Impatto epidemiologico. nel Veneto. Dott. Carlo Andrea Franchini Garda SIMG Verona

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1 Impatto epidemiologico del dolore lombare cronico nel Veneto Dott. Carlo Andrea Franchini Garda SIMG Verona

2 Il Mal di Schiena (Agenzia Regionale Sanità_Friuli Ven.Giulia, 2008) quasi l 80% della popolazione è destinato a un certo punto della vita a presentare una lombalgia Le osservazioni indicano una prevalenza annuale dei sintomi nel 50% degli adulti in età lavorativa, di cui il 15-20% ricorre a cure mediche interessa uomini e donne in ugual misurae insorge più spesso fra i 30 e 50 anni di età comporta altissimi costi individuali e sociali, in termini di indagini diagnostiche e di trattamenti, di riduzione della produttività e di diminuita capacità a svolgere attività quotidiane al di sotto dei 45 anni di etàè la più comune causa di disabilità una delle cause più frequenti di accesso diretto al medico di medicina generale

3 La Lombalgia e il Medico di Medicina Generale (Agenzia Regionale Sanità_Friuli Ven.Giulia, 2008) rappresenta il 3,5% e la terza causa degli accessi medici totali poco meno del 20% di tutte le cause osteoarticolari ogni giorno un MMG presta assistenza a 2-3 pazienti con lombalgia

4 Mal di schiena Regno Unito Svezia Maggior causa di assenza dal lavoro 14,8 milioni di giorni lavorativi persi nel 1987 Responsabile del 12,5 % dei giorni di malattia Responsabile del 13,5% dei giorni di malattia (Franck, BMJ 1993) (Nachemson, 1991)

5 Lombalgia cronica in USA % hanno avuto episodi di lombalgia cronica Prevalenza dal 15 al 45 % della popolazione Maggior causa di limitazione attività nei < 45 anni Seconda maggior causa di consultazione medica Quinta causa di ricovero in ospedale Circa il 2 % della popolazione lavorativa americana riceve un compenso di rimborso ogni anno (Praemer,1992 Taylor, 1994 Hart, 1995)

6 Chronic Low Back Pain_USA (Praemer et al.,1992)

7 From: The Rising Prevalence of Chronic Low Back Pain Arch Intern Med. 2009;169(3): doi: /archinternmed Figure Legend: Prevalence of Chronic Low Back Pain in North Carolina, 1992 and 2006 Date of download: 9/26/2012 Copyright 2012 American Medical Association. All rights reserved.

8 Nonostante l economia postindustriale sia sempre meno pesante per il lavoratore per la maggiore automazione del ciclo produttivo e la medicina abbia sviluppato moltissimo la capacità di diagnosi e cura, l inabilità al lavoro causata dal MDS aumenta costantemente. (Giovannoni, Minozzi, Negrini, 2002)

9 La Settimana Europea contro il dolore lombare cronico Mal di schiena: una vera epidemia silente

10 Perché si parla di epidemia silente? La Classificazione è una parte cruciale dell approccio ad un problema patologico Donelson, Eur Med Phys 2004

11 Cosa intendiamo con mal di schiena cronico? Problema di definizione e registrazione!

12 Problema di definizione del disturbo Da parte del Medico. da parte del Paziente

13 Problema di definizione : cosa si intende per dolore cronico? (IASP, 1986) DOLORE DOLORE CRONICO Spiacevole esperienza sensoriale ed emotiva associata ad un danno tessutale reale o potenziale, o descritta in termini di tale danno Persistenza oltre il normale tempo di guarigione [?]

14 oltre il normale tempo di guarigione. Oltre ai normali meccanismi fisiologici possibile intervento di fattori psicologici e/o comportamentali soggettivi

15 Problema di definizione per il Medico. Dolore nella regione dorsale dall arco costale fino alle pliche gluteali Cronico : dura più di 12 settimane Recidivante : se dura meno di 12 settimane o se recidiva dopo un periodo di benessere di almeno 6 mesi

16 ma anche problemi di definizione per il Paziente Cosa intende il paziente quando dice che ha sempre mal di schiena? Spesso si crede che il dolore che compare alla schiena subito dopo un lavoro manuale sia una condizione cronica

17 Il Tempo (com è) percepito e riferito dal paziente (Verhaak et al.,pain_1998) Metodo 2 settimane > 1 mese > 3 mesi > 6 mesi Intervista telefonica 11 % % Posta 2 % 13 18% 40 % Intervista diretta % MG/ specialista 9 % < 1 %

18 Quindi : Se non tutti i pazienti si presentano dal medico Se i pazienti sovrastimano il tempo di persistenza del dolore Se i medici non registrano sempre in modo appropriato il disturbo pochi dati sulla reale epidemiologia!

19 Problema del Medico : come viene registrata la lombalgia?

20 Studio di Bolzano il Mal di Schiena in Medicina Generale (Piccoliori et al,2006) 25 MG con assistibili Nuovi casi di MdSper 3 mesi Definizione precisa dei tipi di MdS: -acuto - acuto recidivante -cronico - lombalgia/pseudoradicolite - lombosciatalgia/radicolite - mal di schiena complicato

21 637 pazienti arruolati Studio di Bolzano il Mal di Schiena in MG (Piccoliori et al,2006) Incidenza (proiettata nell anno) 6% Prevalenza 1,5 % Ogni medico ha visto 25 pazienti in media Età media 55 anni (58% > 50 anni) Femmine 57% Accessi medi per MdS 2,8/settimana 36% in malattia, in media per 6 giorni

22 Studio di Bolzano il Mal di Schiena in MG (Piccoliori et al,2006) Notevole variabilità di accessi per MdS/settimana tra i MG

23 Studio di Bolzano il Mal di Schiena in MG (Piccoliori et al,2006)

24 La registrazione di lombalgia nella cartella clinica I dati Health Search

25 Dati del Veneto al Medici Ricercatori del Veneto : 55 Popolazione osservata Veneto : Popolazione osservata Italia :

26 ICD IX : lombalgia 710. malattie del sistema osteomuscolare e del tessuto connettivo 720. dorsopatie: spondilosi e disturbi associati patologie dei dischi intervertebrali altre patologie della regione cervicale altri e non specificati disturbi del dorso reumatismo, escluse forme dorsali Rachialgia dorsale entesopatie periferiche e sindromi analoghe lombalgia, cronica, acuta, da sforzo, persistente, ricorrente, dex, six, s.dalombalgia cronica altri disturbi delle membrane sinoviali dei tendini e delle borse patologie dei muscoli, dei legamenti e delle fasce Sciatalgia, Cruralgia altri disturbi dei tessuti molli Neurite o radicolite Dorsalgia Patologie Sacro Patologie Coccige Fibrosite, ecc Rachialgie

27 ICD IX LOMBALGIA ITALIA 2011

28 ICD IX LOMBALGIA ITALIA 2011 PREVALENZA PER FASCE D ETA Età Maschi Femmine Totale ,46 6,11 6, ,99 14,40 15, ,52 21,06 22, ,73 25,90 26, ,71 26,70 26, ,41 24,15 24, ,61 20,65 21,44 < 85 18,17 15,19 16,12

29 ICD IX LOMBALGIA VENETO Popolazione osservata Casi prevalenti

30 ICD IX LOMBALGIA CRONICA ITALIA 2011

31 Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro (ora INAIL)

32 LAVORO E SALUTE NEL VENETO Un indagine pilota conoscitiva nei lavoratori del Veneto (Mastrangelo et al, Bollettino informativo del Sistema Epidemiologico Regionale del Veneto - n.4, ottobre 2007)

33 Condizioni di lavoro e di salute nell Unione Europea: rischi e patologie Muscolo Scheletriche (Fondazione Europea di Dublino,1996 Agenzia Europea di Bilbao, 2000 Problemi di salute più frequenti : mal di schiena (30%), stress (28%), dolore agli arti (17%) Il 23% dei lavoratori esposti a lavori manuali e/o di movimentazione effettua in media 4 gg/anno/lavoratore di assenza per ragioni di salute Esposti a movimenti ripetuti 5,8 gg/anno/lavoratore Esposti a posture incongrue 8,2 gg/anno/lavoratore Non esposti a questi fattori 2,7 gg/anno/lavoratore Costi stimati per tutti i disturbi muscolo scheletrici tra 0,5 2 p.i.l.

34 IV indagine di Eurofound2005 I Disturbi Muscolo Scheletrici sono il sintomo maggiormente accusato dai lavoratori : circa il 25% dichiara di soffrire di Mal di Schiena Il 23% ha dolori muscolari Il 61% dei lavoratori svolge azioni ripetitive con le mani o con le braccia per almeno un quarto dell orario di lavoro Il 46% lavora in posizioni stancanti o dolorose Il 35% trasporta o movimenta carichi pesanti Il Mal di Schiena (lowback pain) determina una media di assenza per malattia ogni 100 lavoratori di : 32,6 giorni in Gran Bretagna 36 giorni in Scandinavia

35 Istituto Nazionale per l Assicurazione contro gli Infortuni sul Lavoro

36 Istituto Nazionale per l Assicurazione contro gli Infortuni sul Lavoro

37 Patologie muscolo scheletriche da rischi di natura ergonomica segnalate agli SPISAL VENETO (2004 n.d) ASL TOTALE

38 Malattie Professionali denunciate agli SPISAL del Veneto nel 2006

39 Distribuzione delle Malattie Professionali dell apparato muscolo scheletrico per tipologia (SPISAL )

40 Distribuzione delle Malattie Professionali dell apparato muscolo scheletrico per sesso (SPISAL )

41 Distribuzione delle Malattie Professionali dell apparato muscolo scheletrico per comparto produttivo (SPISAL, )

42 Conclusioni_1 Patologia verosimilmente sottostimata Dati di incidenza in aumento nel mondo nonostante la maggiore automazione dei cicli produttivi Importante causa di assenza dal lavoro e/o rimborsi per infortuni/invalidità Problemi di definizione/registrazione corretta della patologia con conseguente rischio di erroneo approccio diagnostico/terapeutico Verosimile intervento di fattori soggettivi/assicurativi che possono alterare la percezione e la comunicazione del disturbo da parte del paziente

43 Conclusioni_2 Necessario trovare un criterio di distinzione/classificazione della disabilità provocata dal riferito dolore cronico lombare che sia più affidabile e rispondente alla realtà al fine di evitare/limitare gli elevati costi connessi (utilizzo di scale di disabilità?)

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