SANITÀ - TRASPORTO DI ALIMENTI E BEVANDE - DENUNCIA INIZIO ATTIVITA'

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1 SANITÀ - TRASPORTO DI ALIMENTI E BEVANDE - DENUNCIA INIZIO ATTIVITA' 2 copie in carta semplice 1 da conservare con timbro ricevuta SUAP di Oggetto: dichiarazione di inizio attività per trasporto alimenti Il/la sottoscritto/a Cognome Nome C.F. Data di nascita cittadinanza Sesso Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, piazza etc. n C.A.P. In qualità di: Titolare dell'omonima impresa individuale/ denominazione P IVA (se già iscritto) Con sede nel comune di Provincia Via, piazza etc. n C.A.P. tel. N di iscrizione al Registro Imprese (se già iscritto) CCIAA di Legale rappresentante della società / associazione / circolo privato: C.F P IVA (se diversa da c.f.) Denominazione o ragione sociale Con sede nel comune di Provincia Via, piazza etc. n C.A.P. tel. N di iscrizione al Registro Imprese CCIAA di Ai sensi degli articoli 46 e 47 del Decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n 445, consapevole delle conseguenze amministrative e penali previste dagli articoli 75 e 76 del D.P.R. n 445/2000, in caso di false attestazioni o dichiarazioni, ivi compresa la decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera:

2 D I C H I A R A ai sensi dell art.58 e 59 della L. R. Toscana n 9/95 e per gli effetti dell art.44 del D.P.R.327/1980, Ricovero del mezzo presso via rif. Luogo ove avvengono le operazioni di lavaggio, disinfezione e disinfestazione: DICHIARO [ ] AVVIO [ ] PROSECUZIONE [ ] TRASFERIMENTO [ ] SUBENTRO A dell attività di trasporto concernenti: [ ] le cisterne e gli altri contenitori adibiti al trasporto delle sostanze alimentari sfuse a mezzo di veicoli; [ ] i veicoli adibiti al trasporto degli alimenti surgelati per la distribuzione ai dettaglianti; [ ] i veicoli adibiti al trasporto delle carni fresche e congelate e dei prodotti della pesca freschi e congelati. dei seguenti prodotti alimentari: Mediante i seguenti automezzi:

3 A QUESTO FINE DICHIARO o di essere a conoscenza delle vigenti disposizioni normative che regolano la commercializzazione dei prodotti sopra indicati, previste da norma nazionali, regionali e regolamentari del comune; o che i locali ed i mezzi di trasporto sopra identificati rispettano i requisiti igienico-sanitari e di sicurezza prescritti dalle vigenti disposizioni di legge e di regolamento in materia, ivi comprese la prescrizioni del vigente Regolamento comunale, sotto il profilo urbanistico, edilizio ed igienico-sanitario; o di ottemperare a tutte le prescrizioni dettate dalle vigenti disposizioni normative sopra richiamate; o di essere consapevole dell obbligo di redigere apposito Piano di Autocontrollo si sensi del D.Lgs 155/1997; In caso di sostituzione del veicolo, il sottoscritto si impegna a comunicarne preventivamente i dati. ALLEGA ALLA PRESENTE DENUNCIA (barrare la casella corrispondente alla voce che interessa) [ ] Fotocopia del libretto di circolazione con attestato ATP - ove dovuto [ ] Dichiarazione di conformità della ditta costruttrice per materiale idoneo a venire in contatto con alimenti [ ] Relazione tecnica sul tipo di alimenti trasportati [ ] lì (luogo ) ( data) L'interessato Firma da apporre davanti all impiegato oppure allegare fotocopia del documento di riconoscimento in corso di validita NOTA

4 L'attività può essere iniziata IMMEDIATAMENTE DALLA DATA DI PROTOCOLLO DELLA PRESENTE COMUNICAZIONE AUTOCERTIFICAZIONE POSSESSO REQUISITI MORALI (A firma dei soggetti con poteri di rappresentanza nella ditta/società) Cognome Nome C. F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M [ ] F [ ] Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, piazza, ecc. N. CAP A tal fine sotto la propria responsabilità e consapevole delle responsabilità penali connesse alla produzione di dichiarazioni false, punite ai sensi dell'art. 76 D.P.R. n. 445/2000, e della decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera DICHIARA Che non sussistono nei propri confronti e nei confronti dei conviventi cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 (antimafia). Data Firma Da sottoscrivere in presenza del dipendente addetto o allegare fotocopia del documento di riconoscimento Cognome Nome C. F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M [ ] F [ ] Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, piazza, ecc. N. CAP A tal fine sotto la propria responsabilità e consapevole delle responsabilità penali connesse alla produzione di dichiarazioni false, punite ai sensi dell'art. 76 D.P.R. n. 445/2000, e della decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera DICHIARA Che non sussistono nei propri confronti e nei confronti dei conviventi cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 (antimafia).

5 Data Firma Da sottoscrivere in presenza del dipendente addetto o allegare fotocopia del documento di riconoscimento