SERVIZIO DOPOSCUOLA - SCUOLA PRIMARIA BOMBONATI

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1 SERVIZIO DOPOSCUOLA - SCUOLA PRIMARIA BOMBONATI Io sottoscritto/a nato a il.residente a.. in via N cap. C.F.: in quanto socio dell Associazione Amici dei Genitori della Provincia di Ferrara desidero iscrivere mio/a figlio/a. al servizio di doposcuola, per l anno scolastico 2013/2014. Dichiaro di aver preso visione dello Statuto dell Associazione e del regolamento del Doposcuola e di rispettarlo in ogni sua parte. Dati Anagrafici del/la bambino/a: Cognome.. Nome.. Nato/a a.il Residente a..via... Frequenta la classe.. Recapiti telefonici: Casa Mamma (nome e cognome): Cellulare:.. Telefono ufficio:. Papà (nome e cognome): Cellulare:.. Telefono ufficio:. Altri recapiti e mail: Frequenza del figlio/a al servizio: 12:30/14:30 12:30/16:30 Lunedì Martedì Mercoledì Giovedì Venerdì Informazioni sanitarie importanti da render note:. Ferrara lì, Firma. 1

2 MODULO DELEGHE PERSONE AUTORIZZATE AL RITIRO DEL MINORE. Io sottoscritto..genitore di delego le persone in elenco al ritiro di mio/a figlio/a dal servizio di doposcuola tenuto presso la scuola primaria Bombonati. Nome e Cognome Grado di conoscenza parente/amico Ferrara lì. Firma 2

3 DICHIARAZIONE DI RESPONSABILITÀ RELATIVA ALL AFFIDAMENTO DEL MINORE ALL ASSOCIAZIONE AMICI DEI GENITORI (ADG FERRARA) ANNO SCOLASTICO 2013/2014 SERVIZIO DOPO SCUOLA Il/la sottoscritto/a.,nato/a il. a e residente a.in via in qualità di genitore o tutore del minore ( in caso di più figli che usufruiscono del servizio indicarli) Nome del minore Cognome del minore classe Consapevole che l assemblea dei genitori del Comitato della scuola di cui il sottoscritto/a fa parte, ha incaricato l Associazione Amici dei Genitori della cura e della vigilanza dei minori: DICHIARA di affidare, sotto la propria responsabilità la cura e la vigilanza del /dei proprio/i figlio/i agli operatori dell Associazione Amici dei Genitori incaricati della realizzazione delle attività del doposcuola dall al presso i locali della Scuola Primaria BOMBONATI di Ferrara Data Firma Genitore 3

4 MODULO AUTORIZZAZIONE AI SENSI DEL D.LGS196/03 Ferrara,.. I sottoscritti.... Genitori/tutori di A seguito dell informativa fornitaci dichiariamo di averne letto il contenuto ed esprimiamo il nostro consenso al trattamento dei dati necessari al perseguimento delle finalità espresse. In particolare: Trattamento e comunicazione di dati sensibili per le finalità dichiarate nell informativa ai sensi D.LGS. 196/03 al punto 1, negli ambiti descritti al punto 3, scatto e sviluppo di fotografie a mio/a figlio/a esclusivamente per le attività post-scolastiche, e consapevoli delle conseguenze di una eventuale negazione del consenso. acconsento non acconsento Padre o chi ne fa le veci. Madre o chi ne fa le veci. 4

5 Oggetto:INFORMATIVA AI SENSI DELL ARTICOLO 13 D.LGS.196/03 Gentile Signore/a, desideriamo informarla che il D.Lgs. 196/03 prevede la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. Secondo la legge indicata tale trattamento sarà improntato ai principi di correttezza, laicità e trasparenza nonché di tutela della sua riservatezza e dei suoi diritti. Fra i dati personali che le vengono chiesti per la compilazione della Scheda Personale sono necessari anche quelli che la legge definisce come dati sensibili ed in particolare le informazioni riguardanti la salute del/la bambino/a. La presenza di queste informazioni ci porta ad applicare severe e vincolanti norme di comportamento alle quali tutto il personale è tenuto ad attenersi. Ai sensi dell articolo 13 della legge predetta le forniamo, quindi, le seguenti informazioni: 1. la raccolta dei dati anagrafici e personali del/la bambino/a e dei suoi familiari avviene per fini scolastici; 2. il conferimento dei dati e delle informazioni richieste è obbligatorio per l inserimento al servizio, 3. alcuni dati anche sensibili, potranno essere comunicati, cioè trasmessi ad un soggetto determinato, solamente se tale comunicazione risulti necessaria al proseguimento delle finalità educative. Per queste comunicazioni è necessario raccogliere il suo consenso. La mancanza del consenso ci esporrebbe alla impossibilità di operare nell interesse del/la bambino/a. Per le operazioni indispensabili per la tutela della salute del/la bambino /a ci consideriamo comunque autorizzati ad operare senza limitazione alcuna a titolo di esempio indichiamo, fra gli ambiti di comunicazione possibile: a) enti pubblici che abbiano titolo per richiedere l invio di dati o informazioni (comune, Ufficio Scolastico Provinciale e Regionale, ASL, assistenti sociali); b) società di servizi amministrativi o di controllo della qualità dei servizi oggetto della nostra offerta; c) personale medico, paramedico o amministrativo di strutture sanitarie impiegato in attività di controllo, di prevenzione o di assistenza; d) compagnie di assicurazione, periti o altri soggetti coinvolti nella definizione di pratiche di rimborso a seguito di infortuni. Richiediamo inoltre l autorizzazione per poter scattare delle fotografie ai vostri figli, durante le attività del post scuola ai sensi a per gli effetti del D.Lgs. 196/2003. Si fa presente che in ragione di detta normativa, tali fotografie verranno utilizzate esclusivamente per le attività post-scolastiche e che le stesse, rientranti tra le categorie di dati sensibili e personali, verranno in tal senso trattate e non divulgate al di fuori del plesso scolastico. Clara Antini La Valle Stefania Marchetti