PROCEDURA APERTA PER L AFFIDAMENTO DEI LAVORI DI:

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1 MOD. A da inserire nella Busta A Documentazione DOMANDA DI PARTECIPAZIONE Marca da Bollo 14,62 Spett.le PROVINCIA DELL OGLIASTRA Servizio Viabilità, Trasporti e Infrastrutture Via Pietro Pistis snc LANUSEI- (OG) Il/La sottoscritto/a nato/a a il in qualità di dell impresa con sede in Via con codice fiscale n. e Partita IVA n. con forma giuridica di partecipare alla procedura aperta indicata in oggetto come: CHIEDE impresa singola; capogruppo di una associazione temporanea o di un consorzio o di un GEIE di tipo (orizzontale/verticale/misto) già costituito fra le imprese (indicare Ragione Sociale - sede - C.F. - forma giuridica) _ oppure da costituirsi fra le imprese mandante un associazione temporanea o di un consorzio o di un GEIE di tipo (orizzontale/verticale/misto) già costituito fra le imprese (indicare Ragione Sociale - sede - C.F. - forma giuridica) oppure da costituirsi fra le imprese Si dichiara altresì che per partecipare alla procedura: NON intende avvalersi dell istituto dell avvalimento di cui all Art. 49 del D. Lgs. 163/2006; C.F Via Pietro Pistis s/n LANUSEI (OG) - Tel. 0782/42108 Fax. 0782/ E Mail: viabilita@cert.provincia.ogliastra.it

2 intende avvalersi dell istituto dell avvalimento di cui all Art. 49 del D. Lgs. 163/2006, avvalendosi dei requisiti dell impresa (Indicare appresso Ragione Sociale - sede - C.F. - forma giuridica) Luogo data FIRMA DEVONO ESSERE BARRATE, A PENA DI NULLITA DELLA DOMANDA, SOLO LE CASELLE DEI CASI CHE RICORRONO N.B. La domanda deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore. La domanda, nel caso di concorrente costituito da associazione temporanea o da un consorzio non ancora costituiti deve essere sottoscritta da tutti i soggetti che costituiranno la predetta associazione o consorzio; alla domanda, in alternativa all autenticazione della sottoscrizione, deve essere allegata, a pena di esclusione dalla gara, copia fotostatica di un documento di identità del/dei sottoscrittore/i; la domanda può essere sottoscritta anche da un procuratore del legale rappresentante ed in tal caso va trasmessa la relativa procura.

3 MOD. B da inserire nella Busta A Documentazione DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA A CORREDO DELLA DOMANDA DI PARTECIPAZIONE Il/La sottoscritto/a nato/a a il in qualità di dell impresa con sede in Via con codice fiscale n. e Partita IVA n. con forma giuridica A tal fine ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 28 dicembre 2000 n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo DPR 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, DICHIARA e ATTESTA: a) che l impresa non si trova in nessuna delle condizioni di esclusione di cui all art. 38, comma 1, lett. a), b), c), d), e), f), g), h), i), l), m), m-bis), m-ter) ed m-quater) del D.Lgs. 163/2006 e ss. mm. ed ii, di seguito specificate, e da qualsiasi altra disposizione legislativa e regolamentare e pertanto: lett. a): che l impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, o nei cui riguardi sia in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; lett. b): nei propri confronti non è pendente procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n (ora art. 6 del decreto legislativo n. 159 del 2011) o di una delle cause ostative previste dall'articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 (ora art. 67 del decreto legislativo n. 159 del 2011); lett. c): che nei propri confronti non sono state pronunciate sentenze di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; dichiara altresì, ai sensi dell art. 38 comma 2 del codice: di aver riportato le seguenti condanne penali (ivi comprese quelle per le quali abbia beneficiato della non menzione): Nota bene: il concorrente non è tenuto ad indicare le condanne per reati depenalizzati ovvero dichiarati estinti dopo la condanna stessa, né le condanne revocate, né quelle per le quali è intervenuta la riabilitazione. di NON aver riportato condanne penali. lett. d): di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall articolo 17 della legge n. 55/1990; lett. e) l inesistenza, a carico dell impresa, di gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell Osservatorio; lett. f):

4 di non aver commesso grave negligenza o malafede nell'esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante che bandisce la gara; o che hanno commesso un errore grave nell'esercizio della loro attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte della stazione appaltante; lett. g): l inesistenza, a carico dell impresa, di irregolarità, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento di imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui l impresa è stabilita; lett. h): che nei propri confronti, ai sensi del comma 1-ter dell art. 38 del Codice, NON risulta l iscrizione nel casellario informatico di cui all articolo 7, comma 10 del Codice, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l affidamento dei subappalti; lett. i): di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello stato in cui è stabilito; lett. l): l osservanza delle norme della legge n. 68/1999 che disciplina il diritto dei lavori dei disabili; che l impresa non è tenuta al rispetto delle norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili, avendo alle dipendenze un numero di lavoratori inferiore a 15; di non essere tenuta al rispetto della norma suddetta in quanto, pur avendo alle dipendenze un numero di lavoratori compreso tra 15 e 35, non ha proceduto successivamente al a nuove assunzioni; lett. m): che nei propri confronti non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all art. 9, comma 2 lett. c) del D. Lgs. 08/06/2001, n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la Pubblica Amministrazione compresi i provvedimenti interdettivi di cui all art. 36-bis, comma 1, del decreto-legge 4 luglio 2006, n. 223, convertito, con modificazioni, dalla Legge 4 agosto 2006 n. 248 e dell art. 14 del D.lgs 81/2008 e ss. mm. ed ii.; lett. m-bis): che nei propri confronti, ai sensi dell'articolo 40, comma 9-quater del Codice, NON risulta l'iscrizione nel casellario informatico di cui all'articolo 7, comma 10 del Codice, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione ai fini del rilascio dell'attestazione SOA; lett. m-ter): di non essere stato vittima dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 del Codice Penale aggravati ai sensi dell art. 7 del D.L. 13/05/1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12/07/1991, n. 203; di essere stato vittima, nell'anno antecedente alla pubblicazione del bando, dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 del Codice Penale aggravati ai sensi dell art. 7 del D.L. 13/05/1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla Legge 12/07/1991, n. 203, e di aver denunciato i fatti all autorità giudiziaria; lett. m-quater): di non trovarsi in alcuna situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile con alcun soggetto, e di aver formulato l'offerta autonomamente; di non essere a conoscenza della partecipazione alla presente procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in una delle situazioni di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile, e di aver formulato l'offerta autonomamente; di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura del/dei seguente/i soggetto/i: che si trovano, rispetto al concorrente, in situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile, e di aver formulato l'offerta autonomamente. che l impresa è iscritta nel registro delle imprese della Camera di Commercio di per la seguente attività: che i dati dell iscrizione sono i seguenti (per le ditte con sede in uno stato diverso dall Italia, indicare i dati di iscrizione nell Albo o Lista ufficiale dello Stato di appartenenza): 1) numero di iscrizione 2) data di iscrizione 3) durata della ditta/data termine 4) forma giuridica 5) titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di rappresentanza, soci accomandatari (indicare i nominativi, le qualifiche, le date e i luoghi di nascita); (Cognome e nome) (Qualifica) (Data e luogo di nascita)

5 (Cognome e nome) (Qualifica) (Data e luogo di nascita) (Cognome e nome) (Qualifica) (Data e luogo di nascita) _ (Cognome e nome) (Qualifica) (Data e luogo di nascita) che nell anno antecedente la pubblicazione del bando di gara non sono cessati dalla carica il titolare, il socio, i soci accomandatari, l amministratore munito dei poteri di rappresentanza né il Direttore Tecnico; che nell anno antecedente la pubblicazione del bando di gara sono cessati dalla carica di titolare - socio - socio accomandatario - amministratore munito dei poteri di rappresentanza e/o Direttore Tecnico, le seguenti persone: (indicare nominativo, luogo e data di nascita, codice fiscale, qualifica); 1) 2) 3) 4) che nell anno antecedente la pubblicazione del bando di gara sono cessati dalla carica di titolare - socio - socio accomandatario - amministratore munito dei poteri di rappresentanza e/o Direttore Tecnico, le seguenti persone: (indicare nominativo, luogo e data di nascita, codice fiscale, qualifica); 1) 2) 3) 4) che si trovano nelle condizioni di cui all Art. 38, comma 1, lett. c) del D. Lgs. n. 163/06, per i quali sono state adottati i seguenti atti o misure di completa dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata (indicare quali): Di essere in possesso di almeno uno dei seguenti requisiti: attestazione rilasciata da società di attestazione (SOA) regolarmente autorizzata, in corso di validità che documenti il possesso della qualificazione in categorie e classifiche adeguate ai lavori da assumere; ovvero, solo in caso di appalto di importo inferiore a ,00: dei requisiti di cui all art. 90, comma 1, lett. a), b) e c) del DPR 207/2010 ovvero all art. 28, comma 1, lett. a), b) e c) del DPR 34/2000; il requisito di cui ai predetti articoli, comma 1, lettera a), deve riferirsi a lavori della natura dei lavori oggetto della gara e riferibili alla categoria prevalente indicata nel bando di gara; ovvero, solo in caso di concorrente stabilito in altri stati diversi dall Italia: dei requisiti prescritti, ai sensi dell art. 62 del Regolamento, conforme alle normative vigenti nei rispettivi Paesi, unitamente ai documenti tradotti in lingua italiana da traduttore ufficiale, che ne attesta la conformità al testo originale in lingua madre per la qualificazione; (nel caso di consorzi di cui all articolo 34, comma 1, lettere b) e c) del D. Lgs. 12/04/2006, N 163 e s.m. e i.) di concorrere per i seguenti consorziati: (indicare denominazione, sede legale e codice fiscale di ciascun consorziato); (Denominazione) (Sede Legale) (Codice Fiscale) (Denominazione) (Sede Legale) (Codice Fiscale) di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel bando di gara, nel disciplinare di gara, nello schema di contratto, nel capitolato speciale d appalto, nei piani di sicurezza, nei grafici di progetto; di essersi recato sul posto dove debbono eseguirsi i lavori; di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dell offerta delle condizioni contrattuali e degli oneri compresi quelli eventuali relativi alla raccolta, trasporto e smaltimento dei rifiuti e/o residui di lavorazione nonché degli obblighi e degli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono essere eseguiti i lavori; di avere nel complesso preso conoscenza della natura dell appalto e di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia sulla esecuzione dei lavori, sia sulla determinazione della propria offerta e di giudicare, pertanto, remunerativa l offerta economica presentata, fatta salva l applicazione delle disposizioni dell art. 133 del D. Lgs. 12/04/2006, N 163 e s.m. e i.; di avere effettuato uno studio approfondito del progetto, di ritenerlo adeguato e realizzabile per il prezzo corrispondente all offerta presentata;

6 di avere tenuto conto, nel formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei prezzi che dovessero intervenire durante l esecuzione dei lavori, rinunciando fin d ora a qualsiasi azione o eccezione in merito; di avere accertato l esistenza e la reperibilità sul mercato dei materiali e della mano d opera da impiegare nei lavori, in relazione ai tempi previsti per l esecuzione degli stessi; di eleggere il seguente domicilio per le comunicazioni di cui all art. 79 del D.Lgs 163/2006 e ss. mm. ed ii. nonché il seguente numero di fax e indirizzo di posta elettronica certificata (PEC) cui eventualmente inviare comunicazioni e/o richieste di documenti; di voler subappaltare le seguenti lavorazioni: di non volersi avvalere del subappalto; di mantenere le posizioni previdenziali ed Assicurative di seguito elencate, e di essere in regola con i relativi versamenti: INPS: Sede di Matricola N INAIL: Sede di Matricola N CASSA EDILE: Sede di Matricola N oppure EDILCASSA: Sede di Matricola N oppure CASSA ARTIGIANA: Sede di Matricola N (nel caso di associazione o consorzio o GEIE non ancora costituiti): la misura percentuale di partecipazione all associazione temporanea: che, in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato speciale con rappresentanza o funzioni di capogruppo a: (indicare Ragione Sociale - sede - C.F. - forma giuridica) che, in caso di aggiudicazione, si uniformerà alla disciplina vigente in materia di lavori pubblici con riguardo alle associazioni temporanee o consorzi o GEIE; (solo nel caso di Cooperative): che la Cooperativa risulta iscritta nel Registro Prefettizio di in data con il N, per l autorizzazione a partecipazione a pubbliche gare; Si dichiara altresì di essere informato che, i dati personali forniti sono trattati, anche con strumenti informatici, nel rispetto del D.Lgs. 30/06/2003, n. 196, Codice in materia di protezione dei dati personali, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Luogo data FIRMA DEVONO ESSERE BARRATE, A PENA DI NULLITA DELLA DOMANDA, SOLO LE CASELLE DELLE VOCI E DEI CASI CHE RICORRONO N.B. La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore, pena l esclusione dalla gara. La dichiarazione deve essere sottoscritta dal legale rappresentante in caso di concorrente singolo. Nel caso di concorrenti costituiti da imprese associate o da associarsi la medesima dichiarazione deve essere prodotta o sottoscritta da ciascun concorrente che costituisce o che costituirà l associazione o il consorzio o il GEIE. Le dichiarazioni possono essere sottoscritte anche da procuratori dei legali rappresentanti ed in tal caso va trasmessa la relativa procura. Il tutto a pena di esclusione dalla gara.

7 MOD. C da inserire nella Busta A Documentazione DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA di cui all art. 38, comma 1, lettere b), c) ed m-ter) del d. lgs. 163/2006 resa da soggetto di cui all art. 38, comma 1, lettere b) e c) del d. lgs. 163/2006 Il/La sottoscritto/a nato/a a il in qualità di dell impresa con sede in Via con codice fiscale n. e Partita IVA n. con forma giuridica A tal fine ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 28 dicembre 2000 n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo DPR 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, DICHIARA che: lett. b): nei propri confronti non è pendente procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n (ora art. 6 del decreto legislativo n. 159 del 2011) o di una delle cause ostative previste dall'articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 (ora art. 67 del decreto legislativo n. 159 del 2011); lett. c): che nei propri confronti non sono state pronunciate sentenze di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; dichiara altresì, ai sensi dell art. 38 comma 2 del codice: di aver riportato le seguenti condanne penali (ivi comprese quelle per le quali abbia beneficiato della non menzione): Nota bene: il concorrente non è tenuto ad indicare le condanne per reati depenalizzati ovvero dichiarati estinti dopo la condanna stessa, né le condanne revocate, né quelle per le quali è intervenuta la riabilitazione. di NON aver riportato condanne penali. lett. m-ter): di non essere stato vittima dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 del Codice Penale aggravati ai sensi dell art. 7 del D.L. 13/05/1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12/07/1991, n. 203; di essere stato vittima, nell'anno antecedente alla pubblicazione del bando, dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 del Codice Penale aggravati ai sensi dell art. 7 del D.L. 13/05/1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla Legge 12/07/1991, n. 203, e di aver denunciato i fatti all autorità giudiziaria; Si dichiara altresì di essere informato che, i dati personali forniti sono trattati, anche con strumenti informatici, nel rispetto del D.Lgs. 30/06/2003, n. 196, Codice in materia di protezione dei dati personali, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Luogo data FIRMA DEVONO ESSERE BARRATE, A PENA DI NULLITA DELLA DOMANDA, SOLO LE CASELLE DELLE VOCI E DEI CASI CHE RICORRONO: N.B. La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore, pena l esclusione dalla gara. La dichiarazione, pena l esclusione dalla gara, deve essere resa da tutti i soggetti previsti dall art. 38, comma 1, lettere b) e c) del D.Lgs. 12/04/2006, N 163, e precisamente: - dal titolare e dal direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale; - dai soci e dal direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo; - dai soci accomandatari e dal direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice; - dagli amministratori muniti di poteri di rappresentanza e dal direttore tecnico o il socio unico persona fisica, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società o consorzio.

8 MOD. D da inserire nella Busta A Documentazione DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA di cui all art. 38, comma 1, lettera c) del d. lgs. 163/2006 resa da soggetto di cui all art. 38, comma 1, lettera c) del d. lgs. 163/2006 cessato dalla carica Il/La sottoscritto/a nato/a a il in qualità di dell impresa con sede in Via con codice fiscale n. e Partita IVA n. con forma giuridica, cessato dalla carica in data, A tal fine ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 28 dicembre 2000 n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo DPR 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, DICHIARA che: lett. c): che nei propri confronti non sono state pronunciate sentenze di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; dichiara altresì, ai sensi dell art. 38 comma 2 del codice: di aver riportato le seguenti condanne penali (ivi comprese quelle per le quali abbia beneficiato della non menzione): Nota bene: il concorrente non è tenuto ad indicare le condanne per reati depenalizzati ovvero dichiarati estinti dopo la condanna stessa, né le condanne revocate, né quelle per le quali è intervenuta la riabilitazione. di NON aver riportato condanne penali. Si dichiara altresì di essere informato che, i dati personali forniti sono trattati, anche con strumenti informatici, nel rispetto del D.Lgs. 30/06/2003, n. 196, Codice in materia di protezione dei dati personali, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Luogo data FIRMA DEVONO ESSERE BARRATE, A PENA DI NULLITA DELLA DOMANDA, SOLO LE CASELLE DELLE VOCI E DEI CASI CHE RICORRONO N.B. La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore, pena l esclusione dalla gara. La dichiarazione, pena l esclusione dalla gara, deve essere resa da tutti i soggetti previsti dall art. 38, comma 1, lettera c) del D.Lgs. 12/04/2006, N 163 cessati dalla carica nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, e precisamente: - dal titolare e dal direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale; - dai soci e dal direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo; - dai soci accomandatari e dal direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice; - dagli amministratori muniti di poteri di rappresentanza, dal direttore tecnico o il socio unico persona fisica, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società o consorzio.

9 MOD. E da inserire nella Busta B Offerta economica DICHIARAZIONE DI OFFERTA Marca da Bollo 14,62 Il/I sottoscritto/i nato/i a il in qualità di dell /e impresa/e con sede in con codice fiscale n. e Partita IVA n. con forma giuridica in nome e per conto della medesima Impresa ( o dell' Associazione Temporanea di Imprese sopradetta), valendosi della facoltà concessagli dal D.P.R. n. 445/2000 e successive modificazioni, ai fini della partecipazione all appalto dei lavori di cui all oggetto, consapevole delle responsabilità cui può incorrere in caso di false dichiarazioni ai sensi dell art.496 del Codice Penale, DICHIARA Di essere disposto ad eseguire i lavori di cui all oggetto per il prezzo complessivo di euro (in lettere euro ) al netto degli oneri della sicurezza, determinato mediante offerta a prezzi unitari, secondo l allegato modulo contenente la lista delle categorie di lavorazioni e forniture previste per l esecuzione dei lavori, corrispondente al ribasso del % (in lettere: ) rispetto al prezzo posto a base di gara al netto degli oneri della sicurezza. li L IMPRESA (firma leggibile per esteso con data e luogo di nascita) N.B. : Le medie sono calcolate fino alla terza cifra decimale arrotondata all unità superiore qualora la quarta cifra decimale sia pari o superiore a cinque.

10 MOD. F da inserire nella Busta A Documentazione solo in caso di AVVALIMENTO DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA resa a corredo della domanda di partecipazione da parte dell IMPRESA AUSILIARIA di cui all art. 49 del D. lgs. n. 163/2006 (avvalimento) Il/La sottoscritto/a nato/a a il in qualità di dell impresa con sede in Via con codice fiscale n. e Partita IVA n. con forma giuridica, AUSILIARIA della ditta concorrente A tal fine ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 28 dicembre 2000 n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo DPR 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, DICHIARA e ATTESTA: a) che l impresa non si trova in nessuna delle condizioni di esclusione di cui all art. 38, comma 1, lett. a), b), c), d), e), f), g), h), i), l), m), m-bis), m-ter) ed m-quater) del D.Lgs. 163/2006 e ss. mm. ed ii, di seguito specificate, e da qualsiasi altra disposizione legislativa e regolamentare e pertanto: lett. a): che l impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, o nei cui riguardi sia in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; lett. b): nei propri confronti non è pendente procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n (ora art. 6 del decreto legislativo n. 159 del 2011) o di una delle cause ostative previste dall'articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 (ora art. 67 del decreto legislativo n. 159 del 2011); lett. c): che nei propri confronti non sono state pronunciate sentenze di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; dichiara altresì, ai sensi dell art. 38 comma 2 del codice: di aver riportato le seguenti condanne penali (ivi comprese quelle per le quali abbia beneficiato della non menzione): Nota bene: il concorrente non è tenuto ad indicare le condanne per reati depenalizzati ovvero dichiarati estinti dopo la condanna stessa, né le condanne revocate, né quelle per le quali è intervenuta la riabilitazione. di NON aver riportato condanne penali. lett. d): di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall articolo 17 della legge n. 55/1990;

11 lett. e) l inesistenza, a carico dell impresa, di gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell Osservatorio; lett. f): di non aver commesso grave negligenza o malafede nell'esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante che bandisce la gara; o che hanno commesso un errore grave nell'esercizio della loro attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte della stazione appaltante; lett. g): l inesistenza, a carico dell impresa, di irregolarità, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento di imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui l impresa è stabilita; lett. h): che nei propri confronti, ai sensi del comma 1-ter dell art. 38 del Codice, NON risulta l iscrizione nel casellario informatico di cui all articolo 7, comma 10 del Codice, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l affidamento dei subappalti; lett. i): di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello stato in cui è stabilito; lett. l): l osservanza delle norme della legge n. 68/1999 che disciplina il diritto dei lavori dei disabili; che l impresa non è tenuta al rispetto delle norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili, avendo alle dipendenze un numero di lavoratori inferiore a 15; di non essere tenuta al rispetto della norma suddetta in quanto, pur avendo alle dipendenze un numero di lavoratori compreso tra 15 e 35, non ha proceduto successivamente al a nuove assunzioni; lett. m): che nei propri confronti non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all art. 9, comma 2 lett. c) del D. Lgs. 08/06/2001, n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la Pubblica Amministrazione compresi i provvedimenti interdettivi di cui all art. 36-bis, comma 1, del decreto-legge 4 luglio 2006, n. 223, convertito, con modificazioni, dalla Legge 4 agosto 2006 n. 248 e dell art. 14 del D.lgs 81/2008 e ss. mm. ed ii.; lett. m-bis): che nei propri confronti, ai sensi dell'articolo 40, comma 9-quater del Codice, NON risulta l'iscrizione nel casellario informatico di cui all'articolo 7, comma 10 del Codice, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione ai fini del rilascio dell'attestazione SOA; lett. m-ter): di non essere stato vittima dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 del Codice Penale aggravati ai sensi dell art. 7 del D.L. 13/05/1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12/07/1991, n. 203; di essere stato vittima, nell'anno antecedente alla pubblicazione del bando, dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 del Codice Penale aggravati ai sensi dell art. 7 del D.L. 13/05/1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla Legge 12/07/1991, n. 203, e di aver denunciato i fatti all autorità giudiziaria; lett. m-quater): di non trovarsi in alcuna situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile con alcun soggetto, e di aver formulato l'offerta autonomamente; di non essere a conoscenza della partecipazione alla presente procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in una delle situazioni di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile, e di aver formulato l'offerta autonomamente; di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura del/dei seguente/i soggetto/i: che si trovano, rispetto al concorrente, in situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile, e di aver formulato l'offerta autonomamente. che l impresa è iscritta nel registro delle imprese della Camera di Commercio di per la seguente attività: che i dati dell iscrizione sono i seguenti (per le ditte con sede in uno stato diverso dall Italia, indicare i dati di iscrizione nell Albo o Lista ufficiale dello Stato di appartenenza): 1) numero di iscrizione

12 2) data di iscrizione 3) durata della ditta/data termine 4) forma giuridica 5) titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di rappresentanza, soci accomandatari (indicare i nominativi, le qualifiche, le date e i luoghi di nascita); (Cognome e nome) (Qualifica) (Data e luogo di nascita) (Cognome e nome) (Qualifica) (Data e luogo di nascita) (Cognome e nome) (Qualifica) (Data e luogo di nascita) _ (Cognome e nome) (Qualifica) (Data e luogo di nascita) che nell anno antecedente la pubblicazione del bando di gara non sono cessati dalla carica il titolare, il socio, i soci accomandatari, l amministratore munito dei poteri di rappresentanza né il Direttore Tecnico; che nell anno antecedente la pubblicazione del bando di gara sono cessati dalla carica di titolare - socio - socio accomandatario - amministratore munito dei poteri di rappresentanza e/o Direttore Tecnico, le seguenti persone: (indicare nominativo, luogo e data di nascita, codice fiscale, qualifica); 1) 2) 3) 4) che nell anno antecedente la pubblicazione del bando di gara sono cessati dalla carica di titolare - socio - socio accomandatario - amministratore munito dei poteri di rappresentanza e/o Direttore Tecnico, le seguenti persone: (indicare nominativo, luogo e data di nascita, codice fiscale, qualifica); 1) 2) 3) 4) che si trovano nelle condizioni di cui all Art. 38, comma 1, lett. c) del D. Lgs. n. 163/06, per i quali sono state adottati i seguenti atti o misure di completa dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata (indicare quali): Di essere in possesso di almeno uno dei seguenti requisiti: attestazione rilasciata da società di attestazione (SOA) regolarmente autorizzata, in corso di validità che documenti il possesso della qualificazione in categorie e classifiche adeguate ai lavori da assumere; ovvero, solo in caso di appalto di importo inferiore a ,00: dei requisiti di cui all art. 90, comma 1, lett. a), b) e c) del DPR 207/2010 ovvero all art. 28, comma 1, lett. a), b) e c) del DPR 34/2000; il requisito di cui ai predetti articoli, comma 1, lettera a), deve riferirsi a lavori della natura dei lavori oggetto della gara e riferibili alla categoria prevalente indicata nel bando di gara; ovvero, solo in caso di concorrente stabilito in altri stati diversi dall Italia: dei requisiti prescritti, ai sensi dell art. 62 del Regolamento, conforme alle normative vigenti nei rispettivi Paesi, unitamente ai documenti tradotti in lingua italiana da traduttore ufficiale, che ne attesta la conformità al testo originale in lingua madre per la qualificazione; di obbligarsi verso il concorrente e verso la stazione appaltante a mettere a disposizione per tutta la durata dell appalto le risorse necessarie di cui è carente il concorrente; di non partecipare alla presente procedura di gara in proprio o associata o consorziata ai sensi dell'articolo 34 del Codice; di mantenere le posizioni previdenziali ed Assicurative di seguito elencate, e di essere in regola con i relativi versamenti: INPS: Sede di Matricola N INAIL: Sede di Matricola N CASSA EDILE: Sede di Matricola N oppure EDILCASSA: Sede di Matricola N oppure CASSA ARTIGIANA: Sede di Matricola N

13 (solo nel caso di Cooperative): che la Cooperativa risulta iscritta nel Registro Prefettizio di In data con il N, per l autorizzazione a partecipazione a pubbliche gare. Si dichiara altresì di essere informato che, i dati personali forniti sono trattati, anche con strumenti informatici, nel rispetto del D.Lgs. 30/06/2003, n. 196, Codice in materia di protezione dei dati personali, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Luogo data FIRMA DEVONO ESSERE BARRATE, A PENA DI NULLITA DELLA DOMANDA, SOLO LE CASELLE DELLE VOCI E DEI CASI CHE RICORRONO N.B. La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore, pena l esclusione dalla gara. La dichiarazione deve essere sottoscritta dal legale rappresentante. Le dichiarazioni possono essere sottoscritte anche da procuratori dei legali rappresentanti ed in tal caso va trasmessa la relativa procura. Il tutto a pena di esclusione dalla gara.

14 MOD. G da inserire nella Busta A Documentazione solo in caso di AVVALIMENTO DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA di cui all art. 38, comma 1, lettere b), c) ed m-ter) del d. lgs. 163/2006 resa da soggetto di cui all art. 38, comma 1, lettere b) e c) del d. lgs. 163/2006 dell impresa AUSILIARIA Il/La sottoscritto/a nato/a a il in qualità di dell impresa con sede in Via con codice fiscale n. e Partita IVA n. con forma giuridica AUSILIARIA della ditta concorrente A tal fine ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 28 dicembre 2000 n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo DPR 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, DICHIARA che: lett. b): nei propri confronti non è pendente procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n (ora art. 6 del decreto legislativo n. 159 del 2011) o di una delle cause ostative previste dall'articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 (ora art. 67 del decreto legislativo n. 159 del 2011); lett. c): che nei propri confronti non sono state pronunciate sentenze di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; dichiara altresì, ai sensi dell art. 38 comma 2 del codice: di aver riportato le seguenti condanne penali (ivi comprese quelle per le quali abbia beneficiato della non menzione): Nota bene: il concorrente non è tenuto ad indicare le condanne per reati depenalizzati ovvero dichiarati estinti dopo la condanna stessa, né le condanne revocate, né quelle per le quali è intervenuta la riabilitazione. di NON aver riportato condanne penali. lett. m-ter): di non essere stato vittima dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 del Codice Penale aggravati ai sensi dell art. 7 del D.L. 13/05/1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12/07/1991, n. 203; di essere stato vittima, nell'anno antecedente alla pubblicazione del bando, dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 del Codice Penale aggravati ai sensi dell art. 7 del D.L. 13/05/1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla Legge 12/07/1991, n. 203, e di aver denunciato i fatti all autorità giudiziaria; Si dichiara altresì di essere informato che, i dati personali forniti sono trattati, anche con strumenti informatici, nel rispetto del D.Lgs. 30/06/2003, n. 196, Codice in materia di protezione dei dati personali, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Luogo data FIRMA DEVONO ESSERE BARRATE, A PENA DI NULLITA DELLA DOMANDA, SOLO LE CASELLE DELLE VOCI E DEI CASI CHE RICORRONO: N.B. La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore, pena l esclusione dalla gara. La dichiarazione, pena l esclusione dalla gara, deve essere resa da tutti i soggetti previsti dall art. 38, comma 1, lettere b) e c) ed m-ter) del D.Lgs. 12/04/2006, N 163, e precisamente: - dal titolare e dal direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale; - dai soci e dal direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo; - dai soci accomandatari e dal direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice; dagli amministratori muniti di poteri di rappresentanza e dal direttore tecnico o il socio unico persona fisica, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società o consorzio.

15 MOD. H da inserire nella Busta A Documentazione solo in caso di AVVALIMENTO DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA di cui all art. 38, comma 1, lettera c) del d. lgs. 163/2006 resa da soggetto di cui all art. 38, comma 1, lettera c) del d. lgs. 163/2006 cessato dalla carica dell impresa AUSILIARIA Il/La sottoscritto/a nato/a a il in qualità di dell impresa con sede in Via con codice fiscale n. e Partita IVA n. con forma giuridica AUSILIARIA della ditta concorrente, cessato dalla carica in data, A tal fine ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 28 dicembre 2000 n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo DPR 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, DICHIARA che: lett. c): che nei propri confronti non sono state pronunciate sentenze di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; dichiara altresì, ai sensi dell art. 38 comma 2 del codice: di aver riportato le seguenti condanne penali (ivi comprese quelle per le quali abbia beneficiato della non menzione): Nota bene: il concorrente non è tenuto ad indicare le condanne per reati depenalizzati ovvero dichiarati estinti dopo la condanna stessa, né le condanne revocate, né quelle per le quali è intervenuta la riabilitazione. di NON aver riportato condanne penali. Si dichiara altresì di essere informato che, i dati personali forniti sono trattati, anche con strumenti informatici, nel rispetto del D.Lgs. 30/06/2003, n. 196, Codice in materia di protezione dei dati personali, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Luogo data FIRMA DEVONO ESSERE BARRATE, A PENA DI NULLITA DELLA DOMANDA, SOLO LE CASELLE DELLE VOCI E DEI CASI CHE RICORRONO N.B. La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore, pena l esclusione dalla gara. La dichiarazione, pena l esclusione dalla gara, deve essere resa da tutti i soggetti previsti dall art. 38, comma 1, lettera c) del D.Lgs. 12/04/2006, N 163 cessati dalla carica nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, e precisamente: - dal titolare e dal direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale; - dai soci e dal direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo; - dai soci accomandatari e dal direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice; - dagli amministratori muniti di poteri di rappresentanza, dal direttore tecnico o il socio unico persona fisica, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società o consorzio.

16 MOD. I da inserire nella Busta A Documentazione MODELLO G.A.P. (Art. 2 legge del 12/10/1982 n. 726 e legge del 30/12/1991 n. 410) MODELLO G.A.P. (Art. 2 legge del 12/10/1982 n. 726 e legge del 30/12/1991 n. 410) Nr. Ordine Appalto (*) Lotto/Stralcio (*) Anno (*) IMPRESA PARTECIPANTE Partita IVA (*) Ragione Sociale (*) Luogo (*) (Immettere il Comune italiano o lo Stato estero dove ha sede l Impresa) Prov. (*) Sede Legale (*): CAP/ZIP: Codice attività (*) Tipo impresa (*) Singola/Consorzio/Raggr. Temporaneo Imprese/altro Volume Affari Capitale sociale Tipo Divisa: Euro