Il ruolo dell infermiere: la presa in carico e i test diagnostici

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1 Il ruolo dell infermiere: la presa in carico e i test diagnostici C.P.S.I. Gaetano Crescenzo S.C. di Endocrinologia. Torino A.O. Ordine Mauriziano di

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3 Le maggior parte delle donne con disturbi del ciclo mestruale, che afferiscono all ambulatorio di endocrinologia, hanno un età compresa tra i 20 ed i 30 anni. Più del 50% delle pazienti sono inviate al servizio da un ginecologo. Le restanti pazienti vengono inviate dal medico di medicina generale, alcune su indicazione medica, altre su espressa richiesta delle assistite.

4 Primo step la visita medica. Per le pazienti che devono essere sottoposte a test diagnostico, l endocrinologo: - compila il modulo di richiesta test; - informa la paziente; - provvede a fare firmare il consenso all esecuzione della procedura diagnostica. Secondo step la paziente viene inviata all ambulatorio infermieristico

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6 A z i e n d a O s p e d a l i e r a O r d i n e M a u r i z i a n o d i T o r i n o S e d e l e g a l e : V - i1 a 0 M1 2 a 8 g et l- Ol Ta Rn e o l I. N, + O w. 5 w 0 w 8. z m1 i a1 a n1 u - o 1 rp. i i. t I. / CF oi s d c O S P E D A L E M A U R I Z I A N O U M B E R T O I S.C. ENDOCRINOLOGIA, DIABETOLOGIA E MALATTIE DEL METABOLISMO Direttore: Dr. Paolo P. Limone DICHIARAZIONE DI C O N S E N S O I N F O R M A T O DATI IDENTIFICATIVI (Cognome, Nome, luogo e data nascita del/della paziente) INFORMAZIONE (a cura del medico) Il/La sottoscritto/a Dr./Dr.ssa dichiaro di aver fornito al/alla paziente una informazione chiara, completa ed esauriente, secondo quanto previsto dalla procedura aziendale del consenso informato, relativamente a: - atto sanitario proposto: TEST - sua situazione clinica: tramite colloquio personale e consegna di scheda informativa scritta data: Timbro e firma del medico: ESPRESSIONE E ACQUISIZIONE DEL CONSENSO INFORMATO Io sottoscritto/a dichiaro: A) di aver ricevuto un informazione comprensibile ed esauriente: sul mio stato di salute; sul tipo di procedura diagnostica/terapeutica propostami sui benefici, le complicanze, i rischi, gli esiti anche tardivi, i postumi ad essa associati sulle conseguenze della mancata esecuzione della procedura propostami sulle eventuali alternative diagnostiche/terapeutiche su composizione e ruoli dell'equipe di cura (compreso personale non strutturato) B) di essere a conoscenza della possibilità di REVOCARE il presente consenso in qualsiasi momento prima dell intervento; C) di (barrare la scelta) ACCETTARE / NON ACCETTARE liberamente, spontaneame nte e in piena coscienza l atto sanitario proposto. D) di (barrare la scelta) ACCETTARE / NON ACCETTARE che nel corso della procedura qualora sia necessario sia apportata la seguente variazione: riduzione dosaggio farmaco Data Firma Timbro e Firma del medico Firma dell infermiere REVOCA DEL CONSENSO INFORMATO Io sottoscritto/a in data dichiaro di voler R E V O C A R E il consenso. Firma/e Timbro e Firma del medico

7 L infermiere che riceve la averla verificata: prescrizione medica, dopo - si accerta che sia stata esclusa una gravidanza; - spiega alla paziente le modalità di esecuzione del test; - gli eventuali effetti collaterali che possono manifestarsi; - verifica che la paziente abbia dato il consenso alla esecuzione del test;

8 - Fornisce indicazioni circa i comportamenti da adottare prima dell esecuzione del test: - necessità di presentarsi a digiuno; - astensione dal fumo almeno 30 minuti prima del test in quanto potrebbe alterare l esito; - non praticare attività fisica intensa prima del test.

9 - fissa l appuntamento per l esecuzione del test, spiegando alla paziente che sarà impegnata per tutta la mattina; - consegna la nota informativa in cui sono riassunte le informazioni fornite.

10 A z i e n d a O s p e d a l i e r a O r d i n e M a u r i z i a n o d i T o r i n o S e d e l e g a l e -: 1 V 0 i1 a 2 M8 a- T T g O e e Rl l. l ai + N n 3 Oo 9, 01- w1 1 w. w 5 0. m8. a- 1 P u1. r 1 I i. z 1 / F ic a i so n c d o.. i t DIPARTIMENTO AREA MEDICA S.C. ENDOCRINOLOGIA, DIABETOLOGIA E MALATTIE DEL METABOLISMO CENTRO PER LE MALATTIE DELLA TIROIDE Direttore: Dr. Paolo Piero LIMONE Largo Turati, 62 Torino AMBULATORIO INFERMIERISTICO Direttore: Dott.ssa Graziella COSTAMAGNA INFORMAZIONI PER ESECUZIONE TESTS ENDOCRINOLOGICI Gent. Sig/ra, abbiamoprenotatotest endocrinologicoper il giorno / / alle ore 8.00, presso l'ambulatorio infermieristicodel padiglione10 B 1 piano, ingresso Corso Re Umberto 109. Per l esecuzione corretta del test è necessario: Il digiunodalla mezzanotte precedente (salvo diversa indicazione del medico endocrinologo che ha richiesto il test), seha sete può bere acqua. Porti con sé l eventuale terapia farmacologicadel mattino che potrà assumereal termine del test. Non fumarealmeno 30 minuti prima del test, potrebbe alterarne l esito Non praticare attività fisica intensa(corsa, camminata veloce, bicicletta) prima dell esecuzione del test Per eseguire il test è indispensabilel'impegnativa del medico curante recante la dicitura del test e di altri eventuali esamicome richiesto dall endocrinologosul referto della visita. Tale impegnativa dovrà essere inviata via fax almeno 4 giorni prima della data in cui eseguirà il testal n dalle ore 8.00 alle ore Per ogni ulteriore informazionepuò contattarcial numero 011/ dalle ore alle Grazie della collaborazione Lo staff infermieristico

11 Il giorno dell esecuzione del test, al termine dell esame, viene fissato un nuovo appuntamento con il medico per il ritiro dell esito e la sua discussione.

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13 CONSIDERAZIONI GENERALI Prima di eseguire un test occorre: - mettere a proprio agio la paziente; - creare un ambiente di collaborazione e di fiducia; - spiegare alla paziente le modalità di esecuzione del test e quali possono essere eventuali effetti collaterali;

14 - intervistare la paziente per capire lo stato di stress chiedendo: - come ha riposato; - a che ora si è svegliata; - quanto tempo ha impiegato per raggiungere l ospedale; - quale mezzo di trasporto ha utilizzato: mezzo pubblico taxi automobile a piedi - se durante il tragitto è accaduto un evento stressante;

15 - chiediamo inoltre: - se ha fatto colazione; - se ha assunto farmaci e quali; - se ha fumato; - se sa di essere allergica a farmaci o altre sostanze.

16 PRIMA DI ESEGUIRE IL TEST Fare sdraiare la paziente su un lettino o farla accomodare su una poltrona reclinabile; spiegare alla paziente che durante l esecuzione del test un infermiere è sempre presente e che in caso di necessità il medico è prontamente reperibile; accertarsi che la paziente abbia dato il consenso all esecuzione del test e che ne abbia capito lo scopo; posizionare un accesso venoso stabile almeno 30 minuti prima di iniziare il test, mantenendo l accesso pervio mediante infusione di soluzione fisiologica;

17 utilizzando una check list, verificare di avere preparato il materiale necessario all esecuzione del test: - etichette con i dati identificativi corretti della paziente; - numero e tipo di provette necessarie, - contaminuti per rispettare la tempistica di esecuzione dei prelievi - soluzioni da infondere; verificare quali sono le modalità di conservazione ed invio dei campioni in laboratorio.

18 AL TERMINE DEL TEST controllare che tutte le provette siano state etichettate correttamente; inviarle al laboratorio analisi insieme alla richiesta compilata correttamente in ogni sua parte.

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20 MAP TEST INDICAZIONE: Amenorrea sia primaria che secondaria, con livelli circolanti basali di FSH normali. CONTROINDICAZIONI: Gravidanza

21 MAP TEST ESECUZIONE Esistono diverse possibilità di somministrazione di progesterone naturale o progestinici: - per os: 10 mg per 10 giorni di medrossiprogesterone acetato; - per via vaginale: 100 mg per 10 giorni o 200mg per 5 giorni - i.m.: 100mg per 2 giorni;

22 MAP TEST RISULTATO Dopo 5 10 giorni dalla sospensione dell assunzione di progesterone può verificarsi un flusso mestruale indotto da deprivazione progestinica che indica: - normale attività secretoria ipotalamo ipofisaria; - normale funzione ovarica; - sufficiente impregnazione estrogenica;

23 TEST CON GnRH INDICAZIONE Valutazione della secrezione di gonadotropine in risposta a stimolo con GnRH in pazienti con sospetta amenorrea ipotalamica o ipofisaria. CONTROINDICAZIONI Ipersensibilità al farmaco e/o ai suoi eccipienti Gravidanza

24 TEST CON GnRH EFFETTI COLLATERALI Reazione allergica Vampate di calore, nausea, tachicardia. ESECUZIONE Tempo 0: prelievo per FSH, LH ed E2 iniettare una fiala di GnRh 0,1 mg Tempo 30 e 60: prelievo per FSH ed LH Tempo 120 : prelievo per FSH, LH ed E2

25 TEST CON GnRH RISULTATO Nell ipogonadismo ipogonadotropo vi è una mancata o ridotta risposta delle gonadotropine, con prevalente risposta di FSH rispetto ad LH

26 INDICAZIONE TEST CON ACTH per 17α-OH-progesterone Valutazione del sospetto di difetto enzimatico di sintesi degli ormoni surrenalici (sospetto di sindrome androgenitale) qualora i livelli basali non siano di per se diagnostici. CONTROINDICAZIONI Intolleranza al farmaco o ai suoi eccipienti

27 TEST CON ACTH EFFETTI COLLATERALI Reazione allergica Senso di calore al volto ESECUZIONE Tempo 0: prelievo per Cortisolo, 17OH-Progesterone, Testosterone, Δ4 androstenedione, DHEA-S Progesterone Iniettare 250μg di ACTH lentamante Tempo 30 e 60: prelievo per 17OH- Progesterone e Cortisolo

28 TEST CON ACTH RISULTATO Livelli di 17-OH-Progesterone a 60 minuti dallo stimolo: - > 9ng/mL pongono diagnosi di iperplasia surrenalica; - Compresi tra 3.5 e 9 ng/ml definiscono la forma eterozigote del difetto di 21 - idrossilasi

29 INDICAZIONI TEST DI NUGENT Diagnosi di iperandrogenismo CONTROINDICAZIONI Nessuna EFFETTI COLLATERALI Nessuno

30 TEST DI NUGENT ESECUZIONE Giorno 1: ore 23:00 la paziente deve assumere 2 compresse di desametasone da 0,5 mg Giorno 2: ore 8:00 prelievo per Cortisolo RISULTATO Valori > di 1,8 µg sono diagnostici per ipercortisolismo

31 INDICAZIONE TEST GOSERELIN Diagnosi di androgenismo di origine ovarica CONTROINDICAZIONI Intolleranza al farmaco o ad uno dei suoi eccipienti Gravidanza ed allattamento EFFETTI COLLATERALI Ipersensibilità al farmaco

32 TEST GOSERELIN ESECUZIONE Giorno 0: Eseguire prelievo per 17-OH-Progesterone, LH, FSH, Testosterone, Estradiolo. Praticare ZOLADEX 3.6 mg 1 fiala sotto cute Giorno eseguire prelievo per Testosterone, 17-OH-Progesterone, LH, FSH, Estradiolo

33 TEST GOSERELIN RISULTATO Progressiva riduzione con inibizione dei livelli di FSH, LH e normalizzazione degli androgeni se la genesi è ovarica. Mancata normalizzazione dei livelli di androgeni se di origine extraovarica.

34 BIBLIOGRAFIA Giagulli A. V., Martinelli M., Valota M., Dorizzi R., Diagnostica in Endocrinologia Clinica. Manuale per la valutazione e l inquadramento delle patologie gonadiche. A.M.E., A. N. I. E. D., S. I. Me. L Faglia G., Beck-Peccoz P., Malattie del sistema endocrino e del metabolismo. Ed. Mc Graw Hill. Milano 2006 Marrama P., Angeli A., Manuela di endocrinologia. Ed. Masson. Milano 1992 Del Pup L., Anomalie mestruali e perdite ematiche vaginali. Guida pratica alla diagnosi e terapia. Ed. Grafiche Mazzucchelli. Settimo Milanese 2001

35 GRAZIE PER L ATTENZIONE