Leonardo Punzi - Roberta Ramonda. Conoscere l Artrosi ANMAR. Associazione Nazionale Malati Reumatici ONLUS

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1 Leonardo Punzi - Roberta Ramonda Conoscere l Artrosi ANMAR Associazione Nazionale Malati Reumatici ONLUS

2 A cura di: A.Ma.R.V. Associazione Malati Reumatici del Veneto ONLUS Realizzato da: Leonardo Punzi Professore Associato di Reumatologia, Direttore Unità Operativa Complessa di Reumatologia, Cattedra ed Unità Operativa Complessa di Reumatologia, Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale, Università di Padova Roberta Ramonda Assegnista di Ricerca in Reumatologia, Cattedra ed Unità Operativa Complessa di Reumatologia, Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale, Università di Padova Indirizzo per la corrispondenza: Dott.ssa Roberta Ramonda Cattedra ed UOC di Reumatologia, Università di Padova Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale, Via Giustiniani Padova Tel Fax roberta.ramonda@unipd.it

3 Definizione alcune forme può essere presente anche un alcune interessamento forme può essere della cute presente da cui anche la un interessamento definizione di della dermatopolimiosite. cute da cui la Stanchezza definizione marcata, di dolore dermatopolimiosite. muscolare, riduzione Stanchezza della marcata, forza muscolare, dolore muscolare, disturbi riduzione della deglutizione della forza ed muscolare, alterazione disturbi della voce della per deglutizione impegno dei Il ed termine alterazione muscoli artrosi, faringei della formato sono voce i per dalle sintomi impegno parole più frequenti. di dei origine muscoli Colpisce greca faringei entrambi artro sono che i sessi. sintomi significa Meno più frequenti. frequente articolazione Colpisce l artrite. entrambi e osi i sessi. che significa Meno frequente degenerazione, l artrite. indica una malattia degenerativa POLIMIALGIA delle articolazioni. REUMATICA Sinonimi di artrosi È POLIMIALGIA una sono malattia anche infiammatoria osteoartrosi REUMATICAe tipica nei paesi dell età anglosassoni, È una anziana, malattia compare osteoartrite infiammatoria dopo (osteoarthritis). i tipica anni dell età e si Le anziana, articolazioni presenta compare con sono un dopo intenso strutture i dolore deputate anni muscolare e si a collegare presenta localizzato con o articolare un a livello intenso del fra dolore cingolo di loro muscolare le scapolare ossa. Le più localizzato (spalle) importanti a e livello pelvico sono del quelle (anche). cingolo che Caratteristico scapolare collegano fra il loro (spalle) notevole i segmenti e pelvico e rapido ossei (anche). mobili, miglioramento Caratteristico che sono dei il sintomi provviste notevole in seguito e di rapido tessuti a terapia miglioramento di diversa cortisonica. composizione dei sintomi e diversa in seguito funzione, a terapia fra cortisonica. cui i più importanti sono la membrana ARTRITI sinoviale MICROCRISTALLINE e la cartilagine (fig.1). Sono ARTRITI forme MICROCRISTALLINE infiammatorie, legate a disturbi Sono metabolici, forme infiammatorie, dovute alla deposizione legate a disturbi NORMALE ARTROSICA nel metabolici, liquido sinoviale dovute alla di microcristalli deposizione nel Capsula di acido Capsula articolare liquido urico sinoviale (gotta) o di di microcristalli pirofosfato di di articolare calcio acidostirata Membrana urico (condrocalcinosi). (gotta) o di pirofosfato La Gotta di calcio Membrana sinoviale dovuta sinoviale ad una (condrocalcinosi). aumentata produzione La Gotta di acido dovuta urico ad ispessita una oppure Liquido aumentata ad una ridotta produzione eliminazione di acido di urico questo oppure Aumento con di sinoviale le ad una urine. ridotta È caratteristica eliminazione l insorgenza di questo volume di con dolore le del liquido sinoviale urine. molto È caratteristica intenso localizzato l insorgenza particolare di dolorea molto livello intenso del primo localizzato dito del in particolare piede. Nelle Cartilagine a forme ridotta di spessore, erosa Cartilagine livello di vecchia del primo data dito si possono del piede. formare Nelle e forme con calcoli formazione di di vecchia acido urico data con si possono conseguente formare possibile calcoli di escrescenze di osse (osteofiti) Osso acido impegno urico con renale. conseguente La Condrocalcinosi possibile Nell osso si impegno presenta renale. frequentemente La Condrocalcinosi sottocartilagineo come una si (subcondrale) presenta monoartrite frequentemente (pseudogotta). come Le una localizzazioni si formano alcune pseudocisti monoartrite più spesso (pseudogotta). interessate possono Le localizzazioni Figura 1 essere: Schema più ginocchio, spesso di un articolazione interessate polso, anca, normale possono spalla ed artrosica essere: e caviglia. ginocchio, polso, anca, spalla e caviglia. 3

4 ben La conosciuto prima permette il meccanismo la pulizia che dell articolazione da un disturbo e ben la sorveglianza conosciuto del sistema il immunitaria meccanismo immunitariocontro che da agenti un (autoimmunità) estranei disturbo e del produce sistema porta alcune alla immunitario produzione sostanze di sostanze necessarie (autoimmunità) dette per autoanticorpi la porta nutrizione alla che produzione e lo si rivolgono scorrimento di contro delle sostanze i tessuti superfici dette propri articolari autoanticorpi dell organismo. che versa che si nel Arivolgono liquido secondo sinoviale. contro del i tessuti La prevalere cartilagine, propri di dell organismo. un che tipo ricopre di e A autoanticorpo protegge secondo del le rispetto ossa prevalere articolari, di un serve tipo soprattutto di a agli sopportare autoanticorpo altri e del tipo il carico rispetto di esercitato sulle danno articolazioni agli altri che ne e del soprattutto tipo di durante il consegue movimento. danno che si ne distinguono Le consegue lesioni forme più si rilevanti dell artrosi si ritrovano diverse. proprio distinguono Tra a queste: livello forme della cartilagine, per cui le il Lupus maggiori diverse. eritematoso Tra conseguenze queste: di questa malattia sistemico hanno il Lupus un colpisce eritematoso rapporto con le funzioni principali più di sistemico frequentemente questo tessuto. colpiscenon quindi sorprendente giovani che più frequentemente i donne; principali oltre sintomi dell artrosi siano ad connessi giovani una artrite donne; con può il movimento oltre e perciò definiti di presentare tipo ad una meccanico. artrite un puòperò, alcune ripercussioni si interessamento possono presentare avere undegli anche a livello della apparati membrana interessamento cutaneo, sinoviale, degli sebbene esse raramente muscolare, raggiungano apparati renale, cutaneo, la gravità e l estensione cardiaco osservabile muscolare, e renale, nell artrite, che una patologia polmonare. infiammatoria cardiaco egrazie delle alle articolazioni, attuali terapie, come la si prognosi intuisce polmonare. negli dal ultimi suffisso Grazie decenni alle ite attuali che vuol terapie, dire la profondamente infiammazione. prognosi negli cambiata ultimi decenni in senso migliorativo; L artrosi profondamente può essere cambiata quindi in definita senso come una la Sclerodermia malattia migliorativo; articolare (o sclerosi ad evoluzione sistemica) cronica caratterizzata la Sclerodermia da una da (o lesioni progressiva sclerosi degenerative sistemica) e trasformazione produttive caratterizzata a in carico da fibrosi una della progressiva (sclerosi) cartilagine dei tessuti colpiti. articolare. trasformazione In particolare in fibrosi della cute, (sclerosi) come dei si tessuti evince colpiti. dal In nome, particolare ma anche della di cute, altri come organisi come evince le articolazioni, dal nome, ma i vasi anche sanguigni, di altri organi l apparato come le gastroenterico, articolazioni, i i vasi polmoni, sanguigni, il cuore ed l apparato i reni. Anche gastroenterico, questa malattia, i polmoni, come altre il cuore connettiviti, ed i reni. prevale Anche questa nel sesso malattia, femminile; come altre la Polimiosite connettiviti, prevale una connettivite nel sesso femminile; con prevalente la Polimiosite impegno una del tessuto connettivite muscolare, con in prevalente impegno del tessuto muscolare, in

5 Epidemiologia alcune forme può essere presente anche un alcune interessamento forme può essere della cute presente da cui anche la un interessamento definizione di della dermatopolimiosite. cute da cui la Stanchezza definizione marcata, di dolore dermatopolimiosite. muscolare, riduzione Stanchezza della marcata, forza muscolare, dolore muscolare, disturbi riduzione della deglutizione della forza ed muscolare, alterazione disturbi della voce della per deglutizione impegno dei L artrosi ed alterazione muscoli fra faringei le della malattie sono voce croniche i per sintomi impegno più più comuni frequenti. dei nella muscoli Colpisce popolazione faringei entrambi sono e la i causa sessi. sintomi di Meno più disabilità frequenti. frequente più frequente Colpisce l artrite. entrambi nell anziano. i sessi. Si calcola Meno frequente che l artrosi sintomatica l artrite. colpisca in Italia almeno POLIMIALGIA di soggetti, producendo REUMATICAcosti totali intorno È POLIMIALGIA una ai malattia 6,5 miliardi infiammatoria REUMATICA di Euro. Negli tipica Stati dell età Uniti, È una anziana, il malattia costo compare delle infiammatoria protesi dopo totali i tipica per anni dell età l anca e si (50.000/anno) anziana, presenta compare con e un per dopo intenso il ginocchio i dolore anni muscolare e si ( /anno) presenta localizzato con un a livello intenso valutato del dolore cingolo intorno muscolare scapolare ad 1,8 miliardi localizzato (spalle) di dollari. a e livello pelvico Inoltre, del (anche). cingolo il 10-15% Caratteristico scapolare di tutte il le visite (spalle) notevole ambulatoriali e pelvico e rapido (anche). svolte miglioramento dai Caratteristico Medici dei di il sintomi Medicina notevole in seguito e Generale rapido a terapia miglioramento vengono cortisonica. dedicate dei sintomi all artrosi. in seguito a terapia cortisonica. Un importante ARTRITI studio MICROCRISTALLINE epidemiologico, il PROVA Sono ARTRITI (PROgetto forme MICROCRISTALLINE infiammatorie, Veneto Anziani), legate condotto a disturbi nella Sono metabolici, regione forme infiammatorie, Veneto dovute su alla oltre deposizione legate 3000 a ultra- disturbi nel sessantacinquenni metabolici, liquido sinoviale dovute residenti alla di microcristalli deposizione nelle province nel di acidodi Padova liquido urico sinoviale e (gotta) Rovigo, o di ha di microcristalli analizzato pirofosfato la di di frequenza calcio acido dell artrosi urico (condrocalcinosi). (gotta) effettuando o di pirofosfato La radiografie Gotta calcio dovuta di anche, ad una mani (condrocalcinosi). aumentata e ginocchia produzione e La fotografie Gotta di acido delle dovuta urico mani ad una oppure per poter aumentata ad apprezzare una ridotta produzione anche eliminazione di il grado acido di urico di questo oppure con le tumefazione ad una urine. ridotta È caratteristica e eliminazione di deformità. l insorgenza di È stato questo così di con dolore le evidenziato urine. molto È caratteristica intenso che il localizzato 19% l insorgenza dei partecipanti particolare di dolore era a affetto molto livello intenso da del artrosi primo localizzato delle dito mani, del in particolare piede. il 20% Nelle delle a forme ginocchia livello di vecchia del e primo l 11% data dito dell anca si possono piede. e che formare Nelle gravi forme calcoli di limitazioni di vecchia acido urico data funzionali con si possono conseguente e disabilità formare affliggevano possibile calcoli di il acido 14% impegno urico delle con donne renale. conseguente ed La il Condrocalcinosi 10% possibile dei maschi si colpiti impegno presenta da renale. artrosi frequentemente agli La Condrocalcinosi arti inferiori. come una si presenta monoartrite frequentemente (pseudogotta). come Le una localizzazioni monoartrite più spesso (pseudogotta). interessate possono Le localizzazioni essere: più ginocchio, spesso interessate polso, anca, possono spalla essere: e caviglia. ginocchio, polso, anca, spalla e caviglia. 5

6 Cause ben conosciuto il meccanismo che da un disturbo ben conosciuto del sistema il meccanismo immunitario che da un (autoimmunità) disturbo del sistema porta alla immunitario produzione di sostanze (autoimmunità) dette autoanticorpi porta alla che produzione si rivolgono di contro sostanze i tessuti dette propri autoanticorpi dell organismo. che si Arivolgono secondo contro del i tessuti prevalere propri di dell organismo. un tipo di A autoanticorpo Anche secondo del le rispetto cause prevalere precise di un che tipo portano di agli all insorgenza autoanticorpo altri e del tipo dell artrosi rispetto di sono in gran parte danno ignote, agli altri che si ne e ritiene del tipo che dinella maggior parte dei consegue casi danno intervengano che si ne contemporaneamente distinguono molti consegue fattori forme si che alterano l equilibrio diverse. articolare. distinguono Tra queste: Schematicamente, forme questo può il Lupus essere diverse. eritematoso mantenuto Tra queste: se un carico normale viene sistemico esercitato il Lupus colpisce eritematoso su una cartilagine normale. Quindi, più tutti sistemico frequentemente i fattori colpisce capaci di modificare questo giovani equilibrio, più frequentemente donne; agendo oltre o sul carico o modificando ad le giovani una caratteristiche artrite donne; può oltre della cartilagine, possono presentare essere ad una considerati artrite un può fattori di rischio dell artrosi. interessamento presentare undegli apparati interessamento cutaneo, degli I muscolare, apparati fattori renale, cutaneo, di rischio cardiaco Come muscolare, eper molte renale, altre malattie, nella maggior polmonare. parte cardiaco dei egrazie casi si alle assiste attuali ad una terapie, combinazione la prognosi fra polmonare. la predisposizione negli ultimi Grazie decenni alle genetica attuali terapie, dell individuo la profondamente e prognosi l influenza negli dei cambiata ultimi fattori decenni ambientali, in senso soprattutto migliorativo; quelli profondamente che agiscono cambiata sul carico, in senso quali le la Sclerodermia sollecitazioni migliorativo; meccaniche, (o sclerosi sistemica) l obesità, le caratterizzata malformazioni, la Sclerodermia da una i traumi (o progressiva sclerosi ed i microtraumi. sistemica) La trasformazione precocità caratterizzata dell insorgenza da fibrosi una progressiva (sclerosi) ed il tipo dei di tessuti colpiti. evoluzione trasformazione In particolare possono in fibrosi della poi cute, dipendere (sclerosi) come dei dal si tessuti evince numero colpiti. dal In nome, dei particolare fattori ma anche della intervengono, di cute, altri come organi dalla si come loro evince le entità articolazioni, dal nome, e dalla ma durata i vasi anche sanguigni, della di loro altri organi azione. l apparato Dal come punto le gastroenterico, articolazioni, di vista epidemiologico, i i vasi polmoni, sanguigni, il fra cuore i più ed importanti l apparato i reni. Anche gastroenterico, fattori questa di rischio malattia, i polmoni, si ritrovano come altre il cuore la connettiviti, predisposizione i reni. prevale Anche familiare questa nel sesso malattia, nell artrosi femminile; come della altre la Polimiosite mano, connettiviti, il sovrappeso prevale una connettivite nel e le sesso alterazioni femminile; con del prevalente menisco la Polimiosite impegno inclusa l asportazione una del tessuto connettivite muscolare, per con l artrosi in prevalente impegno del tessuto muscolare, in

7 del alcune ginocchio forme (detta può anche essere gonartrosi) presente anche e le un lussazioni alcune interessamento forme o sublussazioni può essere della cute presente per da l artrosi cui anche la un dell anca interessamento definizione (detta di della anche dermatopolimiosite. cute coxartrosi). da cui la Stanchezza Qualche definizione marcata, considerazione di dolore dermatopolimiosite. muscolare, a parte riduzione merita Stanchezza l età. della Nonostante marcata, forza muscolare, dolore sia a muscolare, tutti disturbi noto che riduzione della la deglutizione frequenza della dell artrosi forza ed muscolare, alterazione aumenti disturbi della con voce l età, della per si deglutizione ritiene impegno dei attualmente ed alterazione muscoli faringei che della l artrosi sono voce non i per sintomi debba impegno più essere frequenti. dei considerata muscoli Colpisce faringei una entrambi sono malattia i sessi. sintomi dell invecchiamento. Meno più frequenti. frequente In Colpisce effetti, l artrite. entrambi non tutti i gli sessi. anziani Meno hanno frequente questa malattia. l artrite. È probabile perciò che la tendenza genetica POLIMIALGIA che un individuo REUMATICA ha nella predisposizione È POLIMIALGIA una malattia a contrarre infiammatoria REUMATICA prima tipica o poi dell età alcune È una anziana, malattia malattie, compare infiammatoria inclusa dopo l artrosi, i tipica possa anni dell età essere e si accentuata anziana, presenta compare ed con accelerata un dopo intenso i dai dolore vari anni fattori muscolare e si di rischio. presenta localizzato Ovviamente, con un a livello intenso negli del dolore anziani cingolo muscolare scapolare durata dell esposizione localizzato (spalle) a e livello pelvico a questi del (anche). cingolo fattori Caratteristico scapolare di rischio il maggiore, (spalle) notevole e pelvico per e cui rapido (anche). le conseguenza miglioramento Caratteristico sono dei più il sintomi evidenti. notevole in seguito e rapido a terapia miglioramento cortisonica. dei sintomi Come in seguito possibile a terapia intuire, cortisonica. alcuni fattori di rischio ARTRITI non sono MICROCRISTALLINE modificabili, quali l età e la predisposizione Sono ARTRITI forme MICROCRISTALLINE infiammatorie, genetica, mentre legate altri, a quali disturbi quelli Sono metabolici, forme meccanici, infiammatorie, dovute il sovrappeso, alla deposizione legate ecc., a disturbi sono nel considerati metabolici, liquido sinoviale modificabili dovute alla microcristalli deposizione e pertanto, nel di acido considerazione liquido urico sinoviale (gotta) raramente o di di microcristalli pirofosfato proponibile di di calcio acido per le altre urico (condrocalcinosi). malattie (gotta) o reumatiche, di pirofosfato La Gotta prevenibili. di calcio dovuta ad una (condrocalcinosi). aumentata produzione La Gotta di acido dovuta urico ad una oppure aumentata ad una ridotta produzione eliminazione di acido di urico questo oppure con le ad una urine. ridotta È caratteristica eliminazione l insorgenza di questo di con dolore le urine. molto È caratteristica intenso localizzato l insorgenza particolare di dolorea molto livello intenso del primo localizzato dito del in particolare piede. Nelle a forme livello di vecchia del primo data dito si possono del piede. formare Nelle forme calcoli di di vecchia acido urico data con si possono conseguente formare possibile calcoli di acido impegno urico con renale. conseguente La Condrocalcinosi possibile si impegno presenta renale. frequentemente La Condrocalcinosi come una si presenta monoartrite frequentemente (pseudogotta). come Le una localizzazioni monoartrite più spesso (pseudogotta). interessate possono Le localizzazioni essere: più ginocchio, spesso interessate polso, anca, possono spalla essere: e caviglia. ginocchio, polso, anca, spalla e caviglia. 7

8 Sintomi e segni ben conosciuto il meccanismo che da un disturbo ben conosciuto sistema il meccanismo immunitario che da un (autoimmunità) dell artrosi disturbo sistema porta alla immunitario produzione di sostanze (autoimmunità) dette autoanticorpi porta alla che produzione si rivolgono di contro sostanze i tessuti dette propri autoanticorpi dell organismo. che si Arivolgono secondo contro del i tessuti prevalere propri di dell organismo. un tipo di A autoanticorpo Le secondo manifestazioni del rispetto prevalere principali di un che tipo si di ritrovano in agli un autoanticorpo altri paziente e del tipo affetto rispetto di da artrosi si possono danno suddividere agli altri che ne e del in tipo sintomi di e segni. consegue Schematicamente, danno si ne i sintomi sono avvertiti dal distinguono paziente, consegue perciò forme si soggettivi, mentre i segni diverse. sono distinguono Tra osservabili queste: forme anche dagli altri, soprattutto il Lupus il diverse. medico, eritematoso Tra e queste: perciò obiettivi. sistemico Il il sintomo Lupus colpisce eritematoso principale dell'artrosi il dolore. più Esso sistemico frequentemente definito colpisce di tipo "meccanico", in quanto giovani viene più frequentemente donne; risvegliato oltredal movimento ed alleviato ad dal giovani una riposo. artrite donne; Il può dolore oltre generalmente il primo presentare sintomo ad una artrite un nel paziente può con artrosi; all inizio interessamento sordo presentare e si rivela undegli solo dopo una prolungata apparati attività interessamento cutaneo, dell articolazione degli colpita. Poi si muscolare, aggrava apparati progressivamente, renale, cutaneo, manifestandosi cardiaco anche muscolare, edopo renale, movimenti minimi o in seguito a polmonare. particolari cardiaco egrazie atteggiamenti alle attuali del terapie, corpo o laposture. prognosi Difficilmente polmonare. negli ultimi Grazie acuto decenni alle e attuali violento. terapie, la profondamente Il prognosi dolore può negli cambiata accompagnarsi ultimi decenni in senso ad altre migliorativo; manifestazioni profondamente soggettive, cambiata in fra senso cui le più la Sclerodermia frequenti migliorativo; e rilevanti (o sclerosi per il paziente sistemica) sono la caratterizzata rigidità la Sclerodermia (una da sensazione una (o progressiva sclerosi di impaccio) sistemica) e la trasformazione limitazione caratterizzata funzionale. in da fibrosi una progressiva (sclerosi) La rigidità dei tessuti colpiti. soprattutto trasformazione In particolare mattutina fibrosi della o cute, insorge (sclerosi) come dopo dei si tessuti evince prolungata colpiti. dal In nome, particolare inattività ma anche ed della di cute, altri breve come organi durata, si come generalmente evince le articolazioni, dal nome, di ma i vasi anche minuti, sanguigni, di altri senza organi l apparato comunque come le gastroenterico, articolazioni, quasi mai superare i i vasi polmoni, sanguigni, la mezz'ora. il cuore ed Nelle l apparato i reni. artriti Anche gastroenterico, invece questa generalizzata malattia, i polmoni, come e può altre il cuore connettiviti, durare ed i reni. anche prevale Anche alcune questa nel sesso ore. malattia, La femminile; limitazione come altre la Polimiosite funzionale, connettiviti, che prevale una uno connettivite nel stato sesso di femminile; difficoltà con nel prevalente compiere la Polimiosite impegno i movimenti, una del tessuto connettivite nell artrosi muscolare, con in prevalente impegno del tessuto muscolare, in

9 progressiva alcune forme e proporzionale può essere al presente danno anche un cartilagineo, alcune interessamento forme ma può talvolta essere della può cute presente comparire da cui anche la solo un negli interessamento definizione stati più avanzati. di della dermatopolimiosite. cute da cui la Stanchezza Fra definizione marcata, i segni, l'espressione di dolore dermatopolimiosite. muscolare, più rilevante riduzione Stanchezza data della dal marcata, forza gonfiore muscolare, dolore o tumefazione muscolare, disturbi articolare. riduzione della deglutizione della Essa generalmente forza ed muscolare, alterazione dura disturbi della ed voce dovuta della per deglutizione agli impegno osteofiti, dei escrescenze ed alterazione muscoli faringei ossee della che sono voce si i producono per sintomi impegno più frequenti. dei nell articolazione muscoli Colpisce faringei entrambi sono artrosica, i sessi. sintomi ed Meno alla più riduzione frequenti. frequente dello Colpisce l artrite. spazio entrambi articolare. i sessi. Può Meno sovrapporsi frequente una tumefazione l artrite. molle in caso di versamento articolare, POLIMIALGIA dovuto ad un eccessiva REUMATICA e pertanto patologica È POLIMIALGIA una malattia produzione infiammatoria REUMATICA di liquido tipica sinoviale. dell età Raramente È una anziana, malattia compare cute infiammatoria sovrastante dopo i tipica l articolazione anni dell età e si si anziana, dimostra presenta compare calda con un ed dopo intenso arrossata i dolore come anni muscolare nelle e si artriti. presenta localizzato Può con essere un a livello intenso presente del dolore cingolo anche muscolare un scapolare dolore stimolato localizzato (spalle) dalla a e livello pelvico pressione del (anche). cingolo sull articolazione. Caratteristico scapolare il Caratteristico (spalle) notevole e pelvico e segno rapido (anche). dell'artrosi miglioramento Caratteristico il crepitio, dei il sintomi una notevole in sensazione seguito e rapido a terapia che miglioramento il paziente cortisonica. può dei anche sintomi ascoltare in seguito da a terapia solo e si cortisonica. può avvertire dal punto di vista ARTRITI tattile con MICROCRISTALLINE la palpazione dell articolazione Sono ARTRITI forme MICROCRISTALLINE infiammatorie, durante il movimento legate a disturbi attivo o Sono passivo. metabolici, forme Un infiammatorie, evento dovute temibile alla deposizione legate l instaurarsi a disturbi nel di metabolici, un ipotrofia liquido sinoviale dovute dei muscoli alla di microcristalli deposizione (cio una nel di acido diminuzione liquido urico sinoviale (gotta) della o di di massa microcristalli pirofosfato muscolare) di di calcio acido interessati urico (condrocalcinosi). (gotta) dal o movimento di pirofosfato La Gotta dell articolazione di calcio dovuta ad una affetta, (condrocalcinosi). aumentata che alcuni produzione La casi Gotta di di coxartrosi acido dovuta urico ad o una oppure gonartrosi aumentata ad una può ridotta produzione essere eliminazione sorprendentemente di acido di urico questo oppure con le rapida. ad una urine. ridotta È caratteristica eliminazione l insorgenza di questo di con dolore le Come urine. molto È per caratteristica intenso altre malattie localizzato l insorgenza croniche, particolare di anche dolorea nell artrosi molto livello intenso del si possono primo localizzato dito distinguere del in particolare piede. diversi Nelle a forme stadi, livello caratterizzati vecchia del primo data dito si da possono del un piede. corredo formare Nelle di sintomi forme calcoli e di segni di vecchia acido abbastanza urico data con si evocativi possono conseguente formare (tabella possibile 1). calcoli di acido impegno urico con renale. conseguente La Condrocalcinosi possibile si impegno presenta renale. frequentemente La Condrocalcinosi come una si presenta monoartrite frequentemente (pseudogotta). come Le una localizzazioni monoartrite più spesso (pseudogotta). interessate possono Le localizzazioni essere: più ginocchio, spesso interessate polso, anca, possono spalla essere: e caviglia. ginocchio, polso, anca, spalla e caviglia. 9

10 ben Tabella conosciuto 1. Sintomi il meccanismo e segni caratterizzanti che da i un diversi stadi di ben gravità conosciuto dell artrosi disturbo del sistema il meccanismo immunitario che da un (autoimmunità) Stadio disturbo Rigidità del sistema porta Dolore alla immunitario produzione Tumefazione di Difficoltà malattia ai movimenti sostanze (autoimmunità) dette autoanticorpi porta alla che produzione si rivolgono di Lieve sostanze Assente dette autoanticorpi Non duraturo, Assente che si rivolgono Assente contro i tessuti propri presente dell organismo. A secondo contro del i tessuti prevalere propri soprattutto di dell organismo. un tipo di A secondo del prevalere all inizio del autoanticorpo rispetto di un tipo di movimento agli autoanticorpo altri e del tipo rispetto di Moderata Presente, Presente Talvolta Difficoltà a danno agli altri che di ne e breve del tipo soprattutto di presente svolgere alcune danno che durata ne all inizio del attività consegue si (pochi movimento, quotidiane: distinguono consegue minuti) forme si tende ad vestirsi, lavarsi, attenuarsi e poi inginocchiarsi, diverse. distinguono Tra queste: forme ricomparire dopo salire o il Lupus diverse. eritematoso Tra queste: un certo tempo scendere di attività le scale sistemico il Lupus colpisce eritematoso Grave Presente, Presente Spesso Incapacità più sistemico frequentemente ma sempre colpisce anche di notte, presente a svolgere giovani più frequentemente < a 30 m persistente le attività donne; oltresia all inizio quotidiane ad giovani una artrite donne; può oltre che durante il movimento presentare ad una artrite un può interessamento presentare undegli apparati interessamento cutaneo, degli Esami muscolare, apparati radiologici renale, cutaneo, cardiaco Fra muscolare, gli eesami renale, radiologici, la radiografia polmonare. senza cardiaco dubbio egrazie la alle più attuali utile per terapie, la diagnosi la e prognosi per polmonare. la valutazione negli ultimi Grazie del decenni alle grado attuali dell artrosi. terapie, laè profondamente bene prognosi però negli tener cambiata ultimi presente decenni in senso che molti soggetti, migliorativo; pur profondamente avendo dei segni cambiata radiologici in senso di artrosi, la Sclerodermia non migliorativo; hanno alcun (o sclerosi disturbo. sistemica) Per cui non vanno caratterizzata curati, la Sclerodermia perché da una non (o progressiva ne sclerosi hanno bisogno. sistemica) trasformazione Pertanto, caratterizzata il medico in da fibrosi una deve progressiva (sclerosi) fare attenzione dei tessuti a colpiti. che trasformazione i In disturbi particolare avvertiti in fibrosi della dal cute, (sclerosi) paziente come dei siano tessuti evince veramente colpiti. dal In nome, particolare corrispondenti ma anche della di a cute, altri quanto come organisi come osservabile evince articolazioni, dal nome, alle radiografie. ma i vasi anche sanguigni, In di altre altri organi parole, un l apparato soggetto come le gastroenterico, articolazioni, può presentare i i vasi polmoni, segni sanguigni, radiografici il cuore di ed artrosi l apparato i reni. Anche ed avere gastroenterico, questa dolori malattia, per i altri polmoni, come motivi. altre il Nei cuore connettiviti, (pochi) ed i reni. casi prevale Anche dubbi, questa nel si sesso può malattia, far femminile; ricorso come ad altre altri la Polimiosite esami connettiviti, più sofisticati prevale una connettivite nel e costosi, sesso femminile; quali con prevalente l ecografia, la Polimiosite impegno la TAC una del o la tessuto connettivite Risonanza muscolare, Magnetica. con in prevalente impegno del tessuto muscolare, in

11 Gli alcune aspetti forme radiologici può più essere rilevanti presente e anche un caratteristici alcune interessamento forme dell'artrosi può essere della sono cute presente essenzialmente da cui anche la un rappresentati interessamento definizione dalla di della dermatopolimiosite. riduzione cute da dello cui laspazio Stanchezza articolare, definizione marcata, secondaria di dolore dermatopolimiosite. muscolare, alla riduzione riduzione Stanchezza dello della spessore marcata, forza muscolare, dolore normale muscolare, della disturbi cartilagine, riduzione della deglutizionee dagli della osteofiti, forza ed muscolare, alterazione che sono disturbi della le esuberanti voce della per deglutizione escrescenze impegno dei ossee ed alterazione muscoli osservabili faringei della quasi sono voce sempre i per sintomi impegno ai bordi più frequenti. dei dell articolazione muscoli Colpisce faringei entrambi sono (figura i sessi. sintomi 1). Specialmente Meno più frequenti. frequente all'esordio, Colpisce l artrite. entrambi questi segni i sessi. non Meno sono frequente sempre evidenti l artrite. o tutti presenti. È bene precisare che, sebbene POLIMIALGIA la presenza di REUMATICA osteofiti rappresenti l aspetto È POLIMIALGIA una radiografico malattia infiammatoria REUMATICA più caratteristico tipica dell età dell artrosi, È una anziana, malattia compare riduzione infiammatoria dopo dello i spazio tipica anni dell età articolare e si anziana, la presenta più strettamente compare con un dopo intenso associata i dolore alla anni perdita muscolare e si della presenta localizzato funzione con un a articolare. livello intenso del dolore cingolo muscolare scapolare localizzato (spalle) a e livello pelvico del (anche). cingolo Caratteristico scapolare il Esami (spalle) notevole di e pelvico laboratorio e rapido (anche). miglioramento Caratteristico dei il sintomi notevole in seguito e rapido a terapia miglioramento cortisonica. dei sintomi Si tratta di una malattia in cui, non essendoci in seguito a terapia cortisonica. infiammazione diffusa, non si notano quasi mai alterazione ARTRITI degli MICROCRISTALLINE esami del sangue, a Sono ARTRITI forme MICROCRISTALLINE differenza delle infiammatorie, artriti. Quando legate presente a disturbi Sono metabolici, forme infiammatorie, dovute alla deposizione legate a disturbi tumefazione articolare, se possibile, nel bene metabolici, liquido sinoviale dovute alla di microcristalli deposizione nel effettuare un artrocentesi, ovvero di acido liquido urico sinoviale (gotta) o di di microcristalli pirofosfato di di calcio acido un aspirazione di liquido sinoviale, per urico (condrocalcinosi). (gotta) o di pirofosfato La Gotta di calcio poterlo analizzare. In effetti questo dovuta tipo di ad una (condrocalcinosi). aumentata produzione La Gotta di acido dovuta urico ad una indagine può essere utile per svelare la oppure aumentata ad una ridotta produzione eliminazione di acido di urico questo oppure presenza di eventuali agenti patologici od con le ad una urine. ridotta È caratteristica eliminazione l insorgenza di questo di con dolore le irritativi quali, ad esempio i microcristalli. urine. molto È caratteristica intenso localizzato l insorgenza particolare di dolorea molto livello intenso del primo localizzato dito del in particolare piede. Nelle a forme livello di vecchia del primo data dito si possono del piede. formare Nelle forme calcoli di di vecchia acido urico data con si possono conseguente formare possibile calcoli di acido impegno urico con renale. conseguente La Condrocalcinosi possibile si impegno presenta renale. frequentemente La Condrocalcinosi come una si presenta monoartrite frequentemente (pseudogotta). come Le una localizzazioni monoartrite più spesso (pseudogotta). interessate possono Le localizzazioni essere: più ginocchio, spesso interessate polso, anca, possono spalla essere: e caviglia. ginocchio, polso, anca, spalla e caviglia. 11

12 L artrosi nelle differenti ben conosciuto il meccanismo che da un disturbo ben conosciuto del sistema il meccanismo immunitario che da un (autoimmunità) localizzazioni disturbo del sistema porta alla immunitario produzione di sostanze (autoimmunità) dette autoanticorpi porta alla che produzione si rivolgono di contro sostanze i tessuti dette propri autoanticorpi dell organismo. che si Arivolgono secondo contro del i tessuti prevalere propri di dell organismo. un tipo di A autoanticorpo Per secondo ciò che del rispetto concerne prevalere le di localizzazioni un tipo di (figura agli 2), autoanticorpo altri agli e arti del tipo superiori rispetto di le articolazioni più danno spesso agli altri che colpite ne e del tipo sono diquelle delle mani, consegue mentre danno che si agli ne arti inferiori risultano molto distinguono frequenti consegue forme le si localizzazioni all'anca, al diverse. ginocchio distinguono Tra queste: ed forme all alluce. L'artrosi della caviglia il Lupus diverse. quasi eritematoso sempre Tra queste: secondaria a traumi od a sistemico sublussazioni, il Lupus colpisce eritematoso mentre l'artrosi delle ultime più quattro sistemico frequentemente dita colpisce del piede inconsueta. Per ciò giovani più frequentemente donne; oltre ad giovani una artrite donne; può oltre presentare ad una artrite un può interessamento presentare undegli Cervicali apparati interessamento Interfalangee cutaneo, degli distali muscolare, apparati renale, cutaneo, Metacarpofalangee cardiaco muscolare, e renale, polmonare. cardiaco egrazie alle attuali terapie, la prognosi polmonare. Interfalangee negli ultimi Grazie decenni alle attuali terapie, la prossimali profondamente prognosi negli cambiata ultimi decenni in senso migliorativo; profondamente Anca cambiata in senso (coxo-femorali) la Sclerodermia migliorativo; (o sclerosi sistemica) caratterizzata la Sclerodermia da una (o progressiva sclerosi sistemica) trasformazione caratterizzata in da fibrosi una progressiva (sclerosi) dei tessuti colpiti. trasformazione In particolare in fibrosi della cute, (sclerosi) come dei si tessuti Ginocchi evince colpiti. dal In nome, particolare ma anche della di cute, altri come organisi come evince le articolazioni, dal nome, ma i vasi anche sanguigni, di altri organi l apparato come le gastroenterico, articolazioni, i i vasi polmoni, sanguigni, Alluce il cuore (metatarsofalangea) ed l apparato i reni. Anche gastroenterico, questa malattia, i polmoni, come altre il cuore connettiviti, ed i reni. prevale Anche questa nel sesso malattia, femminile; come altre la Polimiosite connettiviti, prevale una connettivite nel sesso femminile; Figura 2 con prevalente Articolazioni Polimiosite impegno più frequentemente una del tessuto connettivite interessate muscolare, con dall artrosi in prevalente impegno del tessuto muscolare, in (femoro-tibiale e femoro-rotulea)

13 ) che alcune riguarda forme l artrosi può della essere colonna presente vertebrale, anche un alcune bene interessamento forme precisare può che essere della sebbene cute presente da gli cui aspetti anche la un radiologici interessamento definizione siano di della molto dermatopolimiosite. cute frequenti da cui e laspesso Stanchezza decisamente definizione marcata, di dolore appariscenti, dermatopolimiosite. muscolare, loro riduzione Stanchezza della responsabilità marcata, forza muscolare, dolore nel muscolare, causare disturbi disturbi riduzione della deglutizione dolorosi della da forza ridimensionare ed muscolare, alterazione disturbi della rispetto voce della a quanto per deglutizione impegno talvolta dei considerato. ed alterazione muscoli faringei della sono voce i per sintomi impegno più frequenti. dei muscoli Colpisce faringei entrambi sono i sessi. sintomi Meno più frequenti. frequente Colpisce l artrite. entrambi i sessi. Meno frequente ARTROSI l artrite. DELLA MANO L'aspetto POLIMIALGIA visivamente più REUMATICA caratteristico (figura 3), È POLIMIALGIA mostra una malattia le classiche infiammatoria REUMATICA tumefazioni tipica dure dell età (dette È una anziana, malattia anche compare noduli) infiammatoria che dopo si i formano tipica anni dell età sulla e si superficie anziana, presenta compare dorsale con un delle dopo intenso dita i soprattutto dolore anni muscolare e si distalmente, presenta localizzato con chiamate un a livello intenso del noduli dolore cingolo di muscolare Heberden, scapolare dall autore localizzato (spalle) a che e livello pelvico le descrisse del (anche). cingolo per Caratteristico scapolare primo. il All'esordio (spalle) notevole e pelvico si e manifestano rapido (anche). miglioramento con Caratteristico dolore dei di il sintomi grado notevole in seguito discreto e rapido a e terapia con miglioramento lieve cortisonica. arrossamento. dei sintomi Meno in seguito frequentemente a terapia cortisonica. sono colpite le articolazioni ARTRITI interfalangee MICROCRISTALLINE prossimali, con noduli Sono ARTRITI di forme consistenza MICROCRISTALLINE infiammatorie, un po più legate molliccia a disturbi (noduli Sono metabolici, forme di Bouchard). infiammatorie, dovute Di alla solito, deposizione legate nel a giro disturbi nel 6 mesi-1 metabolici, liquido anno, sinoviale dovute queste alla di tumefazioni microcristalli deposizione non nel di sono acido più liquido urico dolenti, sinoviale (gotta) ma possono o di di microcristalli pirofosfato evolvere di di verso calcio acido deformità urico (condrocalcinosi). (gotta) (aspetto o di pirofosfato di La dito Gotta storto, di calcio dovuta a ad una serpente ) (condrocalcinosi). aumentata che produzione La alcuni Gotta casi, di acido dovuta soprattutto urico ad una oppure quando aumentata ad una sono ridotta produzione colpite eliminazione le di interfalangee acido di urico questo oppure con le prossimali, ad una urine. ridotta È possono caratteristica eliminazione indurre l insorgenza di un alterazione questo di con dolore le della urine. molto funzione. È caratteristica intenso Generalmente localizzato l insorgenza le particolare articolazioni di dolorea metacarpofalangee, molto livello intenso del primo localizzato dito predilette del in particolare piede. dalle Nelle artriti, a forme sono livello di risparmiate vecchia del primo data dito nell artrosi. possono del piede. Quando formare Nelle forme calcoli di presente, di vecchia acido urico data di solito con si possono conseguente dovuta formare ad attività possibile calcoli di occupazionali acido impegno urico con renale. traumatiche, conseguente La Condrocalcinosi sia possibile lavorative che si sportive. impegno presenta renale. frequentemente La Condrocalcinosi come una si L artrosi presenta monoartrite delle frequentemente articolazione (pseudogotta). come della Le una base localizzazioni del pollice, monoartrite più spesso la trapezio-metacarpale, (pseudogotta). interessate possono Le localizzazioni detta essere: anche rizoartrosi più ginocchio, spesso interessate ( artrosi polso, anca, della possono radice spalla essere: e del caviglia. pollice), ginocchio, polso, anca, spalla e caviglia. 13

14 ben conosciuto Articolazioni il meccanismo interfalangee che distali da un ben conosciuto (Noduli il meccanismo di Heberden) disturbo del sistema immunitario che da un (autoimmunità) disturbo del sistema porta alla immunitario produzione di sostanze (autoimmunità) dette autoanticorpi porta alla che produzione si rivolgono di contro sostanze i tessuti dette propri autoanticorpi dell organismo. che si Arivolgono secondo contro del i tessuti prevalere propri di dell organismo. un tipo di A autoanticorpo secondo del rispetto prevalere di un tipo di agli autoanticorpo altri e del tipo rispetto di danno agli altri che ne e del tipo di consegue danno che si ne distinguono consegue forme si diverse. distinguono Tra queste: forme il Lupus diverse. eritematoso Tra queste: sistemico il Lupus eritematoso Articolazioni colpisce interfalangee Artrosi più prossimali sistemico frequentemente colpisce trapezio-metacarpale giovani (Noduli più frequentemente donne; di Bouchard) oltre (rizoartrosi dei pollice) ad giovani donne; oltre Figura una artrite 3 può presentare Sedi ad una più frequentemente artrite un può interessate dall artrosi della mano interessamento presentare undegli apparati interessamento più impegnativa. cutaneo, degli Si manifesta inizialmente muscolare, con apparati dolore renale, cutaneo, alla base del pollice scatenato cardiaco soprattutto muscolare, e renale, dai movimenti di prensione della polmonare. mano, cardiaco che egrazie possono alle attuali risultare terapie, difficoltosi, la prognosi menomando polmonare. negli ultimi Grazie la funzione decenni alle attuali della terapie, mano. la profondamente Successivamente prognosi negli cambiata ultimi può decenni apparire in senso una lieve migliorativo; tumefazione profondamente alla cambiata base del in pollice sensocon la Sclerodermia deviazione migliorativo; progressiva (o sclerosi della sistemica) base del dito. In caratterizzata alcuni la Sclerodermia casi da il dolore una (o progressiva può sclerosi recidivare sistemica) per anni, a trasformazione crisi, caratterizzata con tutti in da i fibrosi segni una locali progressiva (sclerosi) tipici dei tessuti colpiti. dell infiammazione trasformazione In particolare fibrosi della e con cute, (sclerosi) deformità come dei si tali tessuti da evince rendere colpiti. dal In nome, necessario particolare ma anche un della intervento di cute, altri come organi chirurgico si come per evince le fissare articolazioni, dal nome, l articolazione. ma i vasi anche sanguigni, di altri organi l apparato Una come variante le gastroenterico, articolazioni, aggressiva i i vasi dell artrosi polmoni, sanguigni, il della cuore ed mano l apparato i reni. Anche la gastroenterico, forma questa erosiva, malattia, i che polmoni, come colpisce altre il cuore quasi connettiviti, esclusivamente ed i reni. prevale Anche il questa nel sesso sesso malattia, femminile femminile; come ed altre la Polimiosite caratterizzata connettiviti, prevale da una un connettivite nel esordio sesso acuto, femminile; con con prevalente tumefazione, la Polimiosite impegno rossore una del e tessuto connettivite dolore muscolare, che con colpiscono in prevalente impegno del tessuto muscolare, in

15 dapprima alcune le forme articolazioni può essere interfalangee presente anche e un successivamente, alcune interessamento forme può in essere della alcuni cute presente casi, da anche cui anche la le un trapezio-metacarpali interessamento definizione di della dermatopolimiosite.. cute Rispetto da cui alla laforma Stanchezza nodulare definizione marcata, si distingue dolore dermatopolimiosite. muscolare, per le rapide riduzione Stanchezza deformità, della le marcata, precoci forza muscolare, dolore anchilosi muscolare, e disturbi l alterazione riduzione della deglutizione della della funzione forza ed muscolare, alterazione della mano disturbi della nettamente voce della per deglutizione impegno più marcata dei rispetto ed alterazione muscoli alle faringei forme della non sono voce erosive. i per sintomi impegno più frequenti. dei muscoli Colpisce faringei entrambi sono i sessi. sintomi Meno più frequenti. frequente Colpisce l artrite. entrambi i sessi. Meno frequente ARTROSI l artrite. DELL'ANCA L'artrosi POLIMIALGIA dell'anca (o coxartrosi) REUMATICA senza È POLIMIALGIA una malattia infiammatoria REUMATICA dubbio una delle forme di artrosi tipica più dell età È una anziana, malattia compare infiammatoria dopo i tipica anni dell età importanti per frequenza e per induzione e di si anziana, presenta compare con un dopo intenso i dolore anni muscolare e si invalidità. L età di insorgenza più frequente presenta localizzato con un a livello intenso del dolore cingolo muscolare dei sintomi fra i 40 ed i 60 anni. scapolare localizzato (spalle) a e livello pelvico del (anche). cingolo Caratteristico scapolare I sintomi sono rappresentati essenzialmente il (spalle) notevole e pelvico e rapido (anche). miglioramento Caratteristico dei il dal dolore alla marcia e dalla progressiva sintomi notevole in seguito e rapido a terapia miglioramento cortisonica. dei sintomi limitazione dei movimenti. Inizialmente il in seguito a terapia cortisonica. dolore avvertito all'inguine e/o alla parte anteriore ARTRITI della coscia, MICROCRISTALLINE ma in un quarto circa Sono ARTRITI forme MICROCRISTALLINE dei casi può interessare infiammatorie, il lato interno legate a della disturbi Sono metabolici, forme infiammatorie, dovute alla deposizione legate a disturbi coscia e può essere riferito al ginocchio; nel più metabolici, liquido sinoviale dovute alla di microcristalli deposizione nel rara la localizzazione alla natica. Si di acido liquido urico sinoviale (gotta) o di di microcristalli pirofosfato di di calcio acido manifesta dopo una lunga marcia o dopo urico (condrocalcinosi). (gotta) o di pirofosfato La Gotta di calcio essere rimasti a lungo seduti, ad es. dovuta in auto ad una (condrocalcinosi). aumentata produzione La Gotta di acido dovuta urico ad una od in poltrona, mentre a letto in posizione oppure aumentata ad una ridotta produzione eliminazione di acido di urico questo oppure orizzontale recede quasi sempre. Al dolore con si le ad una urine. ridotta È caratteristica eliminazione l insorgenza di questo di con dolore le associa poi una limitazione dei movimenti urine. molto È caratteristica intenso localizzato l insorgenza particolare di dolore progressiva, per cui può risultare difficile a molto livello intenso del primo localizzato dito del in particolare piede. Nelle a uscire dalla vasca da bagno, salire su una forme livello di vecchia del primo data dito si possono del piede. formare Nelle forme bicicletta, accovacciarsi, allacciarsi le scarpe, calcoli di di vecchia acido urico data con si possono conseguente formare possibile calcoli di tagliarsi le unghie dei piedi, ecc. acido impegno urico con renale. conseguente La Condrocalcinosi possibile Successivamente, anche la marcia per pochi si impegno presenta renale. frequentemente La Condrocalcinosi come una si metri diventa difficoltosa, portando il paziente presenta monoartrite frequentemente (pseudogotta). come Le una ad un progressivo isolamento sociale. localizzazioni monoartrite più spesso (pseudogotta). interessate possono Le localizzazioni essere: più ginocchio, spesso interessate polso, anca, possono spalla essere: e caviglia. ginocchio, polso, anca, spalla e caviglia. 15

16 ben ARTROSI conosciuto DEL il meccanismo GINOCCHIO che da un disturbo ben conosciuto del sistema il meccanismo immunitario che da un (autoimmunità) disturbo del sistema porta alla immunitario produzione di sostanze (autoimmunità) dette autoanticorpi porta alla che produzione si rivolgono di contro sostanze i tessuti dette propri autoanticorpi dell organismo. che si Arivolgono secondo contro del i tessuti prevalere propri di dell organismo. un tipo di A autoanticorpo secondo del rispetto prevalere di un tipo Rotula di agli autoanticorpo altri e del tipo rispetto di danno agli altri che ne e del tipo di consegue danno che si ne Femore distinguono consegue forme si diverse. distinguono Tra queste: forme il Lupus diverse. eritematoso Tra queste: Tibia sistemico il Lupus colpisce eritematoso più sistemico frequentemente colpisce giovani più frequentemente donne; oltre ad giovani una artrite donne; può oltre presentare ad una artrite un può interessamento presentare un Figura 4 degli apparati Radiografia interessamento cutaneo, di un paziente degli con artrosi del ginocchio (femoro-rotulea apparati cutaneo, e femoro-tibiale) muscolare, renale, cardiaco muscolare, e renale, polmonare. L'artrosi cardiaco del egrazie ginocchio alle attuali (o gonartrosi) terapie, la prognosi particolarmente polmonare. negli ultimi Grazie frequente decenni alle attuali ed invalidante. terapie, la Il profondamente ginocchio prognosi negli costituito cambiata ultimi decenni da in due senso tipi di migliorativo; articolazione: profondamente la cambiata femoro-rotulea, in senso fra femore e la Sclerodermia rotula, migliorativo; e la femoro-tibiale, (o sclerosi sistemica) tra femore e tibia caratterizzata (fig.4). la Sclerodermia Entrambe da una (o possono progressiva sclerosi essere sistemica) colpite trasformazione dall artrosi, caratterizzata anche in da fibrosi una se l interessamento progressiva (sclerosi) dei tessuti della colpiti. femoro-tibiale trasformazione In particolare in quello fibrosi della più cute, (sclerosi) rilevante come dei siper tessuti la evince funzione colpiti. dal In nome, del particolare ginocchio. ma anche della Il di quadro cute, altri come organi clinico si come inizialmente evince le articolazioni, dal nome, dominato ma i vasi anche dal sanguigni, dolore di altri in organi sede l apparato anteriore come le gastroenterico, articolazioni, o antero-mediale, i i vasi polmoni, sanguigni, il cuore ed caratteristicamente l apparato i reni. Anche gastroenterico, questa di malattia, tipo i meccanico. polmoni, come altre il Dopo cuore connettiviti, una ed i lunga reni. prevale Anche inattività, questa nel per sesso malattia, es. femminile; mattino come o altre dopo la Polimiosite essere connettiviti, stati seduti prevale una a connettivite nel lungo, sesso può femminile; con aversi una prevalente contrattura la Polimiosite impegno dolorosa una del post-inattività tessuto connettivite muscolare, con di breve in prevalente impegno del tessuto muscolare, in