salute raccomanda il paptest con l'auspicio di raggiungere almeno 85% della popolazione bersaglio Programmi organizzati

5 SCREENING IN ITALIA

6 STORIA NATURALE

7 OBBIETTIVO DELLO SCREENING La strategia ottimale dello screening dovrebbe identificare le lesioni pretumorali che probabilmente progrediranno a cancro invasivo e evitando la diagnosi e il trattamento non necessario di infezioni transitorie da HPV che sono associate a lesioni benigne che hanno un alta probabilità di regressione spontanea. Valutare l'aspetto psicologico Complicazioni a lungo termine ( parto pretermine, pprom) Particolare attenzione alle GIOVANI DONNE!

8 NUOVE LINEE GUIDA AMERICANE 2012 (ASCCP) Lo screening dovrebbe iniziare all' età di 21 aa Cervical cancer incidence 0-19 anni 0,1 /100, anni 4,5/100, anni 13,9/100, anni 16,5/100,000

9 ( ASCCP ) NUOVE LINEE GUIDA AMERICANE 2012 Screening tra 21-29aa: paptest ogni 3 anni ( primario ( no hpvtest come test Alta prevalenza di hpv ad alto rischio Infezioni da hpv si risolvono senza intervento Atteggiamento conservativo nei confronti della popolazione di donne compresa tra 21-24anni ( incidenza del cervicocarcinoma è di 1,4/100,000)

10 Giovani donne con Pap test ASCUS/L-SIL Pap test a 12 mesi (consigliato) Negativo/ASCUS/L-SIL positivo Test HR HPV (non consigliato) negativo Ripete pap a 12 e 24 mesi *vedi schema CIN 1 ** vedi schema CIN 2+ neg Persistenza di qualunque alterazione dopo 24 mesi negativa Pap ogni 3 anni ASC-H/AGC/H-SIL Colposcopia + biopsia CIN 1* CIN 2+**

11 Giovani donne con biopsia CIN 1 dopo ASCUS/L-SIL Pap dopo 12 mesi Negativo/ASCUS/L-SIL ASC-H/H-SIL/AGC Pap dopo 12 mesi negativo Qualunque alterazione citologica Colposcopia Pap ogni 3 anni

12 Giovani donne con ASC-H/H-SIL Colposcopia con ev biopsia Soddisfacente, negativa /CIN 1 2 pap consecutivi negativi con colposcopia soddisfacente negativa Pap + colposcopia ogni 6 mesi per 2 anni CIN 2+* Persistente H-SIL per 24 mesi con biopsia negativa Pap test ogni 3 anni *Vedi schema CIN 2+ trattamento

13 Giovani donne con CIN2 + Pap + colposcopia a 6 e 12 mesi Tutto negativo H-SIL persist e/o colpo alterata biopsia Trattamento (preferibile se CIN 3) Pap + HR- HPV dopo 12 mesi Tutto negativo positivi CIN 3 CIN 2 persistente Colpo non adeguata Pap a 3 anni

14 ( ASCCP ) NUOVE LINEE GUIDA AMERICANE 2012 ( accettabile Screening tra 30-65aa: paptest ogni 3 anni (scelta NUOVA STRATEGIA COTEST : HPVEST +PAPTEST (preferibile)

15 ( ASCCP ) NUOVE LINEE GUIDA AMERICANE 2012 Stop screening a 65anni: Tre paptest negativi consecutivi precedenti Due hpvtest hr negativi consecutivi precedenti Siano passati almeno 20aa da un episodio di CIN2+ altrimenti si proseguirà oltre i 65 anni Si eseguirà il paptest su indicazione clinica

16 Pap test anomalo in menopausa ASCUS L-SIL ASC-H H-SIL AGC HPV HR + > ASCUS Ripete pap a 6 e 12 mesi colposcopia ASCUS Negativo/ soddisfacente Non soddisfacente /alterata - Ripete dopo estrogeni Come popolazione generale Ripete pap a 12 mesi screening Come popolazione generale

17 ( ASCCP ) NUOVE LINEE GUIDA AMERICANE 2012 Stop screening dopo isterectomia con rimozione della cervice e senza storia pregressa di CIN2+ La citologia vaginale continua nei follow-up oncologici I tumori vaginali sono estremamente rari Interpretazione clinica delle anomalie citologiche Indicazione clinica

18 NUOVE STRATEGIE DI SCREENING Secondo le linee guida americane dopo i 30anni è preferibile utilizzare il test combinato : HPVTEST-HR + PAPTEST Maggiore sensibilità rispetto alla citologia al primo round Decresce il numero dei CIN3+ ai successivi rounds Aumenta la possibilità di diagnosticare gli AIS Sovradiagnosi di lesioni che possono regredire spontaneamente Intervallo di 5 anni Gestione delle donne HPV+ / PAP - ( ripete cotest dopo 12 mesi o genotipizzazione per hpv16-18)

19 NUOVA STRATEGIA CON HPV-TEST HR

20 NUOVE STRATEGIE DI SCREENING

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27 VACCINAZIONE ( 6,11,16,18 GARDASIL : quadrivalente ( HPV CERVARIX: bivalente ( HPV 16,18) età : anni somministrazione : tre dosi SICUREZZA (minimi effetti collaterali) EFFICACIA ( previene le lesioni precancerose e lesioni ( condilomatose

28 VACCINAZIONE Massima efficacia nella popolazione naive ( 45aa > Dimostrata efficacia anche nelle donne adulte ( Cross protezione verso altri ceppi oncogeni ( 26aa >) Efficacia e immunogenicità nei maschi Raccomandata nei pz HIV+

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33 1 D O S E P e r c C O P E R T U R A P e r c C O P E R T U R A P e r c C O P E R T U R A P e r c C O P E R T U R A B ergam o 69,70 73,65 77,76 77,63 R egione Lom ba rd ia 63,80 68,40 72,84 72,00 2 D O S E P e r c C O P E R T U R A P e r c C O P E R T U R A P e r c C O P E R T U R A P e r c C O P E R T U R A B ergam o 68,70 73,12 77,00 74,24 R egione Lom ba rd ia 62,80 67,00 71,40 68,87 3 D O S E P e r c C O P E R T U R A P e r c C O P E R T U R A P e r c C O P E R T U R A P e r c C O P E R T U R A B ergam o 67,40 72,04 74,61 55,81 R egione Lom ba rd ia 60,60 64,60 67,80 53,08 Fonte: Dipartimento di Prevenzione Medico Area di Sanità Pubblica - ASL di Bergamo

34 VACCINAZIONE Ruolo fondamentale dell'informazione stampa,internet genitori medici di famiglia pediatri ginecologi strutture asl Campagne di informazione mirate a rendere la vaccinazione uno strumento importante di miglioramento della salute

35 FUTURO Linee guida in continua evoluzione Screening nelle donne vaccinate Nuovi test e biomarcatori

36 GRAZIE